為什麼要進行模擬培訓?

由細粒棘球絛蟲引起的包蟲病有時會影響不尋常的部位，特別是在罕見的部位發現時，會帶來診斷上的挑戰。一名51歲男性，表現為左大腿上內側緩慢進行性腫脹，無疼痛和任何分泌物。沒有外傷史，也沒有養狗史。檢查示10 × 12cm大軟組織腫脹，無壓痛，無搏動，無任何急性炎症特征(圖1)。皮膚覆蓋正常。沒有聽到雜音或靜脈嗡嗡聲。

圖1:臨床照片

血常規、腹部超聲及胸部x光檢查均正常。該區域的超聲顯示多囊腫脹。腫脹的FNAC顯示囊性病變，報告為寄生囊腫或淋巴囊腫。在血清學測試中，包蟲病IgG升高至74.20 IU。大腿MRI顯示左大腿內收肌室多發、大、多囊性清晰腫塊。最大囊腫為83 × 69 × 103 mm。多變性囊腫被隔隔開。未發現明顯的骨骼或關節累及(圖2)。MRI特征提示包蟲病塊。

圖2:核磁共振圖像

病人在全身麻醉下進行手術。在左大腿內側發現約25 × 15 × 15cm的包蟲病囊腫，並在內收肌腔內發現多個子囊腫(圖3和圖4)。未發現神經血管受累。小心翼翼地避免溢出。在囊腫周圍放置10%碘碘浸泡的拖把，並灌注高滲鹽水(3% NaCl)。做引流引流的周囊腫切除術。

圖3:切除標本

圖4:多個子囊腫

術後病程平穩。術後第4天取出引流管。患者接受抗蠕蟲藥物阿苯達唑400 mg，每日2次，持續1個月出院。組織病理學報告顯示一個生發層，層狀外囊腫，外層纖維。觀察到明顯的異物巨細胞反應，證實了包蟲病的診斷。

原發性肌肉水化囊腫是一種不常見的表現，僅占所有[1]包蟲病患者的3%。肌性包蟲病通常是孤立的病變，沒有肝或肺病變[2]。寄生囊腫最常見的發育部位是肝髒(65%-75%)和肺(25%-30%)[3]，其他器官包括腦、心、腎、骨、骨骼肌、乳腺、甲狀腺僅占約10%，被認為是不尋常的表現[4]。

囊腫在身體不同器官的生長是可變的，取決於患者因素、寄生蟲因素、宿主反應和任何並發症的存在。可壓縮器官如肺和腦促進囊腫[5]的生長。肌肉的不斷收縮和乳酸的產生可能阻礙了肌肉囊腫的生長。據報道，包蟲病發生在頸部、軀幹和肢體近端，可能是因為這些部位的肌肉收縮相對較少[6,7]。表現為無痛的、逐漸進展的腫脹的包蟲病應包括在軟組織腫脹的鑒別診斷中，特別是如果患者有農業背景或接觸過牲畜的曆史。

MRI是首選的檢查方式，因為它能夠顯示包蟲病除鈣化外的大部分特征。經典的MRI表現包括多泡囊腫、T2加權圖像上的低強度邊緣(“邊緣征”)或分離的膜[8,9]。最典型的症狀是大囊腫中存在子囊腫。“邊緣征”可將包蟲病與肝、肺的非寄生囊腫區分開來。這表示寄生膜(生發層)和作為宿主反應的富含膠原蛋白的膜(周包膜)。Comert等人首先將“荷花征”描述為肌內包蟲病[10]的一種體征，所有t1加權圖像上的低信號的寄生膜塌陷代表一個不可存活的囊腫，被描述為“蛇征或蛇征”[11]。

肌肉包蟲病的治療是手術切除，即周囊腫切除術，同時避免包蟲病液和子囊腫的溢出。隨後應使用抗寄生蟲藥物以防止複發。Mohamed等人分析了阿苯達唑單獨使用與阿苯達唑和吡喹酮聯合使用治療人類包蟲病的療效，認為吡喹酮可防止圍手術期溢液[12]後原脊柱側凸囊化。對於不能手術的病例，影像學下經皮穿刺、輸注殺側側藥物和吸入(PAIR)是另一種選擇。

內收肌棘球蚴病是一種罕見的表現，必須包括在軟組織腫脹的鑒別診斷。

參考文獻

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引用:Khanna S, Tiwary S, Puneet, Khanna AK(2015)《內收肌棘球蚴病:一種罕見的表現》，《外科雜誌開放獲取2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 e104——0991.

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出版的曆史:

收到日期:2015年1月19日

接受日期:2016年1月26日

發表日期:2016年2月4日