摘要

最佳暴露是MV手術成功的關鍵因素之一。由於左心房位於心髒後方，MV曝光可能非常困難。這篇文章描述了一種包括肺靜脈腔切片的方法。通過旋轉並拔出心髒，二尖瓣可以完全暴露出來。對於左心房較小的病例，強烈推薦采用這種技術。

關鍵字

心髒外科手術;心心房;二尖瓣;肺靜脈

簡介

完美暴露二尖瓣(MV)對於任何類型的二尖瓣手術都是至關重要的。小左心房(LA)、左心房位於心髒的後部、非常深的胸腔和通常首選的胸骨正中切開術是影響MV顯示的因素。有時，通過Sondergaard 's溝的傳統LA切口不能得到理想的曝光。考慮到LA位於心髒的背麵，斷開肺靜脈(PV)腔與LA的連接，順時針旋轉扭轉心髒，為MV曝光提供了一個極好的解決方案。

手術技術

手術通過胸骨正中切口進行。采用升主動脈和雙腔靜脈插管。體外循環已確定為中度低溫。交叉夾住主動脈，給予冷順行心髒停搏液。像往常一樣，從右側在右PV前垂直打開LA。兩個中位迪弗牽開器放置在MV下。這一操作使鑒別PV腔和LA其餘部分之間的鼓脹成為可能。切口向下延伸，穿過二尖瓣，直到到達左心室附屬物基部和左心室之間的區域。然後，切口延伸到上腔靜脈的後麵並環繞著LA頂部，包括這個的另一端。在LA分裂前，在LA的兩側放置兩條標誌性縫合線，以方便以後的吻合，同時防止一些不對中。 PV are now completely isolated. At this point, Deaver retractors are removed, and the heart is twisted by clockwise rotation. By a translation of the sectioned plane of the LA to another one more horizontal and anterior making a turn of almost 180 degrees, the surgeon can work on both the MV and LA at ground level. A very exceptional view of the MV is obtained (Figure 1). After MV surgery has been made, the heart is repositioned into place and the LA is sewn with a 3-0 prolene over-and-over running suture, begining at the most posterior point, according to the two marking sutures.

圖1所示。不同的操作階段。A:二尖瓣入路全景圖。B:肺靜脈分離後，心髒按順時針方向旋轉。通過這種手法，左心房的後緣成為術野中最前方的結構。箭頭表示左心房後緣的切麵。C:在原發二尖瓣環下置入二尖瓣生物假體。

IVC:下腔靜脈，LA:左心房，RA:右心房，SVC:上腔靜脈。

討論

任何中壓手術都需要最佳的中壓可視化。MV指向後方的空間定位、LA位於心髒後方的位置以及首選的胸骨正中切開術等因素可能會對MV的正確顯示產生不利影響。此外，小的LA和很深的胸腔會加劇MV暴露不足。所有這些因素可能使經典的傳統LA切口不足以處理MV。已經描述了幾種可選的MV方法[1-6]。

我們必須記住，喉腔可以分為兩個主要部分，即一個部分包含中腔和喉腔附件，另一個部分包含PV(也稱為PV竇)。在這裏描述的技術中，外科醫生將LA完全切成上麵描述的兩半。

本文提出的MV手術的PV隔離方法具有在地麵工作的優點。這是由於在PV被分離後，心髒順時針旋轉的扭轉。在做一個幾乎180度的轉彎時，LA的切麵被平移到另一個更前方和水平的平麵上。因此，外科醫生可以在一樓的MV上工作。通過這種技術可以獲得MV的壯觀視圖。

有時很難選擇最合適的MV方法，打開LA是必須的。大多數情況下，LA最初以一種與Sondergaard的槽平行的傳統方式打開。如果需要額外的暴露，原來的切口隻是延伸到LA。當除MV手術外還進行Cox-maze III手術時，該技術也很有用。用這種技術可以很好地觀察到下腔靜脈附件和中腔靜脈附件。

本文描述的這種方法最初作為心房顫動手術的一部分[7,8]。自1998年以來，作者已成功地在150多個MV病例中使用了該方法(表1)。

變量
情況下	179
年齡	62±17年
性別,女	127例(70.9%)
二尖瓣病理
純粹的狹窄	8 (4.5%)
純返流	70例(39.1%)
合並狹窄和返流	101例(56.4%)
NYHA	2.7±1.3
LVEF	0.51±0.07
左心房直徑
Supero-inferior	6.1±2.3 cm
Antero-posterior	7.6±2.1 cm
橫向	5.8±2.0 cm
PASP	61±13毫米汞柱
LVESD	39±1.1 mm
LVEDD	49±0.7 mm
竇性節律	87例(48.6%)
心房纖顫	86例(48%)
其他的節奏	06 (3.4%)
術中結果
手術死亡率	09年(5.02%)
住院死亡率	08年(4.5%)
海關與邊境保護局的時間	140±15分鍾
主動脈交叉夾緊時間	115±18分鍾
二尖瓣手術
生物修複	116例(64.8%)
機械假肢	43 (24%)
二尖瓣修複術	20 (11.2%)
相關的程序
三尖瓣修複	35 (19.6%)
三尖瓣置換	02 (1.11%)
主動脈瓣置換術	12 (6.7%)
冠狀動脈旁路移植術	05 (2.8%)
左心房縮小	27 (15%)
左心耳切除術	136例(75.9%)
術後的結果
24小時內出血	480±75 mL
出血再手術	9 (5.02%)
明確的起搏器	6 (3.4%)
使用血管活性藥物	130例(72.7%)
急性腎功能衰竭	13 (7.3%)
手術室拔管	125例(69.8%)
延長插管時間> 8小時	42 (23.4%)
重症監護室LOS	3.4±2.2天
住院LOS(術後)	9±5天

表1:所有采用肺靜脈隔離入路行二尖瓣手術患者的術前、術中及術後資料。

總之，PV隔離方法對MV暴露不理想的病例是一個很好的解決方案。它解決了位於心髒後部的左心室和中心室的後位置問題。這種方法在小LA的情況下是非常推薦的。

利益衝突:

沒有宣布

參考文獻

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5. Garcia-Villarreal OA, Argüero RS, Diaz-Devis C(1996)經室間隔雙房入路行室間隔瓣膜手術。心血管外科雜誌37:145-148。［Ref。］
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條信息

文章類型:病例報告

引用:Garcia-Villarreal OA(2015)二尖瓣最佳暴露:肺靜脈分離方法。J外科開放訪問1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0991.101

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出版的曆史:

收到日期:8月17日2014

接受日期:8月22日

發表日期:8月30日