摘要

單切口腹腔鏡闌尾切除術(SILA)在兒童中越來越受歡迎，一些不同的技術已經被描述，包括體內和體外技術和單通道和多通道單端口技術。然而，有人擔心通過臍道切除感染的闌尾會增加術後傷口感染的風險。本報告旨在描述一種單端口腹腔鏡輔助闌尾切除術(SPLAA)的技術，使用手術腹腔鏡和常規腹腔鏡器械，以及VersaStep™鞘保護傷口邊緣，同時從腹部切除闌尾。

關鍵字

切口腹腔鏡闌尾切除術;廣泛laparoscopy-assisted闌尾切除術;闌尾切除術;孩子們

簡介

急性闌尾炎是兒童急診手術的常見原因，但治療選擇一直是醫學文獻中討論的話題[1,2]。在最近涉及兒童的研究中，腹腔鏡闌尾切除術(LA)與開放闌尾切除術(OA)相比有幾個優點。其優點包括術後並發症發生率較低，如手術傷口感染和術後腸梗阻，以及術後疼痛減輕;更快的恢複，包括更快地恢複正常活動;較短的住院時間;以及更好的美容效果[2,3]。

自從Kurt Semm[4]在1983年描述了一種涉及內鏡闌尾切除術的技術以來，一些LA技術已經被討論過。目前，進行LA的技術使用一個、兩個、三個或更多套管針。1992年，佩洛西第一個描述了使用單臍切口[5]的腹腔鏡技術。從那時起，單切口腹腔鏡闌尾切除術(SILA)得到了廣泛的普及，並介紹了幾種不同的技術，包括體內和體外技術以及單通道和多通道單端口技術。

體內腹腔鏡技術包括一個臍部皮膚切口和多個腹腔鏡器械，通過筋膜[6]上的幾個刺傷切口插入，特別設計的多通道單端口[7-9]，或由外科手套[10]創建的多通道單端口。另一種體內技術使用手術腹腔鏡和經皮縫線來抬高闌尾，便於剝離和結紮闌尾[11]。手術腹腔鏡也被廣泛應用於腹腔鏡輔助的體外技術中，該技術將闌尾抓住，通過臍切口外化，然後以類似於傳統開放式闌尾切除術的方式進行解剖和結紮[12-14]。

有人擔心，通過臍道切除感染的闌尾可能會增加術後傷口感染的風險。因此，在切除闌尾時，我們使用了VersaStep™護套來保護切口邊緣。目前的報告旨在描述我們的單端口腹腔鏡輔助闌尾切除術(SPLAA)技術。我們不知道在醫學文獻中有任何關於相同技術的其他報告。

手術技術

所描述的方法已用於兒童腹痛和臨床結果證明診斷腹腔鏡。如果懷疑是急性闌尾炎，通常通過超聲或計算機斷層掃描來支持或確認診斷[15,16]。在手術[17]前使用抗生素預防。

我們的單端口腹腔鏡輔助技術包括使用由Covidien、Autosutur™提供的帶有12毫米套管針的VersaStep™Plus訪問係統。套管針通過臍或臍下切口采用開放入路技術插入。我們使用經臍或恥骨下開放入路進入腹腔，但該技術可用於任何經腹壁切口

氣腹建立時，腹腔內壓8-12毫米汞柱，一氧化碳₂流速1-2升/分鍾。套管針用於插入具有5mm工作通道的0級腹腔鏡光學10-5 (Richard Wolf GmbH, Pforzhumer Strasse 33, 75438 Knittlingen, Germany)。手術腹腔鏡就位後，進行診斷性腹腔鏡檢查。觀察闌尾，方法是將患兒頭部向下傾斜，必要時將其部分側翻至左側。

如果發現闌尾發炎，外科醫生會決定用哪種方式將闌尾從腹腔中切除，從而選擇適合SPLAA的兒童。如果外科醫生決定實施SPLAA是合格的，任何以後的轉換為二或三端口LA或OA都可以避免。然而，如果轉換是必要的，這種技術可以很容易地允許放置額外的套管針。闌尾的解剖位置和固定闌尾的粘連，以及外科醫生自身的手術經驗，是影響決定哪種手術技術是合適的主要因素。

如果手術醫生認為SPLAA可行，則通過手術腹腔鏡的工作通道插入傳統的腹腔鏡器械，如Maryland或Babcock，並抓住闌尾尖端(圖1)。將闌尾移至視神經尖端。然後將視神經和闌尾末端拉入12mm VersaStep™套管針。視鏡、闌尾尖和12mm VersaStep™套管針被拉入VersaStep™鞘中(圖2)，鞘將闌尾包裹並固定在原位。這個鞘取代了內鏡袋。取出VersaStep護套後，闌尾的底部就顯露出來了。

圖1:闌尾被畫在視神經的頂端。

圖2:光學套管針和12mm VersaStep™套管針已被拉入VersaStep™套管套中。後者包住闌尾並將其固定。

當闌尾處於體外位置時，用常規的巴布科克(Babcock)鉗代替。電燒灼法沿闌尾切開封閉闌尾內的血管。用可吸收縫線在闌尾底部結紮，然後切除。切除闌尾後，檢查腹腔，確保止血。最後，清空腹部氣體;套管針創口縫合;在傷口周圍注射了局部麻醉劑。

我們通常使用經臍或恥骨下開放入路進入腹腔。該技術可用於任何經腹壁切口。

討論

在本報告中，我們描述了SPLAA技術。該技術與之前描述的技術不同，因為使用了VersaStep™護套，保護臍組織不與發炎的闌尾接觸，從理論上降低了術後傷口感染的風險。使用VersaStep™護套作為創麵保護器的類似技術此前已在雙套管腹腔鏡闌尾切除術中被描述過，該技術證明，如果通過VersaStepTM護套[18]將闌尾外化，傷口感染率沒有增加。

與OA相比，LA已被證明有幾個優勢[2,3]。從理論上講，與穿過腹壁的兩個、三個或更多切口相比，隻有一個臍切口的好處應該更大。最近的一項係統綜述和薈萃分析比較了兒童SILA(使用體內和體外技術以及單通道和多通道單端口技術)和常規LA，得出結論SILA對兒童是一種安全的手術，但沒有任何優勢於傳統LA。與接受常規LA[19]治療的患者相比，接受SILA治療的患者顯示出明顯更高的傷口感染發生率。

如果使用SILA技術通過臍道切除發炎的闌尾，最常討論的缺點之一是術後傷口感染風險的潛在增加。使用與我們相似的技術描述SPLAA，但沒有任何傷口邊緣保護的研究表明，傷口感染的發生率在0.4%到7.5%之間[13,14,20,21]。在一項不帶傷口保護的SPLAA技術與傳統LA技術比較的研究中，SPLAA組傷口感染發生率為13.7%，LA組為4.6%，但差異不顯著[22]。在通過臍或眶下切口切除闌尾時，使用傷口牽開器作為傷口保護方法的報道中，沒有術後傷口感染的報道[8,23,24]。使用我們的技術，VersaStep™套管包裹發炎的闌尾，防止與臍帶組織接觸。然而，缺乏隨機或比較研究明確得出傷口保護可以降低傷口感染發生率的結論。

SPLAA技術的其他手術好處包括:闌尾切除術不需要腹腔內燒灼，排除了對腸道的透熱損傷的風險，並且闌尾是用可吸收縫線結紮的，在成長中的兒童體內不會留下金屬夾子。與傳統的三端口LA相比，SPLAA技術從切口到閉合的時間可能會縮短，因為插入端口和傷口閉合所需的時間更短，而且體外剝離和結紮比體內剝離更耗時。該技術的一個缺點是，如果闌尾位於盲腸後位置或被粘連包圍，該方法可能很難甚至不可能執行。這種方法更適合兒童而不是成人，因為兒童通常有可移動的盲腸，從臍到闌尾的距離很短，腹壁很薄。對於年齡較大的兒童，這種方法可能更難實施。

我們的SPLAA方法從經濟角度來看是有益的，因為與傳統的腹腔鏡相比，可以使用傳統的腹腔鏡器械，所需的器械更少，操作時間可能會縮短。未來的隨機前瞻性研究將必須進行，以確定哪種手術技術是兒童急性闌尾炎的最佳治療方法。在診斷性腹腔鏡檢查後，必須進行隨機化，以確保公平地選擇患者進行手術治療。

結論

本報告旨在描述一種單端口腹腔鏡輔助闌尾切除術的手術技術。因此，對於傷口感染、手術時間、費用或應該使用哪種手術技術，無法得出結論。

確認

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條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Naredi M, Anderberg M, Stenström P, Arnbjörnsson E, Salö M(2016)兒童單端口腹腔鏡輔助闌尾切除術:一種方法描述。J外科開放訪問2(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.122

版權:©2016 Naredi M，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年3月29日

接受日期:06年4月2016年

發表日期:2016年4月11日