為什麼模擬訓練?

基於模擬的訓練是一種體驗式學習的形式，可以用來教授基本技能到專業技術。經過幾項積極的研究，它在醫療領域獲得了更大的接受，並得到了用於培訓其他高技能專業人員的類似高保真培訓平台的進一步支持，例如在航空領域，航空安全已取得巨大進展[2]。模擬在臨床技能培訓和評估中都具有公認的作用，通過利用重複來幫助學員達到專業水平[1,2]。Dreyfus和Dreyfus還認為，模擬可以通過縮短學習曲線來加快技能的習得。在他們的技能獲得模型中，他們確定了學習的五個階段;初學者，高級初學者，有能力的，熟練的和專家。模擬訓練允許在一個安全的環境中進行有意的練習，促進每個階段的進展，以便最終獲得專業知識[4]。

近年來，醫學培訓已經從更多的以時間為基礎的學徒製演變為以能力為基礎的培訓模式。然而，在歐洲工作時間指令的限製下，更需要在每周48小時的工作範圍內最大化學習，減少學習曲線，滿足學員的教育需求[1,3]。初級學員尤其處於職業生涯的獨特階段，必須及時發展基本的考試、溝通和程序技能，以培養信心，並確保為他們今後的培訓和發展奠定堅實的基礎。模擬是一種理想的技術，它能夠提供學習、實踐和完善適當技能的機會，並在進入臨床環境之前加速學習。事實上，一些研究表明，在實現特定技能習得目標方麵，模擬教學遠遠優於傳統醫學教學方法[2,3]。此外，通過在低風險、可控的環境中進行教學，可以在不危及患者護理的情況下獲得能力，對提供安全和有效的醫療保健產生總體積極影響[2,6,7]。

按照傳統的以時間為基礎的培訓模式，受訓人員在達到顧問級別之前估計要接受2.5萬至3萬小時的培訓，而目前以能力為基礎的培訓被認為隻有6000小時。埃裏克森建議，要在某一領域達到一定的專業水平，必須接受1萬小時的培訓。因此，研究生醫學培訓課程已逐步納入模擬等替代教育方法，以彌補這一差距並彌補培訓時間的大幅減少。此外，模擬提供了客觀衡量績效、跟蹤進展和完成基於工作的評估(WBAs)的機會，以展示學員的能力。

文獻中已經確定了各種模擬方法，包括語言模擬(即角色扮演)、解剖模型、簡單的基於計算機的病人模擬，以及更複雜的虛擬或基於計算機的病人[10]。這些可以進一步細分，以更精確地指定模擬的方法，反映這一教育領域的廣度和正在進行的發展。保真度就是一個例子，它指的是模擬器的感知現實，它可以被描述為高保真度(如虛擬現實鼻竇手術訓練器)或低保真度(如塑料模型上的導尿)[11]。影響保真度的因素包括環境因素、心理因素和設備因素[12]。模擬方法的有效性是一個進一步的例子，然而，將通過模擬學到的東西轉移到臨床環境是特別難以測量[13]的。模擬的目的是盡可能近距離地模擬設備或運動，以再現可能發生在臨床環境[14]中的現象。在設計基於模擬的教學環節時，選擇最合適的方法取決於許多變量，包括預期的學習結果、參與者概況、設備可用性和成本影響。通過依次解決這些問題，並確保高保真度和高轉移有效性，學習機會得到了最大化，資源得到了適當和有效的利用。

與模擬相關的初始成本可能涉及專門的設備和資源。然而，普遍的共識是，從長遠來看，與涉及教師、資源和設施成本的更傳統的教育方法相比，它相對更具有成本效益。此外，學員的能力和效率，特別是程序技能，增加了醫療模擬器[16]的投資回報。

在基礎訓練課程內的運用

基礎培訓方案是為期兩年的以工作為基礎的培訓，它彌合了醫學院和專業培訓之間的差距。因此，基礎培訓學員(傳統的住院部官員或高級住院部官員)被認為是每個專業的基石，他們在這一關鍵培訓期間的發展形成了他們未來發展的基礎[17]。因此，為了所有專業和整個醫療行業的最大利益，在此期間的培訓要成功地使這些醫生具備適當的技能和能力，以安全地提供高標準的病人護理[17]。

在過去的15年裏，以管理急性醫療緊急情況形式的模擬已經真正確立了自己的地位，諸如高級生命支持(ALS®)和高級創傷生命支持(ATLS®)等課程成為醫療和外科培訓[18]的必修課。行為模型表明，與真實生活相似的高保真模擬環境可以加強正確的練習。通過對完成教學活動的適當反思，可以分析學員表現的積極和消極方麵，並加強適當的實踐。這種改進的過程是學習的認知發展過程的一部分，在這個過程中，行為調整是為了包含一個新的經驗[19]。

通過模擬，一係列其他非臨床技能也得到加強和發展，如溝通、團隊合作、態勢感知、領導和管理技能。這些是無價的準備學員的挑戰和場景，他們可能遇到的實踐，現實的臨床醫生。也有一些證據支持在模擬中加入人為因素訓練可以提高整體學習體驗[20]。

作為我們基礎培訓計劃的一部分，我們已經組織了一些模擬訓練課程，這些課程被納入教學大綱。一個令人興奮的方麵是模擬套件包括交互式SimMan®或SimBabyTM人體模型。人體模型能夠通過說話(由控製室的一個人控製)、眨眼、展示臨床體征(如聽診時的異常呼吸聲或不規則脈搏)、改變生命體征，並允許執行某些操作，如靜脈穿刺、動脈血氣采樣、插入胸腔引流管或插入氣道。複蘇室看起來與臨床環境相似，所有的輔助設備通常都應該在病房中找到，從而增加了逼真度。受訓人員輪流處理一個涉及嚴重不適病人的給定場景，然後他們必須處理好這個場景。隨著情況的發展，臨床情況也會根據受訓人員的評估、管理和幹預而發生變化。作為模擬套件的一部分，還有一個觀察“彙報”室，其他學員可以通過視頻鏈接觀看、傾聽和評估學員的表現，使他們既可以通過觀察學習，又可以進行同伴反饋，這是加強教育過程的一個重要部分。

討論

我們將模擬融入到基礎學員的教育大綱中的經驗是積極的。當然有教育的需要，通過在高保真環境中使用計算機化的人體模型進行模擬，增加了這類訓練的“真實感”方麵，盡管有效性很難衡量。場景後的彙報，由培訓師領導，並有觀察員參與，有助於鞏固學習過程，並確定下一步發展的關鍵步驟和具體學習點。

與會者的反饋也普遍是積極的。基礎學員在處理急性臨床情況時感到更有信心，並感到更多類似的課程將具有教育價值。通過使用反饋和建議，對模擬課程的某些方麵進行了修改，並加入了新的功能和場景，以滿足基礎課程大綱的要求和作為一個小組的培訓需要。

模擬被認為可能非常有效的一個領域是提供特定的培訓，以確保學員擁有適當的技能基礎、經驗和人力因素熟練程度，以確保他們能夠進入下一階段的培訓(例如從基礎培訓生過渡到更高的外科或醫學培訓生)。這通常是學員們擔心的一個領域，因為“提升”與更大的責任和來自更廣泛的多學科團隊其他成員的臨床期望有關。在某些試驗中，在開始前進行一項高強度的課程，包括一係列鍛煉，培養臨床敏銳、程序和溝通技能，以及領導能力和團隊合作技能，這已被證明是非常有益的。

當然，模擬正在世界各地的其他中心和訓練方案中以越來越多和新穎的方式使用。將其納入特定的教育計劃是有幫助的，因為它有助於學員完善和發展其學科內的關鍵技能，這對成為專家至關重要。模擬能夠幫助滿足特定的培訓需求，並在有限的時間內實現能力。如果有經濟上的限製，如世界上某些地區可能存在的限製，它還可以提供一種具有成本效益的培訓方式。

雖然模擬是一種有效的教育方式，但沒有什麼能真正替代實際的臨床經驗。然而，與更傳統的醫療培訓方法一起使用的模擬當然對受訓人員和最終提供安全和有效的患者護理都有積極的結果。

參考文獻

1. Donaldson L(2008)更安全的醫療實踐:機器，人體模型和馬球薄荷。首席醫官150年年度報告衛生部門。［Ref。］
2. 斯坦普，瓊斯，湯帕森J(2008)布魯克陸軍醫療中心醫療保健提供者教育的模擬。軍醫雜誌173:583-7。［Ref。］
3. Gohil R.， Khan RS, Ahmed K, Kumar P, Challacombe B，等(2012)泌尿學培訓:過去、現在和未來。北京大學國際學院。109:1444-8。［Ref。］
4. H, Dreyfus S(1986)。思維戰勝機器:計算機時代人類直覺和專業知識的力量。牛津,羅勒布萊克威爾。［Ref。］
5. Dean, B.， Periera, E.(2011)。外科醫生和培訓時間。BMJ的事業。［Ref。］
6. Walsh C, Sherlock M, Ling S, Carnahan H，(2012)衛生專業培訓生胃腸內窺鏡虛擬現實模擬培訓。［Ref。］
7. Francis H, Malik M, Diaz Voss Varela D, Barffour MA, Chien WW，等(2012)。利用虛擬現實顳骨模擬器提高技術技能。喉鏡122:1385-139。［Ref。］
8. 查爾默C，喬希S，本特利P，博伊爾NH。(2010)迷惘的一代:每周56小時工作對當前外科培訓的影響。英國皇家外科學院學報92:102-106。
9. Walsh C, Sherlock M, Ling S, Carnahan H(2012)衛生專業培訓生胃腸內窺鏡虛擬現實模擬培訓。
10. Poikela E, Poikela P(2012)邁向模擬教學:在歐洲網絡中發展護理模擬。［Ref。］
11. Munshi F, Lababidi H, Alyousef S(2015)臨床技能教學和評估中的低保真模擬與高保真模擬。台巴大學醫學學報10:12-15。
12. Rehmann A, Mitman R， & Reynolds M(1995)人為因素研究的飛行模擬保真度要求手冊。賴特帕特森空軍基地，OH:乘員係統人機工程學信息分析中心。［Ref。］
13. Stunt JJ, Wulms PH, Kerkhoffs G, Dankelman J, van Dijk C, et al.(2014)商用醫療模擬器的有效性如何?醫學教育實踐雜誌5:385-395。［Ref。］
14. 外科模擬和虛擬現實:即將到來的革命。外科年鑒228:635-637。［Ref。］
15. Kunkler K(2006)醫學模擬的作用:概述。國際醫學機器人，2:203-210。［Ref。］
16. 醫療模擬培訓弗羅斯特和沙利文投資回報研究:Immersion Medical, Inc。腹腔鏡AccutouchÚ係統。2012。［Ref。］
17. 衛生部(2014)英國基礎課程。［Ref。］
18. Rosen K(2008)醫學模擬的曆史。急症護理雜誌23:157-166。［Ref。］
19. Shiralkar U(2013)認知模擬。提高手術技能的技術。水石書店。［Ref。］
20. 艾利森，李曉燕，李曉燕(2007)專家的培養。Harv Bus Rev. 85: 114-21。［Ref。］

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引用:Gilchrist J, Mirza O, Kumar BN(2015)基於模擬的培訓及其在基礎培訓計劃中的作用——它是否有益於我們所有人。J外科開放訪問2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/ 2470-0991.e103

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出版的曆史:

收到日期:2015年10月19日

接受日期:2015年10月22日

發表日期:2015年10月26日