摘要

作品簡介:目前的文獻表明，當進入臨床輪轉時，醫科學生缺乏能力和對基本外科原則的理解。研究表明，早期的手術暴露可以提高學生進入外科見習的能力和信心。這項研究的目的是在進入外科見習工作之前，建立對常規手術程序、外科解剖和解剖平麵的早期接觸。

方法:本研究選取21名有興趣從事外科職業的臨床預科醫學生參與。該課程包括3個教育報告，然後是一個外科手術。手術由外科住院醫生主導，包括皮膚癌切除和鄰近組織瓣關閉，子宮切除術和膽囊切除術。所有學生在學習前和學習後都完成了外科解剖能力測試和調查，以確定對外科技能的信心水平。利用基本統計數據對數據進行評價。

結果:在能力測試中，總體上有51%的外科解剖知識提高。在預調查中，90% (n=19)報告對縫合和實習準備工作缺乏信心。在調查後，95% (n=20)報告對這些領域有信心。此外，在預調查中，76% (n=16)的人在輔助手術時感覺沒有準備好操作手術工具。然而，調查後所有學生都表示有信心。所有學生都表示，該經驗加強了大體解剖學的外科相關性，並鼓勵將該研究納入課程。

結論:本研究提高了臨床預科醫學生對外科解剖和外科基本技能的理解信心。這可能提高學習和提高表現在外科助理。

關鍵字

教育;手術;解剖學的;醫學生;臨床醫學課程

簡介

雖然許多醫學院都有互動的大體解剖解剖實驗室，但經典解剖並不使用外科手術方法來處理相關解剖結構。因此，這些實驗室可能不會為醫學院學生的外科見習工作做好準備。此外，許多醫學院學生在進入臨床見習工作時缺乏基本的外科操作技能知識。Sanders等人[2]報告稱，隻有50%的醫學院正在實現《醫學院目標報告》中所述的目標，該報告提出了醫學院畢業前的最低常規技術程序。Liddelet al.[1]的結論是，在醫學教育的早期階段，即使是一次正式的基本外科技能培訓課程也能提高學生的能力和信心。其他研究報告稱，在臨床前幾年早期接觸外科技能可以提供對臨床旋轉解剖關係的更高水平的理解和理解[3-5]。然而，很少有課程設計將這些發現納入醫學院的課程[3,6]。本研究的目的是確定臨床前暴露於外科解剖、常見手術程序和解剖平麵是否會改善外科見習的準備工作。

方法

該研究包括21名醫學院學生，在他們的第三年臨床實習前的一個學期。這些學生都是外科或婦產科學生組織的成員，他們的參與完全是自願的。在研究開始之前，學生們參加了一項關於手術輪轉或架子板考試中常見問題的能力預考(圖1)。學生們還參加了一項演示前調查，以確定他們對手術解剖、手術器械的操作和操作技術的熟悉程度和理解程度(圖1)。在進入外科領域之前，教授學生們如何正確地穿長袍和戴手套。該研究由三個時長約45分鍾的環節組成。每節課都以簡短的教育介紹開始，然後在一具新鮮的、未經防腐處理的屍體上進行外科手術。一位五年整形外科住院醫師在麵部進行了皮膚癌切除和鄰近組織瓣閉合。他還談到了正確的縫合和打結技巧。一個第四年的婦產科住院醫師在檢查盆腔解剖後進行了開放子宮切除術。一名第三年的普外科住院醫師演示了腹腔鏡和開放入路膽囊切除術。在完成三個課程後，學生完成了能力後測試和演示後調查(圖1)。使用基本統計數據來評估研究中獲得的數據。

圖1:課程前和課程後能力測試用於評估外科知識，技能和外科環境的信心程度。

結果

所有21名學生(100%)完成了前後能力測試。前四個問題集中在婦產科輪轉時經常看到或引用的婦科解剖學。在子宮切除術演示前，學生答對了20.2% (n=17)的盆腔解剖學問題，在演示後答對了59.5% (n=50)的盆腔解剖學問題。接下來的三個問題通常是在普通外科輪轉期間被問到的。在膽囊切除術前，學生答對了30.2% (n=19)的普外科問題。課程結束後，58.7% (n=37)的問題回答正確。最後，考試的最後五個問題集中在常見的皮膚病診斷、皮膚癌切除和重建技術。在皮膚癌切除重建論證前，答對問題的比例為12.4% (n=13)。課程結束後，學生能夠正確回答97.1%的問題(圖2)。在編製整個臨床能力考試的正確答案後，學生在學習前正確回答了20.9%的問題，在學習後正確回答了71.8%的問題。在能力考試前和後之間，總體知識提高了51%(圖3)。

圖2:在外科技能課程前後，正確回答外科能力考試。

圖3:外科技能考試中正確和錯誤回答的總百分比。

所有21名(100%)學生完成了培訓前和培訓後的調查。在21名學生中，90% (n=19)對臨床環境下的縫合缺乏信心，對第三年輪轉的準備不足。在培訓演示後，95% (n=20)的學生報告對這些技能有信心。在演示之前，76% (n=16)的學生回應說，他們在協助手術時感覺沒有準備好操作手術工具。在演示之後，100%的學生表示對操作手術工具有信心(圖4)。

圖4:課程前後對手術技巧的信心程度。

演示後調查顯示，100%的學生認為演示增強了大體解剖的臨床相關性，應將其納入解剖實驗室課程。該組95% (n=20)的學生也表示演示增加了他們對外科的興趣(圖5)。

圖5:對臨床前手術示範課程的有效性和意義的調查後反應。

討論

一些研究指出，自信是發展程序能力和持續獲得和練習新技能的關鍵工具。在2008年的一項研究中，Cottrell et al.[7]報告說，學生的信心水平影響臨床技能的獲得和表現:當教師提供明確、具體的反饋時，學生感到自信的可能性是6.61倍。教師的反饋，加上參與，進一步加深了學生的信念，他們將能夠處理未來的臨床遇到和問題。在一項相關研究中，Kneebone等人[8]報告稱，學生在學習過程中非常重視即時反饋。在2006年的一項研究中，Wu等人證實，在醫學院的第三年，絕大多數學生對他們很少表現的技能缺乏自信。這項特別的研究指出了一個重要的事實，即學生的自信對於發展在執行程序的熟練程度是必不可少的。沒有這個初始水平的信心，一旦學生進入臨床實習證明很難發展。因此，當學生們進入第四年的職員生涯時，他們仍然對自己沒有信心。

作者認識到，在這項研究中，密切的導師-學生接觸與醫院的教育環境在文書工作。然而，這項研究的設置減少了表現的壓力，這可能會阻礙信心和熟練程度的發展。積極的學習環境促進了教學，提高了熟練程度，並在學生在實習期間遇到第一個病人之前向他們灌輸了一定程度的信心。

就內容而言，暴露的結果提高了知識和信心，可以回答這些專業中常見的外科輪轉問題，並提高了對這些常用手術的理解。課程前和課程後信心的二分法是深刻的(圖3)。早期接觸這些手術模式可能有助於學生的外科見習經驗。對這組學生在第三年實習期結束時的縱向研究可以確定當前研究對外科實習期的影響。

另一個潛在的改進，作為本課程教學的補充，將是演示手術技術的DVD視頻記錄。這張DVD將為學生提供一個一致的參考，因為他們繼續訓練。作者認識到在實驗室中使用視頻技術作為教學輔助的價值;然而，這項研究的結果支持需要一個麵對麵的互動課程。

結論

醫學文獻報道，進入外科實習的醫學生對基本外科技能和相關解剖學了解甚少。本研究中采用的教學和互動的方法有效地提高了臨床前醫科學生對常見外科手術和解剖學的理解信心。這種自信和天賦的基礎增強了學生的見習準備，應該促進未來的外科表現和學習。

致謝

作者要感謝堪薩斯城市大學醫學和生物科學臨床解剖學部門為本研究提供的設施、設備和標本，以及Eric Shurtleff博士早期收集的參考材料，以幫助本研究的建立。

參考文獻

1. Liddell MJ, Davidson SK(2004)學生的態度和他們的學習成績:有關係嗎?醫學教學26:52-56。［Ref。］
2. Sanders CW, Edwards JC, Burdenski TK(2004)醫學生基本技能調查。醫學學院79:873-875。［Ref。］
3. Bockers A, Mayer C, Bockers TM(2014)在解剖科學的臨床背景下學習是否能提高檢查結果、學習動機或學習導向?科學與教育學報7:3-11。［Ref。］
4. Fitzpatrick CM, Kolesari GL, Brasel KJ(2003)外科起源:整合臨床和基礎科學年的新教學模式——住院醫生作為積極教師的角色。手術133:353 - 355。［Ref。］
5. Glasgow SC, Tiemann D, Frisella MM, Conroy G, Klingensmith ME(2006)腹腔鏡作為教育和招募工具。外科191:542-544。［Ref。］
6. 雷登伯格JS，萊特曼JT(2002)大體解剖學的新麵孔。Anat Rec 269: 81-88。［Ref。］
7. Cottrell S, Thammasitiboon S, Cannarella R, Jacques M, Shumway J(2008)教育過程與學生自信心的關係。臨床教師5:226-231。［Ref。］
8. (2002)一種創新的臨床程序教學模式。醫學教育36:628-634。［Ref。］
9. Wu EH, Elnicki DM, Alper EJ, Bost JE, Corbett EC Jr，等(2008)醫學生的程序和解釋技能:四年級學生的經驗和態度。醫學學院83:S63-S67。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sharma V, Surek C, Stewart H, Stephens R, Wright B，等(2016)將外科技能融入醫學院臨床前幾年。J外科開放訪問2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.121

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月26日

接受日期:2016年3月28日

發表日期:2016年04月01