摘要

近年來，腕管綜合征(CTS)的外科治療不斷發展。內窺鏡和微創技術有了很大的發展，以限製與常規開放手術相關的皮膚並發症的發生率，減少住院時間，並允許手部功能的快速恢複。

目的:這項工作的目的是分析在我們的實際情況下，用手腕折痕處的手掌橫切口微創技術手術治療CTS的結果。

患者和方法:這是一項對36例接受微創CTS技術手術治療的患者的前瞻性研究。該係列研究包括24名女性和12名男性，他們的平均年齡為43歲。47.22%的患者為體力勞動者。所有患者均經肌電圖證實為CTS。幹預在局部麻醉和腋窩阻滯下進行。所有病人都由同一名外科醫生做過手術。對於每個病人，都采用了相同的手術方法。在手腕折痕處橫切約1cm後，使用一種特殊的彎曲切片引導屈肌腱支持帶(RDF)的順行切片。做了一個簡單的繃帶，沒有做固定。

結果:術後立即隨訪發現局部血腫04例。局部瘢痕的演變在所有患者中都是有利的。30歲時^th一天，34名患者出現了更多的功能損傷，或疤痕疼痛，並恢複了超過50%的握力。他們可以用所有的手進行日常活動。三個月時，83%的患者的兩側握力相同。

討論和結論:這種微創技術的興趣是基於短期術後隨訪的質量，對患者來說更舒適，允許手部功能的更快恢複，而不是更多的醫源性。

關鍵字

腕管綜合症;微創手術

簡介

腕管綜合征(CTS)手術，包括通過屈肌支持帶的切麵釋放手腕的正中神經，是在任何保守治療(藥物治療、功能康複、皮質激素浸潤)失敗的情況下確定的治療方法，在嚴重情況下[1]。在發展中國家，這種外科治療通常是在露天進行的[2,3]。對於這種開放手術，可能發生的主要並發症是疤痕附近的疼痛現象，通常使患者喪失能力。它還暴露了發生瘢痕覆蓋神經的風險，可能導致腕管綜合征[1]複發。

大約十年來，內窺鏡技術，特別是Chow[4,5]和Agee[6,7]技術，允許遠程打開神經，從而避免疤痕。由於未能實現這種內窺鏡手術，我們建立了一種小型開放技術，在整個支持帶的視覺控製下，暴露更有限。這種微創技術可以改善術後和快速返回工作。

這項工作的目的是提出我們的微創技術，並評估其臨床和功能結果。

材料和方法

從一月一日到一月一日^聖2010年12月31日^聖2012年共治療腕管綜合征36例。這是一項前瞻性研究，檢查了36名患者(24名女性和12名男性)，平均年齡為39歲。該係列中有17例患者進行了手工活動。27例患者慣用手受累，12例患者雙側手術。

所有病例均發現肢端感覺異常，25例患者Tinel陽性。所有患者均行肌電圖檢查，確診為神經損傷。經肌電圖確診後，經藥物治療無效，建議手術治療。

所有患者在手術前閱讀並簽署知情同意書。

這是一個係列單一操作，所有患者都進行了相同的操作。

在介入治療開始前，切口線和管腔釋放方向仍被繪製出來(圖1)。

圖1:手掌切口線及屈肌支持帶開口方向(成虛線)

手術技術

在置於成員根部的Esmarch止血帶下，我們首先進入長掌肌腱內側的一個橫向小切口(圖2)。用Stevens的鋒利曲線剪刀切開皮下平麵，並在切開過程中進行皮下止血。大手掌的腱膜平麵總是用Stevens的剪刀接近，外科醫生的手術野是用兩個小牽引器來幫助切口的兩個角的位置。在剝離掌腱膜纖維和屈肌前表麵後，暴露支持帶，很容易進行仔細的剝離，在屈肌支持帶上方暴露遠端部分的前部。在屈肌腱支持帶前約4mm處做一個小的橫向切口。然後將一個空心探頭插入內導管和近端到遠端，有一個特定的彎曲的分支(圖3)，我們看到了第四橈骨對麵的屈肌腱支持帶。然後取出插管探頭，重新插入我們用同樣的方法切斷的掌側腕關節。使用彎曲的Metsenbaum剪刀，我們繼續驗證屈肌支持帶的完整切片。不完整的剖麵圖導致了在剪刀尖的感覺，一種拉長吉他弦的形式。

圖2:屈肌支持帶和鼠腕介紹屈肌支持帶下套管探頭。b)屈肌支持帶近端和遠端切片。c)在腕骨掌側韌帶下近端引入探針導管。d)遠端和近端掌骨切麵

圖3:(a和b)用於切斷屈肌支持帶的斜麵切片

然後鬆開止血帶，用可吸收的4/0線縫合皮下平麵後，再用皮下縫線縫合手術傷口。做了一個簡單的繃帶，72小時後更新。病人當天出院，並被允許立即使用他的手。

所有與幹預相關的參數，包括術中事件和即刻、側並發症和術後晚期並發症都被記錄和研究。

8個月後，所有患者重新接受檢查。評估了三個參數:用手掌擊打的力量，握住和手的功能。並與健康側進行力量和抓地力對比研究。根據DASH評分來評估手的功能。

結果

從切口到閉合的平均幹預時間為18mn，最大值為10 - 35分鍾。ALR失敗10例，止血帶下疼痛10例。

在所有患者中，我們都能通過我們的技術切除屈肌支持帶。在16.66%的病例中，屈肌支持帶的近端和遠端部分輕微工作。19.44%的病例第一次剖麵圖不完整。它的殘留是在Medsembum剪刀觸診後發現的支持帶。甚至沒有發現出血事件。

77.77%的患者術後立即隨訪無異常。11.11%的病例出現術後劇烈疼痛，需要II期鎮痛藥治療。4例(11.11%)患者術後出現血腫，需要建立加壓繃帶。最後，未檢測到可能反映醫源性神經損傷的感覺運動障礙。在所有病例中，這些並發症的發生確實延長了24小時的住院時間。

一個月後，所有傷口均愈合(圖4)。未發現感染病例。2例(5.55%)增生性瘢痕需要注射皮質激素。功能上，100%病例的肢端感覺異常在術後第二天消失。27.7%(10例)患者殘留疼痛達1周。21例(58.33%)患者一周後開始正常使用雙手。

圖4:(a和b) 2例患者術後1個月後坐力良好。

8個月後，對所有患者進行複查。整個組的平均強度為3/5。全組患者DASH得分為46.33%，極端得分分別為78分和30分。

討論

與西方國家相比，腕管綜合征在我們的社區是一種罕見和鮮為人知的疾病。沒有一項研究對黑皮病患者的發病率進行了估計，特別是對撒哈拉以南非洲地區的外科治療結果進行了明確的估計。文獻中發現的唯一研究是臨床病例，該疾病與其他既存疾病相關[2,3]。我們所有的患者都有明確的臨床診斷，一方麵是在正中神經區域存在肢端感覺異常，並由tinel試驗陽性證實。然而，我們根據該組所有患者的肌電圖結果確認了神經傳導發作。事實上，幾乎所有作者[1]都推薦這種電性檢查，他們質疑這種臨床網格的特異性，並建議實施電性檢查以確認神經傳導異常。近年來，對這種嚴重形式與其他治療方法截然不同的疾病的外科治療已經取得了進展。采用內鏡技術[4-7]和微創技術[8-10]替代掌縱切口後屈肌支持帶切片釋放神經。微創和內窺鏡技術的發展旨在縮短住院時間，它們的共同點是通過一個或兩個較短的切口釋放神經。這些最新的技術的優點是活動恢複更快，由於更好的恢複力量和減少疤痕疼痛。 Endoscopic techniques [4-7] give extraordinary results compared to the scarring, complications found in conventional open technique.

然而，由於內窺鏡設備的成本，這些內窺鏡技術要昂貴得多。因此，在技術平台有限的我國，微創技術是內鏡技術的一種替代方案。技術上，支持帶屈肌(RDF)切片仍然是微創技術的主要難點。我們使用了一個安裝在細長手柄上的彎曲的燒餅，這很容易成為我們切口的一部分。刀的彎曲有利於支持帶屈肌(RDF)的切麵。Yeo等人[11]在他們的微創方法中使用了刀光，觀察到所有患者的活動恢複更快。Aslani等人[9]也發現了這節省了恢複活動的時間，他們比較了105名患者的常規方法、內窺鏡技術和微創方法的結果。這種每次手術事件的發生主要取決於外科醫生的靈巧程度和他對這些微創技術的習慣。在我們組的第一批患者中，支持帶屈肌切片(RDF)是有點成功的。這是第一例手術病例。 So there is a learning curve in the realization of these minimal invasive techniques. Per operative incidents by these minimal invasive techniques are rare, unlike endoscopic techniques. According to some authors, the occurrence of such incidents in per operative endoscopic techniques is linked to the caliber of the endoscope unlike bistoury much thinner used in most open min techniques [4-7,12]. These iatrogenic lesions were not found in our study. Apart from the absence of peroperative incidents and major postoperative complications, revision of all patients allowed us to note positive developments in a majority of cases in our group. These minimal invasive techniques according to all authors [8-10,13-17], also have the advantage of being less expensive, reduce very significantly the duration of hospital stay, to allow recovery Quick daily and professional activities. They can be a good alternative for the treatment of this disease in our communities where orthopedic endoscopy is not yet developed.

結論

采用微創技術對腕管正中神經進行手術鬆解是一種可靠的方法。它的利益在於使患者在術後短期內更舒適的質量。與傳統技術相比，它可以更快地恢複手部功能，而不會造成進一步的醫源性損傷。然而，這種技術的成功必須由專業專家的手來完成，不可避免地強加了一個學習曲線，在這個曲線中外科醫生必須掌握不同的幹預時間。此外，雖然它比內窺鏡技術便宜，但提供特定的儀器是至關重要的。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:James YE, Walla A, Abalo A, Akpoto MY, Bakriga B等(2016)腕部正中神經微創手術釋放:一項關於36例患者的研究。J外科開放訪問2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.117

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出版的曆史:

收到日期:2015年11月20日

接受日期:2016年3月04

發表日期:2016年3月09