摘要

宮內節育器是最流行的可逆避孕方式之一。雖然被認為是一種安全的方法，但在英語文獻中，子宮穿孔和宮內節育器遷移到腹膜腔或侵入相鄰的一個內髒已被報道過。我們提出的情況下，一位老年婦女呈現持續陰道分泌物的調查發現是由於腸瘺。由於這位女士忘記了20多年前放置的宮內節育器，隻能通過檢查切除的腸子宮瘺標本來確定診斷。本案例強調了在宮內節育器使用者中建立對定期檢查以確認宮內節育器正常位置的認識的重要性，以及在家庭完成後及時取出宮內節育器的重要性。

關鍵字

遺忘的宮內節育器，遷移的宮內節育器，IUCD，腸瘺，子宮內腸瘺

簡介

子宮內節育器(IUCD)是最常用的避孕方法之一，全世界有超過100萬人采用這種避孕方法。該裝置的普及不僅是因為它的有效性，還因為它成本低、可逆性、一次性適用性和良好的安全性能。然而，很少有宮內節育器能移出子宮，進入鄰近的骨盆器官或腹腔。我們提出一個忘記的IUCD遷移到回腸導致腸子宮瘺的情況。

病例報告

一位59歲的絕經後婦女表現為持續陰道分泌物和模糊的下腹痛2年持續時間。沒有發燒史，也沒有腸或膀胱紊亂史。她過去接受過幾次抗生素治療，但沒有太大的緩解。陰道檢查顯示子宮壓痛，否則沒有病理導致白色分泌物。她是5個孩子的母親，最後一次分娩是在25年前。由於骨盆超聲檢查不確定，進行了骨盆對比增強計算機斷層掃描(CECT)。檢查顯示小腸袢附著於子宮底，口腔造影劑滲漏至子宮，提示腸瘺(圖1a)。剖腹探查時，回腸袢密貼於子宮底。子宮切除並切除受累的小腸袢，然後手縫合腸端到端吻合。對切除標本的檢查顯示IUCD是瘺管的原因(圖1b)。 Post operative course was uneventful and patient remembered retrospectively that IUCD was placed after her last delivery and was never taken out.

圖1:CECT骨盆顯示腸袢附著於子宮底(黑色箭頭)，造影劑外滲進入宮腔(紅色箭頭)提示子宮內瘺。

圖1 b:切除標本顯示IUCD(白色箭頭)和子宮底(黑色箭頭)和小腸袢(藍色箭頭)之間的瘺通。

討論

在世界範圍內，IUCD是最流行的可逆避孕方式之一。它的作用是抑製受精卵進入子宮內膜腔。雖然被認為是安全的，但與它相關的可能並發症包括腹痛、月經異常、自發排出、宮外孕、子宮穿孔和盆腔炎症[3]的高發發生率。

子宮穿孔是一種罕見但潛在嚴重的宮內節育器並發症，據報道發生率為每1000次插入0.12 - 0.68。繼發於宮內節育器的子宮穿孔可能是早期的，即在放置過程中或放置後立即發生，也可能是延遲的，即放置數年後發生。穿孔最常發生在子宮後壁。穿孔可能是局部的，節育器的一部分殘留在子宮內膜腔內，也可能是完整的，節育器殘留在子宮外[5]。在高達15%的病例中，移位的宮內節育器可能會侵入鄰近的內髒器官，其中最常影響的是腸道。移位的節育器可引起腸穿孔或腸梗阻、腸係膜穿透、直腸狹窄和子宮膀胱瘺[7]。

腸瘺(EUF)是一種異常的子宮和腸道之間的瘺道，在常規的外科實踐中很少遇到。病因包括子宮創傷性或自發性破裂、子宮惡性腫瘤或骨盆膿腫破裂進入雙子宮和小腸[8]。不尋常的原因，如由子宮動脈血管栓塞所引起的，偶爾也有報道。遷移的IUCD引起EUF在英語文獻中很少報道。

IUCD移位病例的臨床表現是高度多變的。雖然少數患者出現急性症狀，但大多數患者將相對無症狀。IUCD字符串用於監視和移除設備。陰道裏有繩子通常意味著宮內節育器原位．在大約80%的情況下，管柱缺失被認為是穿孔的最初跡象[10]。目前的病人沒有意識到一個缺失的字符串是不正常的，因此從未報告它。過了一段時間，她忘記了IUCD是什麼原位．

移植IUCD的管理取決於表現方式。目前的共識是切除移位的IUCD，即使它是無症狀的。在選擇性病例中，高達22%的患者需要腹腔鏡下取出移位的IUCD，並將其轉換為開放手術。當宮內節育器侵入鄰近器官或出現急性症狀時，可能需要剖腹探查。在本例患者中，初步診斷為病因不明的腸瘺，因此沒有嚐試腹腔鏡檢查。

結論

遺忘IUCD應該是任何腸瘺患者的鑒別診斷。需要在宮內節育器的使用者中建立一種意識，即需要定期檢查以確認宮內節育器的正常位置，並在家庭完成後及時取出。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Desai AY, Dnyaneshwar S, Pai VD(2015)遺忘宮內節育器-腸瘺的一個不尋常原因。J外科開放訪問1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.102

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出版的曆史:

收到日期:8月27日2014

接受日期:2015年9月01日

發表日期:2015年9月6日