摘要

病例報告:一例有血管內主動脈瘤修補史及尿敗血症病史的患者，全身不適，伴有髖關節疼痛，後診斷為腰肌膿腫與動脈瘤囊相通。

結論:尿敗血症與支架移植感染有一定的關係。介入程序需要仔細規劃，預防性抗生素也有作用。外科醫生應警惕不同表現的遲發性感染的可能性。

關鍵字

主動脈瘤;血管內程序;支架;血管外科手術;腰大肌膿腫;尿路感染

簡介

使用血管內技術(EVAR)修複腹主動脈瘤已經成為血管外科醫生的一種流行的選擇，他們認為選擇性開放動脈瘤修補術的死亡率和發病率在發病率較高的患者人群中太過顯著。

盡管支架/內植入術在技術上有了很大的進步，但由於潛在的晚期並發症，如動脈瘤擴張、壁周主動脈擴張或感染，隨訪是必要的，因為可能需要進一步的幹預，這些並發症需要識別和監測。

病例報告

一名76歲的白人男性，在2011年接受了6.6厘米腎下腹主動脈瘤的血管內修複，已知有II型內漏，14個月後出現cachetic和全身不適，左髖關節劇烈疼痛，行動能力下降。重要的既往病史包括房顫、慢性阻塞性肺病和多種泌尿係統幹預，包括6例因尿敗血症和尿結石住院。

檢查;左髖關節線觸痛，髖部力矩範圍減小，內旋轉喪失。患者不發燒，白細胞計數16.7，炎症標誌物(CRP 164)升高，貧血，血紅蛋白10.9，高鈉血症，原發性甲狀旁腺功能亢進。盆腔平片顯示左髖關節無骨折，但計算機斷層掃描證實腰肌膿腫的存在，靠近主動脈瘤囊。

一份雙相腹部-骨盆CT掃描報告(圖1)指出:“……上一次掃描後主動脈瘤囊有輕微縮小…已知的II型內漏沒有改變。然而，不均一腰肌集合的大小增加了，這似乎與(大部分血栓形成)動脈瘤囊之間有通信。”

治療為靜脈注射抗生素及放射線引導下腰肌膿腫引流;采用Seldinger技術，經左側腹股溝將10法文辮子導管插入膿腫處，建立厚膿自由引流;送去進行微生物分析的樣本中生長出了大腸杆菌的混合物。連續的血液培養變形杆菌mirabilus運動革蘭氏陰性杆菌，已知感染複雜尿路患者，即功能或解剖異常或長期導尿管。感染的標誌p . mirabilusis尿結石[1]，是患者既往病史的重要特征。

患者身體虛弱，缺乏生理儲備，不適合進一步幹預。移除血管內裝置(倫巴第主動脈)具有挑戰性，可能會對患者造成更多的傷害。在靜脈注射他佐辛後，他出院回家，並改用口服增強素繼續終生。

圖1:腹部CT顯示主動脈內對比，存在EVAR支架和血栓形成的動脈瘤囊。

討論

血管內主動脈瘤修複後的監測主要集中在該手術在降低動脈瘤破裂風險方麵的技術成功，包括內漏、器械遷移和頸部擴張監測。感染作為動脈瘤血管內修複的晚期並發症相對少見，據報道支架感染的發生率為1-3%，但它是血管外科醫生麵臨的最困難的管理挑戰之一。報道的感染支架的直接並發症包括全身菌血症、主動脈腸瘺、主動脈旁膿腫和腰肌膿腫。此外，相關的死亡率很高，發病率包括肢體喪失、腸道缺血和腎功能衰竭的風險。

早期感染發生在三個月內，通常是由金黃色葡萄球菌引起的，在手術過程中患者皮膚菌群的移植物汙染。大多數移植物感染發生在這段時間之後，通常是由葡萄球菌epidermidis，但也大腸杆菌假單胞菌、變形杆菌、沙門氏菌和[2]克雷伯菌。來自遠源的繼發性感染最可能發生於血源性播種術，通常是晚期並發症。據報道，三分之一的慢性非特異性膿毒症(虛弱、體重減輕)，三分之一的急性膿毒症和三分之一有主動脈腸瘺[3]的證據。泌尿係原因的感染並不少見;van der Berg等人報道了一例腎結石膿毒性並發症在血管內手術一年後發生的支架移植感染。

診斷相對簡單，有發熱史，影像學證據包括炎症標誌物和白細胞計數升高，與積水有關[5]。後續處理可能具有挑戰性，幹預必須考慮到患者的性質，但一旦診斷出感染的血管內支架，就存在兩種選擇:使用反映細菌易感性的抗生素進行醫療管理，或在嚐試動脈重建或解剖外搭橋之前，切除感染的移植物並清除周圍組織的手術管理。在主動脈支架的情況下，由於支架本身的性質和用倒鉤或鉤子固定在主動脈壁上的腎上固定，解釋是複雜的。

如果進行了移植，應將組織送去進行微生物分析，以指導術後全身抗生素治療;Coselli等人報道，在支架移植感染中，任何替代聚酯移植物都應浸泡在抗生素中，如利福平，以減少因[6]菌血症引起的血液學定植的可能性。

結論

本病例報告強調了尿敗血症與血管內腹腔支架移植感染之間的關係。盡管支架移植感染的總體發生率相對較低，但正在進行的血管內手術的數量越來越多，血管外科醫生和其他醫生需要警惕感染的風險和可變的遲發型表現。

當考慮患者進行血管內手術時，預防性抗生素可以改善有尿敗血症病史的患者的預後。推遲手術以確保根除將是最大的收益，但如果臨床原因無法實現，應在術前和術後使用抗生素，並使用抗生素浸泡的移植物，以防止定植。

一旦診斷出感染，治療的主要方法是長期的靶向抗生素治療和/或在可能的情況下切除感染的假體。

利益衝突聲明:

沒有一個

確認:

沒有一個

參考文獻

1. Struble K(2014)變形杆菌感染。［Ref。］
2. Van Zeeland MLP, Van der Laan L(2011)動脈瘤修複後的晚期並發症。在:格蘭德曼RT eds。腹、胸腹、胸主動脈瘤的診斷、篩選和治療。InTech 13: 211-226。［Ref。］
3. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕，等。(2011)腹主動脈瘤腔內修複術後移植物感染的研究。中華血管外科雜誌54:58-63。［Ref。］
4. Van der Berg HR, Leijdekkers VJ, Vahl A(2006)腎結石膿毒性並發症後的主動脈支架移植感染。心血管間隔放射29:443-445。［Ref。］
5. 霍伯斯，庫馬爾，吉林-史密斯(2010)移植物感染的流行病學和診斷。心血管外科雜誌51:5-14。［Ref。］
6. Coselli JS, Green SY, LeMaire SA(2011)支架移植失敗時:胸主動脈的取出和開放手術修複。特科心髒研究所J 38: 658-660。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:Swain C, Ashley S(2015)一例以腰肌膿腫表現的血管內支架移植感染。J外科開放訪問1(1):doi。http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0991.104

版權:©2015 Swain C，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2014年9月08

接受日期:9月18日2015

發表日期:9月22日