全文
希亞姆·帕特爾1約翰·梅森三世1、2 *
1阿拉巴馬大學醫學院眼科，伯明翰，阿拉巴馬州，美國2阿拉巴馬州視網膜顧問，卡拉漢眼科基金會醫院，伯明翰，阿拉巴馬州，美國
*通訊作者:John O Mason III，阿拉巴馬州視網膜谘詢公司，美國阿拉巴馬州伯明翰南18街700號707室，郵編35233，電話:205-918-0047;電子郵件:masonallmason@yahoo.com
目的:目的探討糖尿病性牽拉性視網膜脫離(TRD)合並扁平部玻璃體切除術(PPV)並發新生血管性青光眼(NVG)的發生率及可能的危險因素。
方法:2007年至2014年，阿拉巴馬州視網膜谘詢師和阿拉巴馬大學醫學院對55例患有糖尿病TRD的PPV患者的65隻眼睛進行了回顧性研究。排除標準包括青光眼史、虹膜新生血管、既往玻璃體切除術、高眼壓、靜脈阻塞、眼缺血綜合征等NVG原因。
結果:研究對象的平均年齡為49.8歲，70%以上的眼睛患有2型糖尿病。65隻眼睛中有1隻(1.5%)在6個月時發生了NVG, 7隻(10.8%)發生了眼部新生血管(ONV)。所研究的因素中，沒有一個在未發生ONV的眼睛與發生ONV的眼睛之間顯示出統計學上的顯著差異。總體而言，不論ONV如何，平均最佳矯正視力(BCVA)在6個月時從logMAR約1改善至0.8。使用NVG的一隻眼睛在6個月時BCVA的改善最小。
結論:由於沒有已知的危險因素，在術後6個月內，患有糖尿病TRD的PPV患者的眼睛發生NVG是一種非常罕見的並發症，對於這些眼睛，BCVA的改善是可能的。
增生性糖尿病視網膜病變;牽拉性視網膜脫離;玻璃體切除術;糖尿病視網膜病變;新生血管性青光眼
牽拉性視網膜脫離(TRD)是增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)的並發症，當纖維血管膜(FVM)對底層視網膜產生牽拉作用時形成。扁平部玻璃體切除術(PPV)被用於有效治療PDR的許多並發症，包括trd[1-4]。Qamar et al.[2]得出結論，PDR繼發的TRDs可以通過PPV成功治療，特別是沒有視網膜破裂的TRDs。在他們的研究中，84隻眼睛中有65隻(75%)的最佳矯正視力(BCVA)有所改善。20,23和25規格的ppv用於糖尿病trd時均有相當的結果[3,4]。然而，PPVs伴有並發症，其中包括新生血管性青光眼(NVG)。Gupta等人[5,6]報道，346隻接受PPV治療的PDR眼睛中有2隻(0.6%)發生NVG;另一項研究發現NVG率更高，為10.0%。Goto et al.[7]顯示7.1%的PDR眼在PPV後發生NVG，並得出術前TRD不是發生NVG的危險因素。然而，這些研究中沒有一項對特定TRDs的NVG率進行評論，因為它們包括有玻璃體出血、黃斑水腫和其他沒有TRDs的PDR並發症的眼睛，而且隻有少數研究研究了這一特定主題。 Ozone et al. [4] had one similar study in 2001 and reported that 1 of the 36 (2.8%) TRD eyes, which were treated with 25-gauge PPV, developed postoperative NVG. Recently, Rahimy et al. [8] conducted a study at a county hospital and found a much higher NVG rate of 8% in patients with diabetic TRD treated with a fellow-performed vitrectomy.A new 2015 study of 24 eyes showed a 0% NVG rate postoperatively in these patients [9].
在本研究中，我們進一步分析了糖尿病trd患者25號ppv眼NVG的發生率和特征。此外，我們還研究了25號玻璃體切除術後其他並發症的發生率。
阿拉巴馬大學伯明翰醫學院的機構審查委員會批準了我們的研究。我們回顧性分析了55例患者的圖表，這些患者於2007年10月至2014年2月在阿拉巴馬州視網膜谘詢公司(Birmingham, AL)接受25號PPV治療糖尿病TRD和PDR。納入標準包括隨訪至少6個月，既往診斷為PDR和TRD。所有糖尿病TRD的診斷都是由四名執業視網膜專家中的一名做出的。既往有ppv、孔源性視網膜脫離成分、增殖性玻璃體視網膜病變、眼新生血管、青光眼、高眼壓或其他可能的新生血管原因被排除。其他可能引起血管新生的原因包括靜脈阻塞、眼缺血綜合征、放射性視網膜病變和葡萄膜炎。主要主要結局包括玻璃體切除術後NVG的術後發生率。NVG定義為存在虹膜新生血管(NVI)，眼壓(IOP)大於22 mmHg，既往無青光眼或高眼壓病史[10]。
其他措施包括術後發生NVG的眼睛的其他特征。這些特征包括年齡、性別、術前和術後IOP、IOP峰值、BCVA(術前、3個月和6個月)、NVG發生的時間、NVG的處理和其他眼部狀況。此外，還研究了其他術後並發症，包括玻璃體出血、視網膜缺血和黃斑上皮增生(EMP)的發生率。對於視力，根據Snellen值計算logMAR值，計算手指、手部運動和光感知的logMAR值分別為1.98、2.23和2.3[11]。
使用Microsoft Excel 2011進行統計分析和計算。p值使用Microsoft Excel計算通過費雪檢驗雙尾法。p值小於0.05被認為有統計學意義。
本研究共納入55例患者圖表(65眼)(表1)。30例患者為女性，25例患者為男性。患者平均年齡49.8歲。大多數眼睛(> - 70%)患有2型糖尿病(相對於1型)，研究中超過75%的眼睛屬於胰島素治療的患者。表1列出了其他基線特征，也顯示發生ONV的組與未發生ONV的組在這些基線特征上無統計學差異。未發現所有患者術前IOP記錄。
沒有ONV |
ONV |
日光 |
所有眼睛 |
百分比 |
P值 |
|
數量的患者 |
49 |
6 |
1 |
55 |
--- |
---- |
男性的性別 |
22 |
3. |
0 |
25 |
0.45 |
|
數量的眼睛 |
58 |
7 |
1 |
65 |
--- |
---- |
年齡眼睛(歲月) |
49.9 + / - 12.7 |
48.9 + / - 13.1 |
60.1 + / 0 |
49.8 + / - -12.6 |
--- |
0.85 |
正確的眼睛 |
29 |
4 |
1 |
33 |
0.51 |
1 |
糖尿病1型 |
17 |
3. |
0 |
20. |
0.31 |
0.67 |
糖尿病2型 |
41 |
4 |
1 |
45 |
0.69 |
---- |
在胰島素 |
44 |
5 |
1 |
49 |
０．７５ |
1 |
TRD黃斑 |
35 |
1 |
0 |
36 |
0.55 |
0.24 |
TRD外圍 |
51 |
6 |
1 |
57 |
0.88 |
---- |
術前VH |
45 |
5 |
1 |
50 |
0.77 |
0.66 |
黃斑水腫 |
32 |
3. |
1 |
35 |
0.54 |
0.69 |
電磁脈衝 |
32 |
4 |
0 |
36 |
0.55 |
1 |
矽油 |
11 |
1 |
0 |
12 |
0.18 |
1 |
氣體/空氣 |
8 |
2 |
0 |
10 |
0.15 |
0.29 |
RRD |
4 |
1 |
0 |
5 |
0.08 |
0.45 |
術前眼壓 |
||||||
< 10 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0.02 |
1 |
10至22 |
26 |
7 |
1 |
33 |
0.51 |
1 |
> 22 |
2 |
0 |
0 |
2 |
0.03 |
1 |
65隻眼中1隻(1.5%)發生術後NVG(表2)。此外，5隻(7.7%)眼發生其他部位新生血管，1隻(1.5%)眼發生NVI。共7眼(10.8%)發生眼部新生血管(ONV)。超過23%的眼睛發生術後玻璃體出血，其次是視網膜缺血，約10%的眼睛發生。NVG、NVI、EMP均發生於一隻眼。3眼發生ONV，包括1眼發生NVG，同時發生玻璃體出血，但無其他並發症。在沒有ONV的58隻眼睛中，有8隻在同一時間內進行了人工晶狀體白內障摘除術。研究中共有10隻眼睛植入了CEIOL。
術後並發症 |
數量眼睛(n=65) |
眼睛百分比(%) |
玻璃體出血 |
15 |
23.1 |
眼部新生血管形成 |
7 |
10.8 |
其他地方的新血管形成 |
5 |
7.7 |
新生血管性青光眼 |
1 |
1．5 |
虹膜新生血管形成 |
1 |
1．5 |
視網膜缺血 |
6 |
9.2 |
斑點擴散 |
1 |
1．5 |
發生NVG的一隻眼術前光知覺BCVA較差，術後手部運動有所改善。在患者60歲時進行PPV，患者患有2型糖尿病。除PPV外，同時進行CEIOL。術前術後眼壓均正常。NVG發生時間為6個月，峰值壓力為54 mmHg。治療包括激光光凝治療和前房輕敲治療NVG。
在我們的研究中，將術前值與隨訪值進行比較，平均視力有整體改善(表3)。在無NVG的眼睛中，無論ONV如何，6個月隨訪時BCVA從1以上改善到0.8左右。在患有NVG的一隻眼睛中，視力改善很小。
視覺敏度 |
沒有ONV |
ONV |
日光 |
數量的眼睛 |
58 |
7 |
1 |
術前 |
1.05 + /。 |
1.08 + / - -1.0 |
2．3 |
數量的眼睛 |
43 |
7 |
1 |
3個月 |
0.84 + / - -0.72 |
0.82 + / - -0.75 |
2.23 |
數量的眼睛 |
26 |
6 |
0 |
6個月 |
0.82 + / - -0.75 |
0.80 + / - -0.82 |
--- |
NVG率(1.5%)是我們的研究具有可比性，並且在先前提到的研究中發現的PDR的一般(無論具體指征)PPV的眼睛NVG率範圍內[5-7]。當與僅使用TRD的眼睛進行比較時，我們的比率與Ozone等研究報道的2.8%的比率和Sternfeld的0%的比率相似，但顯著低於Rahimy等人報道的8%的比率[4,8]。然而，應該提到的是，Rahimy等人的研究是基於一個縣的衛生係統人口，修複是由研究員進行的。這兩者都增加了患者和外科醫生經驗的可變性。還應注意的是，我們的研究是唯一一項提到消除具有更類似NVG病因的眼睛的研究，例如靜脈閉塞或眼缺血綜合征，因此我們可以假設我們研究中所有的NVG並發症都是由PDR引起的。
Goto的[7]研究發現了一些獨立相關的風險，如男性性別、年齡較小、較高的基線眼壓和對眼存在NVG;然而，未發現TRD的存在與NVG的發展相關。在這些因素中，隻有一個，在我們的一隻眼睛中普遍存在較高的基線眼壓(19 mm Hg)。在我們的研究中很難找到相關的危險因素或相關性，因為NVG僅發生在一隻眼睛。此外，我們發現沒有發生ONV的眼睛與發生ONV的眼睛之間沒有統計學上的顯著差異。我們研究的眼睛在6個月時出現NVG，根據Goto的說法，大約60%患有PDR PPV的眼睛會出現NVG[7]。
在Ozone的[4]研究中，PDR玻璃體切除術後發生NVG的4隻眼睛VA均比術前BCVA嚴重。這四隻眼睛中有三隻最終的BCVA為無光知覺，其中一隻眼睛為TRD特異性的PPV。相比之下，我們的一隻眼睛的BCVA從光感知到手部運動的改善微乎其微。
我們認識到這項研究的局限性，包括其回顧性性質，盡管我們至少有6個月的隨訪時間，但患者之間的隨訪時間差異很大。由於其回顧性性質，許多患者圖表由於數據不完整而被排除在我們的研究之外，並且某些數據，如隨訪1、3和6個月的視力，並不是研究中所有患者的數據。我們建議進一步研究，可能是前瞻性的，隨訪時間更長，定期隨訪，並考慮其他可能的危險因素，如糖化血紅蛋白。此外，我們建議切除更有可能導致NVG發展的眼睛。盡管如此，我們認為我們的研究有大量的患者，有足夠的隨訪和數據來得出有效的結論。
綜上所述，糖尿病性TRD玻璃體切除術(無其他可能的NVG病因)後發生NVG的幾率很低，似乎比其他糖尿病並發症(玻璃體出血等)玻璃體切除術的可能性要小。此外，術前或術後似乎沒有與新生血管相關的變量，這是NVG發展的風險。絕大多數糖尿病TRD患者的整體玻璃體切除術改善了視力，NVG患者的一隻眼睛改善了視力。盡管NVG可能不像其他玻璃體切除術後並發症那樣普遍，但這些患者在玻璃體切除術後至少應進行6個月的監測
沒有提供贈款支持或資金。
所有作者都沒有所有權。
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- Kumar A, Duraipandi K, Gogia V, Sehra SV, Gupta S，等(2014)23和25號微切口玻璃體切除術在糖尿病黃斑牽引視網膜脫離治療中的比較評價。歐洲眼科24:107-113。［Ref。］
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- 張海濤，楊豔霞，徐雲雲，楊金榮，王寶軍等。(2014)玻璃體內貝伐單抗聯合Ahmed青光眼瓣膜植入治療新生血管性青光眼。眼科7:837-842。［Ref。］
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文章類型:研究文章
引用:Patel SA, Mason JO(2016)糖尿病牽張性視網膜脫離玻璃體切除術後新生血管性青光眼的發生率。中國外科雜誌2(6):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.135
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