摘要

尿道下裂是一種先天性畸形，由於尿道折疊的不完全融合，入口打開在陰莖的腹表麵。它是最常見的先天性尿道畸形，患病率為1 / 200-300活男嬰。尿道下裂二期AB修複術後6周內出現的晚期並發症為尿道瘺形成、尿道狹窄、入口狹窄和持續性脊髓炎^nd程序的階段。本研究的目的是確定兩階段AB修複術的晚期並發症的頻率。本研究的基本原理是，如果兩期AB修複術的晚期並發症率明顯低於其他研究，那麼它將有助於重新考慮現有的尿道下裂手術指南。

材料和方法

這項研究在白沙瓦哈亞塔巴德綜合醫院整形和重建單元進行，為期24個月(2011年8月至2013年7月)。總樣本量為370例患者。此外，還采用了描述性橫斷麵研究，其中采用了非概率連續抽樣技術。

結果

本研究的平均年齡為3歲，標準差±1.24。所有患者均為男性，其中28%的患者存在尿道瘺，8%的患者存在尿道結構。對370例患者的並發症發生頻率進行分析，其中晚期並發症(n=104(28%)例有尿道瘺，n=30(8%)例有尿道狹窄，n=44(12%)例有消化道狹窄，n=19(5%)例有持續性脊索炎。

結論

最常見的晚期並發症是尿道皮瘺，可通過在尿道成形術上加一層防水層，保持後續層縫合線偏心，在放大鏡下仔細處理組織來減少。

關鍵字

尿道下裂;Aivar Bracka;2期尿道下裂修複;Urethrocutaneous瘺

簡介

尿道下裂是陰莖常見的先天性異常，發生率約為1 / 300的男嬰活產。尿道下裂的患病率存在很大差異，很可能是由於遺傳、環境、地理的差異，部分原因是數據收集方法的差異[2]。尿道下裂的陰莖背麵通常是正常的。尿道下裂常見的三種相關異常是;異位的入口，陰莖的腹側彎曲(弓索)，腹側包皮[3]的缺陷。這是由於陰莖腹側和背側長度的差異，稱為體海綿體比例失調[4]。尿道口位置異位，位於龜頭腹側尖端正常部位的近端某處。至少70%的尿道下裂不是腺性的就是陰莖遠端，其餘的是中端，更嚴重的是近端[5]型。組織學上，尿道板由血管化良好的組織組成，巨大的內皮竇排列在流產的尿道海綿體[6]周圍。這會導致尿道板的纖維化和瘢痕化，有時會導致脊髓膜形成[7]。

最常見的相關異常是隱睾(8% - 10%)和腹股溝疝(9% - 15%)[8,9]。尿道下裂的病因仍不清楚，因為環境暴露以內分泌幹擾物的形式存在，這是過去三十年來尿道下裂在全球範圍內增加的最有可能的解釋[3,10]。雄激素代謝的幹擾，如5α-還原酶缺失、雄激素受體缺陷或基因缺陷等都可能是尿道下裂的病因，但僅在不到5%的患者中發現[8,11]。對於隱睾或生殖器模糊的患者，應考慮為[12]。

尿道下裂成功修複的依次步驟是整形術、尿道成形術、肉成形術、肉芽成形術和尿道下裂成形術。超過300例尿道下裂重建的手術都證明了手術的獨創性和對結果解決方案的不滿[14]。對於遠端尿道下裂的選擇是鋼板保存手術，如切開尿道板成形術(Snodgrass)，龜頭近似手術和Mathieu翻轉瓣修複，而對於近端尿道下裂則是擴展應用切開尿道板成形術(snodgraft)或不帶移植物，各種皮瓣和移植物尿道成形術，如Aivar Bracka在一段或兩段[15]。在各種尿道下尿道重建方法中，1995年引入的兩期Aivar Bracka修複術在近二十年來在世界範圍內獲得了穩定的普及，實現了尿道下尿道修複的所有目標[13,16]。現在更常用於伴有中度至重度[17]脊索炎的尿道板不足患者。事實上，即使是經驗豐富的手，尿道下裂手術也有很高的並發症發生率。並發症發生率取決於異常的嚴重程度[19]。到目前為止最常見的並發症是瘺管形成[17]。尿道狹窄、疤痕、脊索炎和勃起疼痛是各種外科手術的其他代價。

尿道下裂重建的目標是創造一個適合性交的直陰莖，將尿道入口重新定位到陰莖尖端，使患者在站立時排空，創造一個口徑足夠且均勻的神經尿道和一個具有垂直入口的狹縫的美觀的陰莖[21,22]。圖1顯示了一個兩階段的支架修複。a - d是第一階段，e - h是第二階段(圖1)。

圖1:(a,b,c,d)第一階段Aiver Bracka修複
答:尿道板上留線和切口
B:剝離尿道板，釋放脊髓索
c:全層接枝固定
D:嫁接用繃帶固定包紮
E:第二階段，陰莖軸脫套
F:尿道成形術，提高防水層
G & h:完成第二階段。

本研究的目的是確定該技術的晚期並發症發生率。我們將努力改進手術技術，進一步減少後期並發症，從而減少後續手術的次數。

方法

該研究於2011年8月至2013年7月在巴基斯坦白沙瓦的哈亞塔巴德醫療綜合醫院的整形和重建單元進行。

共有370名患者參與了這項研究。納入標準包括所有年齡組的男性患者，出現尿道下裂伴尿道弓索伴尿道板狹窄的患者，排除標準為排除所有既往手術的尿道下裂、跛足、冠狀和腺狀尿道下裂伴尿道板寬且無明顯尿道弓索的患者。經臨床檢查診斷為生殖器模糊的患者，其生殖器檢查結果無法區分性別，也被排除在研究之外。

所有符合入選標準的男性尿道下裂(臨床表現為陰莖腹表麵的口開口)患者均從門診部和其他科室轉診入組。在解釋了研究方案後，所有患者都獲得了知情同意。在詳細的臨床病史和體格檢查後，所有的尿道下裂患者都接受了由整形外科醫生和重建外科醫生(至少有5年的研究後尿道下裂修複經驗)進行的兩次AB修複。第一階段用鋒利的剝離術解除脊髓(因纖維化引起的腹側異常彎曲)，用包皮內全層皮膚移植覆蓋創麵，以提供缺損的尿道板。2^nd6個月後，在矽導尿管上用聚半內酯6-0縫合線將陰莖的移植區域平鋪開來。7日拔除導管^th手術後的一天。

所有患者第1個月每周隨訪觀察晚期並發症情況，第3個月隨訪一次^{理查德·道金斯}一直到6點^th術後月檢查是否有晚期並發症，如尿道瘺、食管狹窄、尿道狹窄、持續性脊索炎等。

嚴格遵循排除標準，以排除結果中的混雜因素和偏倚。

結果

本研究在白沙瓦哈亞塔巴德綜合醫院整形重建單元進行，共觀察370例尿道下裂二期AB修複術後常見並發症的發生頻率，分析結果如下:

分析患者年齡分布，3-7歲的患者占80%(296例)，8-15歲的患者占18%(67例)，15-20歲的患者占2%(7例)。平均年齡3歲，標準差±1.24(表1)。

表1:年齡分布(n = 370)

我們對患者的手術時間進行了分析，n=340例(92%)患者在60分鍾內進行了手術，n=30例(8%)患者在60分鍾以上進行了手術。平均手術時間為30min，標準差±2.41(表2)。

表2:手術時間(n=370)

對370例患者的並發症發生率進行分析，其中晚期並發症n=104例(28%)患者有尿道狹窄，n=30例(8%)患者有尿道狹窄，n=44例(12%)患者有消化道狹窄，n=19例(5%)患者有持續性脊索炎(表3)。

表3:並發症(n = 370)

分析並發症與年齡分布的關係:130例水腫患者中，3-7歲109例，8-15歲18例，15-20歲3例。104例尿道手術中，3-7歲88例，8-15歲14例，15-20歲2例。30例尿道狹窄患者中，3 ~ 7歲26例，8 ~ 15歲4例。44例患者中，3 ~ 7歲39例，8 ~ 15歲5例。19例持續性脊髓炎患者中，年齡3-7歲18例，8-15歲2例(表4)。

表4:年齡組並發症的相關性(n=370)

分析並發症與手術時間的關係，104例尿道瘺中97例在1小時內手術，7例在1小時內手術。30例尿道狹窄患者中29例在< 1小時內手術，1例在1小時內手術。44例患者中，42例患者在< 1小時內手術，2例患者在1小時內手術。19例持續性脊索炎患者均在1小時內完成手術(表5)。

表5:並發症與手術時間的關係(n=370)

討論

AivarBracka(兩階段)修複是一項簡單的技術創新，它徹底改變了尿道下裂手術。2000年，Rick wood等人發表了他對367例病例的研究結果。他提倡一種現代的兩階段終末修複，可以產生具有垂直狹縫入口和龜頭結構的均勻口徑無毛神經尿道。結果不僅比現有的單階段方法更加複雜，而且手術相對簡單、可靠和可重複性好。

巴基斯坦KPK的大多數臨床醫生使用AivarBracka兩期修複(88%)、Snodgrass(43%)或MAGPI(43%)[24]。Aslam等人[24]在一項10年綜述中強調了Bracka兩期修複在治療廣泛病變方麵的優勢和良好的結果。他們強調了像口狀切口(不同於MAGPI)這樣看起來正常的切口的優點，能夠處理脊髓炎、無瘢痕腹表麵和它的通用應用(不像Snodgrass)，因此需要外科醫生隻掌握一種技術[24]。

這一技術的流行有幾個原因，包括它的技術簡單，它的廣泛用途和良好的美容效果。此外，它具有獨特的通用性，可以用於幾乎所有類型的尿道下裂畸形的通用修複。對於一個隻處理少量尿道下裂患者的住院整形外科醫生來說，能夠掌握一個簡單的修複原則，並在廣泛的原發性和再手術問題上產生精確的結果，無疑是很有吸引力的。

事實上，尿道下裂手術的並發症發生率非常高，即使是有經驗的手[19]。並發症的發生率取決於異常的嚴重程度。我們的研究顯示，尿道下裂的發生率在3-7歲年齡組較多，同一年齡組有80%的患者出現。其次，大多數患者(92%)在60分鍾內完成手術。Aslam等人在[17]的研究中也發現了類似的結果，其中大多數患者(90%)年齡在3-9歲之間。

我們的研究顯示，最常見的並發症是尿道皮瘺(28%)，其次是口部狹窄(12%)，尿道狹窄(8%)，持續性聲帶狹窄(5%)。Aslam等人[17]的另一項研究也引用了類似的結果，其中33%的患者發現尿道是主要危險因素，10%的患者發現食管狹窄，7%的患者發現尿道狹窄，3%的患者發現持續性脊索炎。

尿道下裂修複後的並發症很常見，從瘺到新尿道完全喪失，需要完全重建。即使在有經驗的手，尿道下裂修複與尿道瘺的發展有關。Snodgrass技術是一項簡單的技術創新，它徹底改變了尿道下裂手術。這種大受歡迎的原因有幾個，包括技術上的簡單性，它的廣泛用途和良好的美容效果。Rick Wood等人[23]在1991年報道了367例遠端尿道下裂患者的治療結果，這些患者的總並發症發生率為7%。

在目前的研究中，平均年齡為3歲，SD+1.24，與伊朗的Tabassi等人[25]的研究顯示的4.21}4.4歲相當，與沙特阿拉伯的al - saied等人[26]的研究顯示的22.72}7.75月相反。

本研究中尿道下裂的位置(48.5%為陰莖遠端尿道下裂，24.2%為冠狀尿道下裂)與Tabassi等[25]報道的結果相似(59%為陰莖遠端)。尿道下裂修複術的主要並發症是尿道瘺，發生率為28%。Dodson等[27]在他們的研究中報告了50%的瘺率，高於目前的研究。Braga等人[28]報道的瘺形成率為14%，低於我們的研究。瘺管的形成有多因素的原因，即手術技術、精細的組織處理、患者、年齡、尿道下裂缺損類型、外科醫生經驗、防水尿道成形術覆蓋範圍和伴隨的包皮重建。在我們的研究中，瘺發生率略高，因為學習曲線。

在這一係列病例中，有12%的病例出現了消化道異常，而Tabassi等報道的這一比例為10.34%。其他研究顯示，消化道異常(狹窄)的發生率為6-20%。

在我們的研究中發現，在5歲以上年齡組進行瘺管發生率明顯較低，這可能是由於陰莖足夠大。當手術時間大於60min時，晚期並發症發生率較高。

TIPS (Snodgrass)和snodgraft手術將尿道板的保存作為新尿道形成的重要組成部分，效果良好[15]。然而，它有局限性應用的遺傳問題，應用於一些輕度至中度[20]脊髓的冠狀和遠端尿道下裂。魚口外觀和尿道狹窄等問題也不利於修複[20]。一種修複尿道下裂的技術在大多數變種中具有普遍適用性，這是很有吸引力的。

結論

本研究認為術後尿道瘺是尿道下裂修複的主要並發症，其發生率在5歲以上年齡組明顯較低，且在手術時間小於60min時並發症發生率較高。Snodgrass修複在尿道下裂修複中並發症發生率可接受。建議進一步的多中心研究來證實我們設置的結果。

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Shah H, Qazi UA, Gul H, Khan A(2016)尿道下裂二期Aivar Bracka (AB)修複術後晚期並發症的發生率。J外科開放訪問2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.110

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出版的曆史:

收到日期:2015年9月10日

接受日期:2015年11月20日

發表日期:2015年11月25日