摘要

摘要目的:確定兒童燒傷創麵的細菌分布及其抗菌譜，以了解和幫助製定更好的抗生素選擇和全麵管理計劃。

方法:回顧性分析2013年1月至2015年12月在白沙瓦Habib燒傷中心前瞻性收集的兒科年齡燒傷患者數據。在三年的時間裏，使用創麵拭子和組織培養進行培養和敏感性試驗。他們的結果以預先設計好的數字形式收集。進行統計分析並繪製結果圖。

結果:1204例(67.8%)患者檢測陽性，最常見的凝固酶細菌分離物陰性葡萄球菌物種(14.5%，n=258)，頻率次之為大腸杆菌(10.7%, n = 190),腸杆菌屬種(9.9%，n=176)和假單胞菌物種(9.6%,n = 170)。耐藥金黃色葡萄球菌114例(6.4%)病例中檢出MRSA。在1143例患者中，最有效的抗菌藥物為亞胺培南，敏感性為64.3%。其次是替加環素(63.9%)和氧氟沙星(54.3%)。抗菌效果最差的是頭孢拉定，有效率僅為25.4%。利奈唑胺和萬古黴素對MRSA的有效性最高，分別為91.2%和100%。

結論:在我們的社區中，對抗生素的耐藥性正在迅速增加，燒傷傷口經常被這些耐多藥有機體感染。仔細選擇抗生素和有效控製這些菌株可以降低這些患者的發病率和死亡率。

關鍵字

燒傷的傷口;細菌學;抗菌譜;兒科

簡介

燒傷在發展中國家的兒童中發病率很高，由於傷口護理不善和全身和局部治療無效，燒傷與膿毒症並發症如傷口感染和全身膿毒症有關[1]。膿毒性燒傷傷口並發症在長期發病率、治療失敗和極高的死亡率方麵具有災難性的後果。不幸的是，這在我們的社會中非常普遍，因為對燒傷傷口的粗暴處理，特別是在兒童中。

近10年來，細菌圖譜及其抗菌敏感性模式發生了顯著變化，致死性膿毒症並發症的發生率也相應增加。耐多藥金黃色葡萄球菌，假單胞菌，大腸杆菌，腸杆菌和不動杆菌在燒傷創麵中越來越多的發現，這是非常令人擔憂的，因為有效的抗菌藥物數量有限[2,4]。非洲、中東和亞洲的發展中國家越來越多地報告了這些耐藥菌株的出現，這可能意味著對患者和社會的災難性後果[4]。醫院感染越來越多地與重症患者(如燒傷患者)致命膿毒性並發症的轉移有關[5,6]。考慮到燒傷兒童的防禦機製薄弱，生理儲備有限，了解當前燒傷創麵細菌學的發展趨勢，以提前知道這些致命微生物[6]的預期發生是非常必要的。

因此，傷口護理專家需要不斷報告多藥耐藥細菌的發生情況，以便有效實施預防措施，以防止社區發生[7]。研究報告稱，抗生素耐藥性較低的醫院發現了耐藥微生物，它們對聚維酮碘等抗菌溶液具有高度耐藥性。從公共衛生和外科手術的角度來看，這是令人擔憂的，因為傷口管理很高，主要的消毒溶液是聚維酮碘[8]。

因此，我們的目的是提出一個全麵的細菌學概況的燒傷傷口在兒童和繪製他們的耐藥模式的常用抗菌藥物。這將有助於了解當前燒傷傷口細菌學的趨勢，並有助於更好地規劃我們的病人的傷口護理。

方法

這項研究

該研究是對在白沙瓦Habib燒傷中心治療的兒童燒傷前瞻性收集數據的回顧性研究，該中心是一個管理燒傷患者的私人專家中心。回顧性分析2013年1月至2015年12月期間收集的患者數據。所有納入研究的患者和在中心接受治療的患者在開始任何類型的手術前都得到了同意，並被告知納入研究。在患者入院時，以拭子或組織樣本的形式從患者的傷口表麵發送樣本，然後對其進行全身抗生素或傷口消毒。

入選標準

兒科年齡(1至16歲)的患者，無論性別，無論其燒傷位置和類型，都被納入研究。此外，包括有完整隨訪和傷口細菌記錄的患者。

排除標準

以前在其他地方治療過的患者和隻需要門診治療的患者被排除在外。此外，由於任何原因而進行的細菌學研究不完全的患者也被排除在外。

數據收集

收集患者的人口統計數據，如年齡和性別。記錄燒傷類型、總燒傷表麵積(TBSA)、分離的微生物類型和常用抗菌藥物的藥敏譜。

數據分析

數據輸入並使用IBM SPSS統計22.0版本進行分析。根據燒傷類型和TBSA模式繪製年齡組圖。類似地，從樣本中獲得的生物體被繪製成與它們能抵抗的藥物和它們易受影響的藥物相對照的圖譜。所有數據都用圖表和表格表示。

結果

在1777例患者中，男性905例(50.9%)，女性872例(49.9%)(表1)。平均年齡為10.0歲±3.42 SD，平均TBSA為23.26%±11.52 SD(表2)。最常見的燒傷類型為燙傷，1412例(79.5%)發生，其次為火焰燒傷(15.2%)。最常見的受累部位為上肢(46.7%)(表1)。

表1:臨床表現及其頻率百分比

表2:年齡和%TBSA的描述性統計

生物分離

1204例(67.8%)患者傷口培養和敏感性試驗陽性，最常見的凝固酶細菌分離物陰性葡萄球菌物種(14.5%,n = 258)。其次是大腸杆菌(10.7%，n=190)，腸杆菌屬種(9.9%，n=176)和假單胞菌物種(9.6%,n = 170)。耐藥葡萄球菌114例(6.4%)病例中檢出金黃色葡萄球菌(MRSA)，而在任何標本中均未發現擬杆菌(Bacteroides)(表1和表3)。

抗菌效果

總的來說，在1143例患者中，最有效的抗菌藥物是亞胺培南，敏感性為64.3%。其次是替加環素(63.9%)和氧氟沙星(54.3%)。抗菌效果最差的是頭孢拉定，有效率僅為25.4%。利奈唑胺和萬古黴素對MRSA的有效性最高，分別為91.2%和100%。假單胞菌對替加環素最敏感的物種為100%，對亞胺培南最敏感的物種為80%。抗假單菌青黴素替卡西林對該菌的活性僅為57.6%(表3)。

表3:細菌分離株及其抗菌藥敏模式

討論

燒傷是發達國家和發展中國家的主要健康負擔[9]。燒傷創麵感染耐藥性生物是一種已確定的並發症，它是由於完整皮膚表麵的機械屏障的喪失[2]。在過去十年中，世界各地的藥敏模式正在迅速改變，這導致現有的抗菌藥物在治療這類感染方麵幾乎無效[3]。燒傷創麵感染與TBSA、出現延遲以及當地治療毒株的做法有關。有研究表明，換藥和換床單等病房做法會增加空氣傳播因子1小時以上[10]。耐多藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和多種革蘭氏陰性菌參與嚴重燒傷創麵感染，導致無法控製的傷口和係統性敗血症[11,12]。在大多數情況下，MRSA，假單胞菌而且大腸杆菌類似生物體形成生物膜，它們保持低生物活性的形式。這導致了抗菌藥物的有效性下降，由於有限的穿透生物膜和破壞生物體本身[12]。

在我們的研究中，我們分離了十多種不同的病原體，其中大部分為革蘭氏陰性菌。這些生物假單胞菌物種,大腸杆菌、不動杆菌sp。克雷伯氏菌、變形杆菌Sp .和其他一些罕見的革蘭氏陰性菌。6.4%的標本檢出MRSA，凝固酶陰性葡萄球菌在14.5%的樣品中發現。化膿性鏈球菌占3.3%，其餘43.3%為革蘭氏陰性菌。在Azzopardi等人最近的一項研究中，[11]革蘭氏陰性菌是主要類型，大多數病例銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，鮑曼不動杆菌，腸杆菌和變形杆菌物種。他們得出結論，革蘭氏陰性菌是發病率和生存率的一個主要決定因素，通過對燒傷創麵進行定期細菌培養研究，專門針對革蘭氏陰性菌，可以有效控製感染，提高生存率，降低發病率[11]。

Bashir等人在巴基斯坦卡拉奇的一項研究中對臨床分離的葡萄球菌並比較它們對常見一線藥物的敏感性。他們得出結論，萬古黴素是對這些微生物最有效的抗菌藥物，對81.2%的病例有效。然而，紅黴素和杆菌肽對這些微生物[13]表現出較低至中等的療效。這些發現與我們的研究一致，我們發現萬古黴素對MRSA 100%有效，對其他菌株100%有效葡萄球菌物種。

在Biswal等人[14]的另一項研究中，銅綠假單胞菌研究了對常見抗菌藥物的敏感性，注意到這種生物在81%的病例中對氨基糖苷類藥物耐藥;高達70%的菌株對-內酰胺類耐藥，而隻有13%的菌株對碳青黴烯類耐藥。我們發現綠膿杆菌對替卡西林、氧氟沙星、亞胺培南和替加環素敏感的病例超過50%。最有效的藥物是替加環素，對100%的銅綠假單胞菌有效。頭孢曲鬆是一種用於術前和術後全身預防的常用抗生素，但僅對21%的病例有效。這是非常令人擔憂的，因為常用的抗生素，如頭孢拉定和頭孢曲鬆，在非常低的數量銅綠假單胞菌病例。頭孢曲鬆耐藥高的一個主要原因可能是這類抗生素在病房和急症室的廣泛使用，用於治療常見感染，據觀察，患者長期服用這種藥物，而沒有證據顯示有敏感的感染因子。許多薈萃分析和對照試驗證明，盲目全身預防對感染的發展無效。盡管有證據表明這些趨勢，但它被大量使用，且沒有感染的證據[1,4]。

在我們的研究中，從燒傷患者的傷口中分離出許多耐多藥革蘭氏陰性和陽性微生物，耐藥率很高。這意味著我們的患者在傷口和全身感染這些高致命性微生物的風險都在增加。高耐藥性模式與燒傷患者的發病率和死亡率延長有關，特別是在生理儲備較低的兒科人群中。通過在各醫院采用統一的抗生素處方政策，可以保護患者免受這些高毒性微生物的傷害。限製燒傷創麵接種的有效方法之一是在我們當地醫院改善燒傷創麵護理，並教育公眾避免在燒傷創麵上使用危險和汙染物質。有效控製燒傷傷口感染最終將轉化為更好的總體發病率和死亡率，並減輕醫院和專科中心的負擔。

結論

燒傷傷口感染很常見，最常見的是涉及耐多藥病原體。這些傷口的感染也與高發病率和死亡率有關。因此，燒傷創麵病原體的鑒定對製定創麵護理政策至關重要。目前，最常見的耐多藥微生物來自革蘭氏陽性和革蘭氏陰性物種，可用於充分控製的抗菌藥物數量有限。為了減少感染相關的發病率和死亡率，目前需要仔細選擇抗生素來控製現有的病原體。為了減少耐藥菌株的出現，需要統一的機構範圍的抗生素協議。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Shah H, Gul H, Khan R, Khan A(2016)兒科燒傷創麵細菌圖譜及其抗菌敏感性模式。J外科開放訪問2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.116

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出版的曆史:

收到日期:2015年12月05

接受日期:2016年2月12日

發表日期:2016年2月16日