摘要

作品簡介:急性升主動脈夾層(AAAD)是一種潛在的致命疾病，常發生在老年患者身上。本研究的目的是評估老年患者術後aad的中短期預後。

方法:回顧性回顧了當地STS數據庫中2003-2013年在美國學術中心接受AAAD手術的≥60歲患者(n=311)。年齡分組:60-69歲(183例)，70-79歲(95例)，80-89歲(33例)。此外，基於ICD-9編碼的圖表回顧用於評估同一時間段內的醫療管理患者。通過社會保障死亡指數(Social Security Death Index)獲取生存數據。比較未調整的結果，使用Kaplan-Meier曲線計算中期生存期。

結果:除了較低的體重指數(p=0.006)外，與其他老年患者相比，80歲老人的術前風險情況相似，接受了類似的手術，但在伴隨冠狀動脈搭橋術(p=0.19)、體外循環時間(p=0.75)或主動脈交叉夾緊時間(p=0.71)方麵無差異。各年齡組住院死亡率無統計學差異(p=0.69): 60-69歲(18.0%)、70-79歲(20.0%)和80-89歲(24.2%)。僅接受藥物治療的八旬老人組無幸存者(0/2,p=0.07)。此外，術後中風(p=0.73)、腎功能衰竭(p=0.55)和心肌梗死(p=0.49)的發生率在各年齡組中相似。80歲老人術後輸血需求較低:60-69歲(82.0%)，70-79歲(84.2%)，80-89歲(72.7%)[p=0.34]。60-69歲的平均5年生存率為62.3%，70-79歲為56.7%，80-89歲為52.2%。所有年齡組的中期生存率相似(p=0.63)。

結論:與其他老年患者相比，大多數80多歲的老人可以安全地接受修複AAAD的手術，短期結果沒有差異。80歲老人的短期生存與之前發表的結果相比較好，中期生存與其他老年患者相似。

簡介

急性升主動脈夾層(AAAD)是一種潛在威脅生命的疾病，發病率和死亡率都很高[1-4]。在發病後48小時內，曆史死亡率平均為50%。如果不及時治療，通常會導致心包內主動脈破裂或嚴重的急性主動脈瓣反流。符合條件的患者首選的治療方案仍然是及時的手術幹預[4]。即使在最佳情況下，多個優秀中心收集的數據顯示，住院死亡率為24%[2]。

一些伴有AAAD的患者由於已有多種並存疾病而被拒絕進行手術治療，並接受醫療管理。最佳的醫療管理策略包括負性催眠和嚴格控製血壓。然而，隨著一般人口的老齡化，外科幹預越來越多地提供給老年患者。在IRAD(國際主動脈解剖注冊)研究人員先前的數據中，51名80歲老人在AAAD[4]手術修複後住院死亡率為36%。這一生存率與接受醫療管理的80歲老人無顯著差異(p=0.18)。來自德國的一個研究小組從一個多機構數據庫[6]中詳細描述了80多歲老人AAAD手術後的結果。這組患者的死亡率為35%，但盡管死亡率很高，作者還是建議對AAAD進行手術幹預，與患者的年齡無關。

本研究旨在探討老年患者A型主動脈夾層的治療方法。我們假設很少有老年患者單獨接受A型解剖的藥物治療，其結果與其他老年患者相似。

方法

研究設計和數據收集

回顧性回顧了當地STS數據庫中2003-2013年在美國學術中心接受AAAD手術的所有≥60歲患者(n=311)。所有患者均納入分析。患者按年齡排序:60-69歲(n=183)， 70-79歲(n=95)， 80-89歲(n=33)。此外，基於主要ICD-9編碼的手工圖表回顧用於評估同一時間段內的醫療管理患者(n=2)。社會保障死亡指數(Social Security Death Index)可獲得的生存數據。當地機構審查委員會批準了這項研究。

手術技術

這項研究跨越了很長一段時間，有多名外科醫生參與，但盡管如此，一些手術技術保持不變。關於手術治療(牙根置換、灌注策略)的決定完全由主治醫生做出。所有患者均遵循標準的體外循環手術。冷順行和/或逆行心髒停搏在主治醫生的酌處下常規使用。通常，傳統的體外循環是使用滾柱頭泵，膜氧合器，心髒切開術，動脈過濾器和全身低溫進行的。目前的機構實踐包括單側選擇性順行腦灌注，中度全身低溫(28-30攝氏度)，開放的遠端吻合術後進行近端手術，並在整個病例期間持續監測腦血氧飽和度。

統計分析

數據在一個安全的數據庫中收集和編譯。對於定量變量，根據年齡分組給出均值和標準差。組間差異用單因素方差分析進行檢驗。對於分類變量，計數和比例按年齡組表示。組間差異采用卡方檢驗。評估中期生存率，建立Kaplan-Meier曲線，使用log秩檢驗檢驗差異。考慮到不同年齡層之間術前共病的潛在相似性，我們省略了多因素回歸分析。

結果

在本研究納入的311例患者中，33例(10.6%)為80歲以上的老人。重要的是，三組患者的術前特征差異不大(表1)。接受aad手術治療的八旬老人射血分數較低(p=0.09)，但術前免疫抑製治療的使用率較低(p=0.05)。毫不奇怪，八旬老人的身體質量指數低於老年人(p=0.006)。

表1:術前特點

表2顯示，八旬老人也接受了與其他兩個年齡組相似的手術。主動脈夾鉗和體外循環時間在年齡組間相似(p分別為0.71和0.75)。此外，80多歲的患者同時接受冠脈搭橋術的比例與其他老年患者相似(p=0.19)。與其他老年患者相比，80歲老人接受腋窩插管和根置換的比率相似。

表2:有效的數據

表3所列的未調整術後結果在各年齡組中相似。值得注意的是，在住院死亡率方麵沒有統計學上的顯著差異(p=0.69)。此外，輸血需求在所有年齡組相似(p=0.34)。

表3:按年齡分組的未調整結果

在研究期間，有兩位80多歲的老人出現急性A型夾層，並接受了藥物治療。兩名患者在醫院都死於主動脈疾病。aad的手術與藥物治療的住院生存率接近統計學意義(p=0.07)。

80歲老人的中期生存率令人鼓舞(表4)。5年生存率為52.2%，這與其他老年患者的生存率沒有差異(p=0.63)(圖1)。

表4:中期生存

圖1:按年齡組劃分的存活率

討論

Cooley和他的同事在1956年首次報道了主動脈夾層的外科修複，從那時起，所使用的技術不斷發展。隨著aad手術治療安全性的提高，提供治療的患者範圍大大擴大。血管內治療和腦灌注技術的最新進展使得術前腸係膜灌注不良和術前A型夾層神經後遺症的患者得到了有效治療[8-10]。

除了其他的術前合並症外，患者年齡的增長仍然是一些外科醫生在AAAD手術治療方麵的障礙。IRAD數據庫2010年發表的關於老年患者的報告未能明確得出結論，在80多歲的患者中手術治療優於藥物治療[4]。此外，同一份手稿記錄了80-90歲患者的手術死亡率為37.9%。一個意大利研究小組證實，連續79名80多歲老人在接受AAAD[11]手術後住院死亡率為44.3%。盡管死亡率很高，但作者得出的結論是，大多數患有不複雜的A型夾層的80歲老人都應該接受手術修複。

在目前的研究中，與其他老年患者相比，80多歲的患者有類似的術前共病情況。一個明顯的例外是80多歲的人身體質量指數較低。低體重指數與心髒手術後發病率和死亡率的增加有關[12,13]。然而，對於接受主動脈手術的患者的體重指數沒有令人信服的數據，盡管80多歲的患者的體重指數較低，但術後結果與其他老年患者相似。

在本研究期間，在我們機構接受藥物治療的八旬老人很少，這反映出我們的機構偏向於對幾乎所有aad患者進行積極的手術治療，而不考慮患者的年齡。對基於主要ICD-9編碼進行醫療管理的患者進行了徹底的搜索，在研究期間，隻遇到了兩例。這兩名患者均在隨後住院期間死亡。在IRAD的出版物中，接受AAAD醫療管理的80歲老人的死亡率為55.2%[4]。本係列中接受藥物治療的患者數量較少，因此反映了我們的機構偏向於對幾乎所有AAAD患者進行積極的手術治療。

這項研究並非沒有局限性。由於研究的時間很長，而且參與治療這些患者的外科醫生很多，手術治療方法各不相同，盡管在標準化方麵做出了許多努力。由於這是一個回顧性數據庫驅動的研究，在這樣的努力中，它受到固有的偏見和問題。雖然我們盡了一切努力，通過觀察各種與診斷相關的群體和個體患者圖表來捕獲接受過醫療治療的老年aad患者，但有可能有些患者沒有被包括在內。

結論

總之，這個數據增加了越來越多的工作，證明了接受手術治療的80多歲老人的圍手術期預後良好。此外，它也提供了老年患者良好中期生存率的數據，從而證實了我們對積極的手術治療的偏見，而不考慮年齡。

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Keeling WB, Leshnower BG, Chen EP, Sarin EL, Binongo J等(2016)80歲老人在急性升主動脈夾層手術後的結果與其他老年患者相似。J外科開放訪問2(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.112

版權:©2016 Keeling WB，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月22日

接受日期:2015年1月05日

發表日期:2015年1月11日