摘要

三重評估在乳腺疾病的調查中起著不可或缺的作用。核心活檢是一個有用的輔助，因為它為臨床檢查和乳房x光檢查發現的許多異常提供了明確的組織學診斷。血腫形成是一種公認的核心活檢並發症，大多數傾向於通過保守治療解決。乳房假性動脈瘤，雖然在文獻中有描述，是相當罕見的，往往發生在核心針活檢。對於這些假性動脈瘤的治療，介入治療和手術治療都是可行的。我們提出的情況下，誰提出了假性動脈瘤的她的右乳房核心活檢和討論她的後續管理。

關鍵字

假動脈瘤;芯針吸活組織檢查;乳腺癌

病例報告

一位65歲的婦女被轉到當地地區綜合醫院的乳房外科評估右側乳房腫塊。她第一次注意到這個腫塊是一個月前，它逐漸變大，沒有相關的皮膚或乳頭變化。她之前沒有乳房症狀，也沒有乳房成像，但報告說她的姐姐在60歲時被診斷出乳腺癌。她過去的病史很重要。她被診斷為特發性肺動脈高壓，她正在服用華法林。既往病史還包括非胰島素依賴型糖尿病、慢性腎病(3期)和甲狀腺功能減退。她目前的藥物包括艾布生坦、速尿、甲狀腺素和華法林。

根據臨床評估，她有雙側乳房腫塊。在右側，在3點鍾位置觸診到一個2.5 cm的腫塊，無相關皮膚變化。這個腫塊彌散，邊界模糊。無相關淋巴結病變。有症狀的左側乳腺腫塊位於9點鍾位置1.5 cm，皮膚覆蓋，但無腋窩淋巴結腫大。為了完成她的三重評估，她進行了乳房x光和超聲成像。

乳房x線攝影證實雙側可疑病變(圖1)。右側3點鍾位置可見一個清晰的29 × 43 × 29 mm清晰的腫塊，無多灶性跡象。左乳腫塊大小為26 × 25 × 23 mm，具惡性特征。在超聲引導下，患者使用14G自動核心活檢針對這些病變進行核心活檢。在右側獲得三個核。左側2個核被取出，但術後出現明顯出血，需要延長壓縮時間。她在門診一周後出院並複查。

在她的診所就診時，有明確的證據表明她的左乳房有血腫，這使得觸診癌塊變得困難。手術推遲了2周，以使血腫消除，然後進行廣泛的局部切除和前哨淋巴結活檢。術前停用華法林，開低分子肝素作為橋接治療。患者術前國際標準化比值(INR)為1.3。

在手術當天，她的血腫仍然很嚴重，這使得觸診腫塊很困難。決定用超聲引導放射定位腫瘤。這證實了一個7毫米的惡性腫瘤(圖1)，上麵有一個皮膚標記。然而，與此相鄰的是一個4.9 × 3.5 cm的搏動性假性動脈瘤，其中包含血栓(圖2和3)。

圖1:超聲掃描顯示有7毫米淺表腫瘤

圖2:超聲表現:4.8 × 3.5假動脈瘤伴腫瘤旁層狀血栓

圖3:供血假性動脈瘤的超聲診斷

術中，她對左側乳腺癌進行了廣泛的局部切除。確定假性動脈瘤的供血動脈並用2-0維喬縫線結紮。右側行廣泛局部切除並行雙側前哨淋巴結活檢。第二天她出院了，沒有並發症。病理證實雙側癌有遊離切緣和陰性前哨淋巴結。

討論

乳房假性動脈瘤非常罕見，文獻中僅報道了19例。大多數病例發生在乳腺疾病調查的核心活檢之後[2,3]，但也有報道發生在真空輔助手術[4]、乳房腫瘤切除術[5]和細針吸細胞學手術[6]之後。盡管罕見，但治療通常是放射治療，經皮注射乙醇[6,7]和卷取是可行的選擇[8]。

我們的患者在核心活檢後立即出現出血。最可能的機製是無意刺穿了淺表動脈。在大多數情況下，壓迫應該導致血栓形成，限製出血和防止血腫的發展。然而，華法林的抗凝作用，結合動脈穿刺，有可能使我們的患者易患假性動脈瘤。此外，肺動脈高壓的存在可以反映全身性高血壓，增加了假性動脈瘤形成的一個額外的易感因素。

有趣的是，患者並沒有抱怨乳房有任何額外的疼痛或搏動腫塊。此外，在臨床檢查中，血腫沒有搏動，也沒有考慮假性動脈瘤的鑒別。幸運的是，放射服務的可用性使我們能夠確定乳房腫脹的性質，從而允許適當的手術計劃，最大限度地減少潛在的大量失血。因此，有非溶解性血腫的患者應該在手術前進行超聲掃描，以排除假性動脈瘤，特別是如果他們有很高的風險(抗凝、高血壓)。

多普勒超聲在評估乳腺假性動脈瘤時很有用，通常顯示腫塊[7]內的漩渦流，有助於鑒別血腫。傳統上，這些假性動脈瘤都是通過手術治療的，然而，新的技術已經發展起來，如[8]纏繞或經皮酒精治療[7]，壓縮技術通常不成功，因為在使用14G針穿刺後，動脈瘤頸可能太寬。我們的病人接受手術治療，因為她需要同步切除惡性腫瘤。此外，供血血管非常小，便於外科醫生操作。

結論

總之，乳房假性動脈瘤是罕見的，但可以通過針穿刺活檢發現，在有抗凝血和高血壓的術後血腫的患者中應該被懷疑。多普勒超聲對假性動脈瘤有很高的敏感性，是診斷假性動脈瘤的有用輔助手段。如果需要同步切除惡性病變，可選擇手術治療;然而，放射治療是一種可行的替代方法。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Ramsingh J, Mariappan M, Henderson S, Musyoka K, Davies M等(2016)乳腺假性動脈瘤一例報告及文獻回顧。J外科2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470- 0991.123

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月11日

接受日期:2016年4月13日

發表日期:2016年4月19日