摘要

作品簡介:網狀修補適用於中等大小的臍疝(大於2 - 4cm)。腹膜前放置自夾持補片由於其自夾持特性和工作空間小，預計是困難的。

方法:作者評估了在成人中型臍疝修補術中放置CovidienParietexProGrip補片在腹膜前平麵的時間。

結果:修複13例原發性臍疝。缺陷在3厘米到4厘米之間。中位網孔直徑為7 cm。放置網格所需的中位時間為180秒。無複發或手術部位並發症。

結論:由於效果好，學習曲線短，易於放置，ParietexProGrip補片非常適合於成人中型原發性臍疝的腹膜前修複。

關鍵字

臍疝;修理;網

簡介

雖然缺乏確切的流行病學數據，但大約四分之一的成年人會有臨床臍疝。大約10%的臍疝得到修複。歐洲疝學會將小於2cm的臍疝歸類為小疝，大於4cm的臍疝歸類為大[2]。在一項大型研究中，小於3cm的成人臍疝在近6年的隨訪中複發率僅為6%。對於大於3cm[1]的缺損，可能需要常規修複。

ParietexProGrip補片(Covidien, Australia)通常用於開放式腹股溝疝成形術[4]。在切口疝修補術[5]中也用作嵌套補片。自2011年6月起，作者常規在腹膜前平麵使用ProGrip補片作為選擇性中型成人臍疝修補術的一部分。ProGrip由可吸收聚乳酸鉤組成，鉤在輕質單絲聚酯網的表麵。鉤子提供維可牢(維可牢工業，Curaçao)類型的粘附網本身和軟組織。這種自我固定將使網格難以在小空間內工作。本研究旨在記錄在中型初次選擇性成人臍疝修補術中放置扁平的ParietexProGrip補片在腹膜前平麵所花費的時間。

方法

適合患者的症狀臍疝提供選擇性修複時，看到在臨床。手術時所有小於2厘米的缺陷都被主要修複。直到2011年6月，作者使用經筋膜PROLENE縫合線(Ethicon，澳大利亞)固定的腹膜前PROLENE網(Ethicon，澳大利亞)修複了所有大於2厘米的缺陷。ParietexProGrip補片(Covidien, Australia)從2011年6月起成為作者用於所有大於2厘米缺陷的補片選擇。本研究時間為2011年6月至2014年10月。

所有的補片都是在全身麻醉和常規局麻浸潤下的選擇性日間手術。常規靜脈注射預防性抗生素。在常規手術入路後，缺損暴露，腹膜前脂肪減少。腹膜前平麵用剪刀或透熱切開缺陷兩側至少2cm。腹膜缺損用可吸收縫線縫合。灌腔。未固定的ParietexProGrip補片(Covidien, Australia)放置於腹膜前平麵。鉤朝向後直肌鞘放置。沒有使用排水管。用不可吸收縫線在補片上方水平閉合缺損。 Hydrodissection and enlargement of the defect were not performed.

回顧了所有13名患者的醫療記錄，以確定是否有任何向急診科或其他醫療或外科服務機構或診所提出並發症或複發的陳述。

結果

在近3年半的時間裏，作者在澳大利亞昆士蘭的Logan公立醫院使用ParietexProGrip補片(Covidien, Australia)修複了13例原發性臍疝。在此期間，另外51例原發性臍疝修補術(平均缺陷尺寸為1.7 cm)被排除在本研究之外。缺陷範圍在3厘米到4厘米之間，4名患者有兩個臍周缺陷。網孔直徑從6厘米到9厘米不等(中位數為7厘米)。放置網格所需的時間從75秒到360秒不等(中位數為180秒)，如圖1所示。

圖1:放置ParietexProGrip網格所花費的時間(Covidien，澳大利亞)。

隨訪數據僅為6例(11 - 976天)。無手術部位並發症或複發。1例患者術後3年出現腎絞痛，計算機斷層掃描(圖1)顯示平網格未遷移。

圖1:腹部ct掃描顯示腹膜前平網(*星號)

討論

這項研究表明，在腹膜前平麵放置一個自我夾持的補片並不困難或長時間。通過消除缺損腹側前腹壁的剝離，該技術可以減少血清瘤的形成和手術部位感染的發生率。在采用ProGrip之前，作者將解剖出腹膜前袋，然後從前直肌鞘中抽出脂肪(這需要大約2分鍾;未發表數據)允許經筋膜不可吸收縫線網固定(9分鍾;未公開的數據)。然而，progrip的自我固定可以節省時間和臍周穿支，因為不需要打開該平麵，也不需要縫合固定。

成人臍疝的發生與肥胖、多胎、惡性腫瘤和腹水有關。修複臍疝的理想方法仍然是難以捉摸的。最近對三個小型隨機對照研究的meta分析得出結論，與初次修複[7]相比，使用補片修複小於4cm的臍部缺損的複發率為十分之一。其他研究表明，中型臍疝的初次修複是安全的，複發率僅為4%。其他作者認為使用補片可能會掩蓋拙劣的手術技術[8]。腸切開術的潛力玷汙了腹腔鏡手術[9]。

ProGrip的自我固定也會導致補片的自我粘附，這損害了處理，可能是預期的困難。然而，如果有良好的收縮和使用兩個無齒鉗處理補片，這一步大約需要3分鍾。在腹腔鏡腹股溝疝修補術中放置ProGrip的學習曲線約為10個手術[10]，對於臍疝可能更短。

結論

CovidienParietexProGripmesh用於修複成人原發性中型臍疝是可行的，時間短，但需要進一步研究。

總結性披露聲明

APW聲明沒有利益衝突。這篇論文並不是基於之前對某個社團或會議的交流。

貢獻:作者負責整個研究。這項研究沒有得到Covidien的資助

利益衝突

沒有一個

參考文獻

1. 厄爾DB，麥克萊倫JA(2013)臍和腹壁疝的修複。北上午93:10 57-89。［Ref。］
2. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, G. Campanelli, G. G. Champault等(2009)原發性腹壁疝和切口疝的分類。疝氣13:407 -14。［Ref。］
3. Dalenback J, Andersson C, Ribokas D, Rimbäck G(2013)選擇性成人臍疝修補術後長期隨訪:非網狀修補術後複發率低。疝氣17:493-7。［Ref。］
4. 張超，李峰，張宏，鍾偉，石東(2013)腹股溝疝自夾持修補術與縫線補片修補術的係統回顧與薈萃分析。中華外科雜誌，29(5):529 - 529。［Ref。］
5. Hopsons S(2012)用於切開疝修補的Parietex ProGrip™自夾網。Secondary Parietex ProGrip™。［Ref。］
6. 姚俊傑，Pham T, Mokdad AE, Huerta S(2015)肥胖退伍軍人初次組織修複後臍疝複發的預測因素。Am j surg 9610: 00246-9。［Ref。］
7. Aslani N, Brown CJ(2010)在臍疝切開修補術中，網狀物比組織物有優勢嗎?係統回顧和薈萃分析。疝14:455-62。［Ref。］
8. Gardiner A, Drummond R, Stevenson R, Wright E, McIlveen E (2015) Re:小型臍疝或腹壁疝修複後長期複發和慢性疼痛:一項區域性隊列研究。美國外科醫生9610:00420-1。［Ref。］
9. Malik AM(2015)臍旁疝的腹腔鏡與開放式修補術。這是一個好的選擇嗎?中華醫學雜誌65:865-8。［Ref。］
10. erella J, erella A(2013)腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補使用具有自固定特性的新型補片。外科科學4:3。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Wysocki PA(2015)自我夾持腹膜前補片快速修複中型臍疝。中國外科雜誌1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.108

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出版的曆史:

收到日期:10月6日

接受日期:2015年10月20日

發表日期:10月27日