摘要

以下病例概述了一個大網膜囊腫的診斷方法，關於一個52歲的男性模糊的腹痛。雖然大多數文獻報道了這種病理的偶然診斷，但也有臨床和放射學數據可以考慮將其作為鑒別診斷。大網膜葉囊腫是一種罕見的情況，通常見於因腹脹和腹部無痛腫瘤而求醫的患者。臨床上懷疑大網膜囊腫最常見的征象是腹部腫瘤，不附著於深部結構。診斷大網膜囊腫的方法包括超聲和CT掃描的完整的放射學概述。完全切除腫瘤被確定為治療的選擇。CT是選擇剖腹手術或腹腔鏡手術的關鍵因素。在我們的患者中，CT掃描顯示一個大小為23 cm × 25 cm × 9.9 cm的室狀囊性腫瘤。由於放射學發現，我們選擇了開放入路。在該病房監護5天後，患者被送回家。 The tumor was identified as a loculated inclusion-type cyst by histopathology. A 6-month follow-up showed no recurrence of cystic lesions upon radiologic study.

關鍵字

網膜囊腫;囊性病變

簡介

網膜囊腫是指位於腸係膜葉之間的囊性病變，多見於回腸。它被描述為一種罕見的實體，病因不明，症狀不明;報告腹腔內病變住院患者發病率為14萬分之一。第一份報告由蓋爾德納於1852年發表。診斷標準基於放射學研究，如超聲，斷層掃描和磁共振。腹腔鏡方法被認為是“金標準”，為那些無法通過微創手術完全切除的病例留下了開放的程序。

案例展示

52歲男性，入院急診科，48小時後出現模糊腹痛，背部受到輻射。除惡心無嘔吐外，還伴有低燒，指入院前1年腹部直徑逐漸增大。在一般調查期間，他否認有慢性疾病，並在1個月前報告了臍疝修補術。

體檢時發現腹部腫瘤1個，占腹部麵積2/3，表麵均勻，深部結構不粘附。初步評估時未發現急腹症，僅輕度全身壓痛。全血細胞計數顯示白細胞升高(15 × 10)^3./mcl)和輕度貧血(Hb 10.9 g/dl, Htc 33%)。正常AFP(甲胎蛋白試驗)，CEA(癌胚抗原)和CA(癌抗原)125。

在急診室期間，超聲檢查顯示上腹部有一個巨大(超過28.5 cm)、不均勻的囊性圖像，移位了鄰近的結構(圖1-5)。

圖1:多發囊性病變伴腹部結構移位。

圖2:囊狀圖像，低回聲。

圖3、4和5:作為術前方案的一部分，要求進行腹部CT掃描。該研究報告了一個低密度、分葉狀、清晰的病灶，大小為23 × 9.9 × 25 cm，可見明顯的腹膜依賴性和低強度增強。

由於放射學檢查結果，進行剖腹手術。在全身麻醉下，我們進行了一個中線20厘米的切口，以充分暴露。報告一個大網膜依賴性腫瘤，多室，附著在胃表麵超過2厘米的大彎曲麵積。在距離腫瘤起源1厘米處用諧波刀完全切除腫瘤，無並發症報道。胃粘連通過冷刀切除得到控製，可見漿膜輕度糜爛，並通過2-0絲質Lembert縫線加強(圖6,7)。

圖6:源於大網膜的囊性腫瘤。

圖7:囊性腫瘤，大小35 × 30 × 13 cm。

組織學

最終組織學檢查報告腫瘤重量為4200 g，大小為35 × 30 × 13 cm。腫瘤表麵呈結節狀，由囊性病變組成，內含漿液。

手術後的管理

由於手術期間的發現，患者進行了72小時的禁食期，之後耐受常規飲食，無進一步並發症。患者在手術後第5天出院。

跟進

術後6個月，患者無症狀，無複發跡象。

討論

大網膜的囊腫大多來自淋巴或間皮。這些都是稀有的。占腹腔內囊腫的30%。第一例大網膜囊腫切除術使用Tillaux[1]。大網膜囊腫是一種罕見的腫瘤類型，它與位於腸係膜根和腹膜後區域的囊腫密切相關，因為它們具有共同的淋巴起源[1]。該患者有一小部分出現在急診單位，診斷為急腹症，表現廣泛，如腸梗阻或出血或穿孔導致的休克狀態[2]。

在CT上，腸係膜囊腫和大網膜囊腫均可沿腸係膜根、腹膜後區和大網膜葉發生，但無明確的區域優勢報道。它們表現為囊性、單純性或多房性病變，具有不同的壁厚。其肉眼可見的囊性特征提供了廣泛的鑒別診斷，包括許多其他囊性病變(胰腺假性囊腫、卵巢、尿管腔、腹膜包涵體、畸胎瘤、泌尿生殖係統和包蟲病)，也被認為是血管瘤、子宮內膜異位症和室狀腹水(通常是結核性)[3]。良性囊性間皮瘤被考慮。起源於漿液襯裏結構(胸膜，心包，腹膜)。它們影響腹膜(內部或外部)間隙、網膜葉和腹腔髒器，包括盆腔區。最終定義在組織病理學研究[4]。

當需要手術切除時，CT成像是選擇哪些患者將受益於腹腔鏡或開放式手術的重要工具。其他治療方案包括有袋化、去核和[3]引流。

即使患者沒有任何症狀，通常也需要通過腹腔鏡或剖腹手術進行切除，因為存在破裂、出血和感染等並發症的風險。大網膜囊腫的惡性轉化是一種罕見的事件，僅報道了由大網膜囊腫發展為肉瘤和腺癌的孤立病例[5-8]。

結論

摘要大網膜囊腫是一種罕見的腹腔腫瘤。應考慮早期發病的症狀學和物理結果，以考慮這種病理以及每個病例的整個鑒別診斷譜。此外，CT掃描是評估任何腹部腫瘤患者的關鍵因素，不僅用於診斷目的，而且還用於確定理想的手術方法。

參考文獻

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8. Rajendran S, Khan A, Murphy M, Hanlon DO(2014)症狀性腸係膜囊腫的診斷和治療。英國醫學雜誌個案報告[Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Galvan MAP, Nacif ES, Rosas HB, Lopez MR, Villar-Tapia JA，等(2016)大網膜囊腫病例報告及文獻綜述。中國外科雜誌3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470- 0991.137

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出版的曆史:

收到日期:2016年11月26日

接受日期:12月23日

發表日期:12月31日