摘要

由於內側眥區皮膚薄、輪廓凹、鄰近重要的鄰近結構，因此大麵積軟組織缺損的重建是一項挑戰。無張力閉合是避免眼瞼和鼻翼扭曲的重要方法。皮膚移植閉合不美觀，使用局部組織進行重建也有局限性。我們報告我們的經驗(兩個病例)，結合V-Y頰推進皮瓣和眉間旋轉皮瓣重建非常大的內側眥缺損，獲得滿意的美觀和功能效果。

關鍵字

內側眼角的缺陷;眉間的皮瓣;對y推進皮瓣

簡介

由於鄰近區域皮膚鬆弛的限製，重建近端鼻側壁和內眥區域的皮膚缺損對整形外科醫生來說是一個挑戰。對於這方麵的大型缺陷，尤其如此。重建策略需要考慮幾個因素，如保持鼻側壁和眼睛的美學亞單元和輪廓，避免附近的解剖結構如眼瞼或鼻翼的扭曲。

一些重建技術已經被提出，包括小缺損的二次愈合，全層皮膚移植和各種局部皮瓣。局部皮瓣通常優於皮膚移植，因為它們提供了優越的顏色、紋理和輪廓匹配[2,3]。然而，閉合時必須無張力，以避免並發症，如外翻或鼻翼邊緣抬高畸形。在內側眥區軟組織缺損非常大的情況下，一個皮瓣往往不足以提供無張力的閉合而不扭曲附近的結構。

我們在此報告兩個病例，涉及大的軟組織缺損內眥和鼻側壁區域，太大的重建使用單一皮瓣。使用眉間瓣和V-Y型臉頰推進瓣組合重建這些缺損

手術技術

在皮膚鬆弛程度最大的區域上設計一個三角形的眉間瓣。三角形的中點是中線，在眉毛上緣上方延伸幾厘米。一個模板被用來評估皮瓣的旋轉量，三角形的中點可能被重新調整更優越的皮瓣旋轉的需要。在皮瓣除基底外的所有部位注射局麻藥。皮瓣在皮下平麵抬高，保守抬高皮瓣接近基底，鈍性剝離保存血供。在設計第二個皮瓣之前，將這個皮瓣旋轉到缺損的上部，用幾處縫合線縫合。

根據剩餘缺損的覆蓋麵積，V-Y型皮瓣以傳統的方式設計在臉頰上。內側邊界沿鼻外側側壁。當需要大V-Y型皮瓣時，內側切口可沿鼻唇襞延伸。破壞的程度需要皮瓣推進，保持底層的血液供應完整。然後將V-Y型皮瓣向前推進，使其與眉間瓣的下緣相接，並用永久性間斷縫線閉合。

案例1

一例52歲男性，複發性基底細胞癌，發生於左內側眥區，延伸至鼻側壁。病灶切除3mm切緣，重建前一周用生物膜暫時封閉，以確保最終病理切緣為陰性。缺損總尺寸為2 × 2.5 cm，內側距離瞼裂僅1-2 mm(圖1a和1b)。由於缺損相當大，並涉及兩個美學單元，內側眥區和鼻側壁，並考慮到周圍皮膚的質量(毛細血管擴張)，我們與患者討論後，選擇局部組織轉移和排列作為首選治療方法，以支持植皮。如上所述，一個3.5 × 2 cm的眉間瓣被抬高，但不足以完全閉合缺損。為了避免不必要的麵部扭曲，我們設計了3.5 × 1.2 cm的V-Y型臉頰推進皮瓣，並將其展開和抬高以滿足眉間瓣的邊緣(圖2a-2c)。術後，無並發症發生，患者非常高興獲得美觀的結果(圖3a和3b)。

圖1:病例1:術前缺陷:a)正位麵;b)側麵圖

圖2:(a, b, c)病例1:術中照片顯示眉間瓣和V-Y瓣抬高和內嵌。

圖3:病例1:術後1.5個月見:a)正骨鏡見;b)側麵圖

案例2

一名70歲女性，表現為右側內眥大麵積基底細胞癌延伸至臉頰。在切除3mm邊緣後，缺損總尺寸為5 × 2cm(圖4)。在本例中，缺損側緣距離瞼裂僅幾毫米。在皮下平麵抬高3 × 2 cm的皮瓣，但不足以完全閉合缺損。將3.5 × 1.5 cm的V-Y型臉頰推進皮瓣在皮下平麵抬高，並移動至與眉間瓣邊緣相接。術後無並發症發生(圖5a和5b)。病人的疤痕有輕微的針墊，她正在接受疤痕處理。

圖4:病例2:術前缺損及皮瓣設計

圖5:病例2:術後1個月視圖:a)骨前鏡視圖;b)側麵圖

討論

重建內眥區域的大型軟組織缺損是一個挑戰，因為需要無張力閉合，以避免下眼瞼和鼻翼的扭曲。重建方法包括小缺損的二次愈合、全層皮膚移植和局部皮瓣。局部皮瓣是首選的重建方法，因為它能提供最好的顏色和紋理匹配，並通過提供相似厚度的皮膚來幫助避免輪廓不規則[2,3]。

用於重建內眥區域的局部皮瓣包括從鼻背采集的雙葉皮瓣、前額皮瓣、眉間皮瓣和臉頰推進皮瓣如V-Y皮瓣[4-6]。雖然雙葉皮瓣提供了美觀的結果，但它不夠寬，無法重建內眥區域的大缺損，而且前額皮瓣較厚，與內眥的薄皮膚相比。眉間皮瓣和V-Y推進皮瓣通常用於重建該區域的大型缺陷，並已成功用於非常大的缺陷[7-9]。

以對側角狀動脈為基礎的眉間瓣，利用鼻內鬆弛的特點，對鼻上側壁和內眥皮膚缺損[4]提供了可靠的覆蓋。V-Y型臉頰推進皮瓣利用了臉頰鬆弛的優勢，對較下鼻側壁缺損是最好的。無論是眉骨瓣還是V-Y型臉頰推進瓣都不足以單獨重建內眥區非常大的缺損。結合兩個皮瓣是重建這種缺損的一個有用的選擇，具有令人滿意的美學和功能結果。

參考文獻

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Karian L, Datiashvili R(2016)應用眉間肌和V-Y型臉頰推進皮瓣治療內眥區大麵積皮膚缺損。J外科開放訪問2(6):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.133

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出版的曆史:

收到日期:2016年6月23日

接受日期:2016年7月15日

發表日期:2016年7月21日