摘要

作品簡介:老年人咀嚼過程不佳會導致他們無法排出堅硬的食物顆粒，比如小雞骨頭。在腸內編鍾通道出現異常尖銳的角度的情況下，如臍旁疝，攝入的堅硬、尖銳的雞骨內容物可能導致腸反腸係膜側局部穿孔，造成手術緊急情況。

案例介紹:我們報告的情況下，53歲的女性已知有一個經常性的臍旁疝。患者以嵌頓性臍旁疝的特征就診於急診科。手術發現小腸反腸係膜側被雞骨穿孔，疝囊內有局部膿腫。患者術後出院，情況良好，術後門診均無異常恢複。

結論:小的，尖銳的，難以消化的食物顆粒，如雞骨頭，可能導致腸穿孔的不可複位臍旁疝。

簡介

複發性臍旁疝在外科實踐中是一個已知的臨床實體。通常情況下，病人到醫療機構就診時帶有監禁的特征，需要緊急手術幹預。患者的吞咽習慣是記錄病史時需要考慮的重要因素。雞骨頭可能有鋒利的尖端，很難通過胃腸道，特別是在異常的病理過程中，如臍旁疝。一個看起來更常見的病例可能會影響外科醫生的臨床判斷，使其不能在正確的時間做出正確的決定。

案例展示

一名63歲女性因臍周圍疼痛而就診於急診科，該部位的腫脹沒有像三年前的一次發作那樣消退。當時，患者經曆了臍旁疝，需要手術修複。患者為糖尿病，口服藥物控製，低血糖，齲齒較差，但其他方麵健康。病人的飲食主要是穀物、液體、果汁和雞肉製品。

患者在就診前兩天開始出現臍周疼痛，進展為腹痛和嘔吐。患者生命體征正常，臍旁疝周圍有局部紅腫和發熱。腹部檢查顯示臍周輕度壓痛，但其他腹部檢查正常。

對嵌頓疝進行了臨時評估，並為患者預約了手術。經探查，在一個突出的小腸的反腸係膜側發現了一個小穿孔。該區域的特征是造成穿刺的尖銳牙簽形狀，一半在腸外，其餘在腸腔內，膿腫聚集在疝囊內，周圍軟組織有炎症反應。

異物取出後首次閉合穿刺，患者術後過程正常，排出常規通道。

討論

外科醫生經常麵臨的挑戰是在正確的時間采取行動，減少臍旁疝或糾正嵌頓疝。

繼發於異物阻塞的急性腹部穿孔是已知的，盡管這種情況很罕見，如消化的毛發(毛牛糞)[1]。它們可能是繼發於尖銳的穿透性異物，如雞骨頭、魚刺、指甲、剃須刀片、牙簽或魚鉤。這些病變多見於小碗和結腸，主要是Treitz、回腸末端和直腸乙狀結腸連接處[3,4]。

老年人、酗酒、使用假牙和精神疾病有較高的異物攝入風險[4]。

接受醫療護理的患者也可能出現小腸穿孔，盡管這是非常罕見的，例如，在膠囊內鏡[5]、鼻胃管插入[6]或胃支架移動[7]時。

小腸穿孔可能發生在解剖上的出袋，如梅克爾憩室[8]，也可能發生在病理上的出袋，類似於我們的病例。

一些報告顯示，在采取預防措施的情況下，成功地處理攝入的小異物[9]。

穿孔可能像往常一樣進入腹膜腔，也可能進入鄰近的器官，如下腔靜脈。

文獻中有雞骨引起的Richter 's hernia[11]、Spigelian hernia[12]腹疝[13]、股疝[14]和腹股溝疝小腸穿孔的例子[15,16]。我們無法找到雞骨作為複發性不可複位臍旁疝小腸穿孔的原因之間的相關性。

結論

在不可複位的臍旁疝內，雞骨造成小腸穿孔是一種罕見的情況。有齲齒的病人可能更容易出現這種臨床情況。

參考文獻

1. Kvitting JP, Andersson P, Druvefors P(2009)急性腹部的植物牛黃。Am J外科197:e21-e22。［Ref。］
2. 潘春林，王春萍，黃建軍，陳偉坤，楊宏華(2010)偶然攝入魚鉤後腸道穿孔。中華急診雜誌38:e45-e48。［Ref。］
3. 蘭傑，馬維希爾。(2008)胃腸穿孔與急腹症。北區92,599 -625。［Ref。］
4. Almeida CEC, Rainho R, Gouveia A(2013)鱈魚可能引起急腹症。外科病例報告4:969-971。［Ref。］
5. Repici A, Barbon V, De Angelis C, Luigiano C, De Caro G，等(2008)膠囊內鏡繼發急性小腸穿孔。胃鏡檢查67:180-183。［Ref。］
6. 梁廷傑，劉思，周寧華(2011)鼻胃管小腸穿孔。臨床胃腸醇肝醇9:A34。［Ref。］
7. Kaplan U, Kopelman D, Abu Hatoum O(2014)胃支架移位引起小腸穿孔的罕見並發症:1例報告。外科相關診斷10:e5-e7。［Ref。］
8. Redmond P, Sawaya D, Nowicki M (2014) Meckel憩室內多處異物滯留導致腸梗阻。兒科雜誌165:639-639。［Ref。］
9. Ward MA, Tews MC(2012)非手術治療魚骨攝入繼發小腸穿孔。中華急診雜誌43:e295-e298。［Ref。］
10. Brandão D, Canedo A, Maia M, Ferreira J, Vaz G(2010)魚骨穿孔導致十二指腸腔瘺。外科雜誌51:1276- 1278。［Ref。］
11. 雞骨疝:裏克特氏疝的一種不同尋常的表現。Am外科41:584-586。［Ref。］
12. Karavokyros I, Delikonstantinou I, Pikoulis E(2014)不可複位螺旋疝的小腸穿孔，異物。Cas Lek Cesk 153: 28-30。［Ref。］
13. 基爾伯恩BC(1948)誤食雞骨導致回腸穿孔並發腹側疝。安外科127:1226-1231。［Ref。］
14. KRBEK J(1957)[左側絞窄性股疝(雞骨)疝袋異常內容物]。Rozhl Chir 36: 189-191。［Ref。］
15. Spasiuk NI, Spasiuk MI(1990)[絞窄性腹股溝陰囊疝中雞骨造成盲腸穿孔]。情況下Klin Khir滿足52 - 53。需求［Ref。］
16. 鄭俊傑，王維奎，吳永春(2013)雞骨穿孔治療不可複位腹股溝疝1例報告及文獻複習。疝17:805 - 807。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alharbi MB(2016)不可複位臍旁疝內異物(雞骨)導致小腸穿孔:病例報告。J外科開放訪問2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.125

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出版的曆史:

收到日期:2016年3月08

接受日期:2016年4月26日

發表日期:2016年4月27日