簡介

多發性硬化症(MS)是一種慢性炎症和神經退行性疾病，其演變不可預測。從身體和認知的角度來看，中樞神經係統的病變可能是廣泛的，並導致嚴重的疾病[1,2]。

許多研究指出了多發性硬化患者合並症特別是精神和情緒障礙的問題存在[3-5]。由於疾病結果[7]的不確定性，以及由此導致的抑鬱症[4]，生活質量通常會受到損害。睡眠障礙在多發性硬化症中也經常被報道，盡管尚不清楚它們是否是由多發性硬化症引起的本身或者是相關的情緒障礙。

MS患者情緒和睡眠障礙的患病率

事實上，在這一人群中，焦慮和抑鬱的患病率分別為16.5%和46%[8]。三分之一的MS患者表現為焦慮障礙，10%表現為恐慌障礙，8.6%表現為強迫症[9,10]。重度抑鬱綜合征在MS患者一生中的患病率為22.8%至50%以上。除了神經和精神疾病，多發性硬化症還與不成比例的高患病率睡眠障礙有關。特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、不寧腿綜合征(RLS)和慢性失眠是MS人群中經常遇到的問題，在衰弱性疲勞和其他功能不良結果的發展中發揮關鍵作用，這些結果反過來又加強了焦慮和抑鬱等情緒障礙[12]。一些研究表明，MS患者中睡眠障礙(包括失眠)的患病率為30%至56%，而普通人群為10%至30%[13]。最近，在7700人的樣本中，這種患病率被重新評估為56%。但其中許多患者可能未被診斷出來，因為這組患者中隻有25%接受了治療。目前，40%的MS患者可能存在失眠風險[15,16]。事實上，疲勞影響了90%的MS患者，最近的研究表明，失眠是MS疲勞的獨立預測因素[15-18]。 Yet, we know that effective treatment of these disorders may prevent fatigue [19,20].

因此，應該探索新的結果來減少MS患者的睡眠障礙，特別是失眠，以改善這些患者的情緒，從而改善他們的生活質量，特別是通過減少白天的疲勞。

多發性硬化患者的精神和情緒障礙

與MS相關的情緒障礙通常診斷不足或被忽視。它們降低對治療的依從性，加劇軀體症狀，並有助於功能技能和社會地位的惡化[22]。但最重要的是，抑鬱和焦慮會導致睡眠障礙，從而增加已經存在的白天疲勞。更容易患焦慮症的患者是女性、有抑鬱症史或酗酒史的人。也有社會壓力水平較高的人，或更有可能考慮自殺[23,24]。心理壓力可能促進了疾病的加重，目前越來越多的研究探討了這一假設[25,26]。我們也知道睡眠障礙與抑鬱症之間經常存在雙向關係[27,28]。

多發性硬化症的睡眠障礙

最常見的睡眠障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)和不寧腿綜合征(RLS)。但在MS人群中觀察到的主要睡眠障礙是失眠。《國際睡眠障礙分類診斷手冊第三版》(ICSD-3)將失眠定義為“在睡眠機會和環境允許的情況下，睡眠開始、持續時間、睡眠鞏固或睡眠質量持續出現困難，並導致某種形式的白天障礙”。因此，MS患者會出現嚴重的疲勞、注意力或記憶力受損、情緒障礙、白天過度困倦、行為問題、動力或能量下降、社交、家庭、學術或職業表現受損、容易出錯以及對睡眠的擔憂或不滿。失眠可能是大腦中與睡眠有關的區域受損造成的。在這種情況下，它可以被視為一種真正的疾病。但它也可能由其他症狀引起，如夜尿症、痙攣、疼痛、情緒障礙、焦慮以及藥物或藥物的副作用。在這種情況下，失眠是一種症狀，並且由於長期存在的因素而持續存在。的確，MS患者最常見的症狀包括慢性疼痛、神經源性膀胱症狀、痙攣、共病焦慮和抑鬱。所有這些症狀都有可能幹擾睡眠的開始、睡眠的維持或對睡眠質量差的感知，因此應被視為失眠的潛在加劇因素[15,30]。 Similarly, the medications used to treat MSrelated symptoms can interfere with sleep, especially those related to spasticity [31]. Recent data show that the complaints of insomnia are higher in MS patients who also have depression, suggesting that the treatment of insomnia should start well before the comorbid mood disorders [32]. A number of studies showed a close relationship between insomnia, depression and fatigue in MS patients [13,30,33,34]. This reflects a vicious circle between these three variables. For Strober and Arnett [35], depression and sleep disorders are better predictors of fatigue than the severity of the disease. Moreover, MS patients are at higher risk for depression than the general population. In addition, depression is worsened by sleep disorders, which in turn are exacerbated by depression. Fatigue is both a prevalent symptom in MS, and likely to enhance depression and sleep disorders [30,35]. Consequently, fatigue reported by MS patients could at least partly rely on undiagnosed sleep disorders such as insomnia. Attarian et al. [36] compared fifteen MS patients who had a fatigue complaint and fifteen MS patients without associated fatigue. In the first group, twelve patients presented sleep troubles vs only three in the second group.

因此，對多發性硬化症患者睡眠障礙的管理給予特別關注是很重要的。

多發性硬化症患者睡眠障礙的非藥物治療

催眠的使用在MS患者中非常普遍。然而，最近有報道稱，催眠藥物的遺留效應可能會導致日間疲勞。同樣，在抑鬱症的主要治療方法中，選擇性血清素再攝取抑製劑雖然有助於緩解抑鬱症狀，但有時可能會加重失眠。

因此，關注一種非藥物方法來治療多發性硬化症患者的失眠可能會引起人們的興趣。在這一點上，應該強調的是，失眠的管理必須適應其主要診斷:症狀或疾病。我們的假設是，多發性硬化症患者的失眠更符合相關症狀的定義，而不是一種內在疾病。因此，我們不考慮原發性失眠的治療方法，因為原發性失眠在多發性硬化症患者中很少見。

因此，關注一種非藥物方法來治療多發性硬化症患者的失眠可能會引起人們的興趣。在這一點上，應該強調的是，失眠的管理必須適應其主要診斷:症狀或疾病。我們的假設是，多發性硬化症患者的失眠更符合相關症狀的定義，而不是一種內在疾病。因此，我們不考慮原發性失眠的治療方法，因為原發性失眠在多發性硬化症患者中很少見。

認知行為療法

認知行為治療失眠(CBT-I)是治療伴有疲勞和抑鬱的MS患者[32]的有效方法。然而，對於多發性硬化症患者，重要的是要考慮到身體或運動的限製。事實上，考慮到CBT-I所涉及的具體說明，它可能會使這種治療方法，如果不是禁止，至少在某些情況下很難應用[39]。例如，這些患者可能需要協助完成睡眠日誌。多發性硬化的認知障礙也可能成為障礙，需要伴侶或照顧者的支持和參與。由於高度疲勞，對於多發性硬化症患者來說，長時間的小睡可能是必要的。對於依靠他人幫助上床的人來說，等到自己感到困了才上床可能是不現實的，因為有些人可能需要適應護理人員或助手的時間表。由於身體的限製，如果難以入睡或保持睡眠，那麼在床上和床下可能是不可行的。因此，在這些情況下，與個人一起進行調整，例如改變床上的位置或臥室的環境(例如打開燈)，可能是CBT-I原始框架的一個建議修改。對於那些不能按照CBT-I建議的時間限製在床上睡覺的人來說，在某些情況下，允許更多時間在床上睡覺的睡眠壓縮計劃可能比限製睡眠更好。

作為CBT-I的一部分，許多其他非藥物療法已經被提出來減少MS患者的壓力和焦慮。

鍛煉

許多研究證實了體育鍛煉對多發性硬化症患者的好處，特別是它可以增加人們在進行活動時的信心，而不會摔倒。然而，身體活動可能僅限於輕度和輕度MS患者，對於中度到重度MS患者則不太可行。

水療

水生治療提供了基於施加按摩效果的靜水壓力的水的物理特性的好處。因此，水療法減少疼痛，疲勞和

殘疾和改善情緒。然而，必要的設施成本很高，而且很難將患者轉移到[41]。

營養療法

飲食幹預作為一種可能的模式來幫助MS患者似乎很有吸引力;然而，支持這一觀點的科學數據仍然很少，而且存在爭議。文獻證明了飽和脂肪酸和鹽的大量攝入對MS的發展和過程的不利影響，但一些作者也報告了充足的omega-3、維生素D、B12和葉酸與某些MS症狀惡化的風險之間的相關性。

藥用植物

隨著人們對引入天然藥物的興趣日益濃厚，人們越來越多地考慮利用天然成分預防和治療MS病變。有很多好的候選人。但是還需要對它們進行更多的前瞻性研究，而且它們在嚴重的多發性硬化症中的有效性仍然值得懷疑。

職業治療

多發性硬化症患者在日常工作中麵臨困難。失業等社會因素導致了對糟糕表現的不滿。需要進行幹預研究，以調查職業療法在改善日常工作表現方麵的作用，至少在仍然能夠自己進行[44]的患者中。

針灸

盡管許多研究表明針灸在改善多發性硬化症相關症狀方麵是成功的，但缺乏統計嚴謹性和糟糕的研究設計使得很難得出任何關於這種幹預在多發性硬化症人群中的真正有效性的結論。

按摩

指壓是一種非侵入性的治療方法，可用於控製包括疲勞在內的症狀。穴位按摩的原理與針灸相似，隻是不使用針，用手指或特殊工具刺激穴位。該技術易於使用和學習，因此可以由患者自己應用，但沒有數據表明穴位按摩的長期效果，或最終在症狀管理方麵的性別差異[46]。

放鬆療法

據報道，放鬆對MS患者的疼痛有效。這種自然幹預可以減少麻醉成癮，通常表現在慢性疼痛的管理[47]中。然而，它本身不足以顯著減輕多發性硬化症的疼痛症狀。

所有這些非藥物幹預都是用於減輕MS生理和心理症狀的方法之一[48-50]。但目前，最有前途的非藥物治療方法之一似乎是基於正念的減壓。

正念減壓(MBSR)治療多發性硬化症睡眠障礙

正念減壓法是心理治療領域的一種新療法。這種方法是由Kabat-Zinn等人在20世紀70年代提出的，從那時起，它被應用於許多問題，如應對壓力、疾病和疼痛患者的心髒病、癌症、艾滋病、慢性疼痛、壓力相關的胃腸道問題、頭痛、高血壓、抑鬱、焦慮以及睡眠障礙[52-55]。在神經生理學層麵上，正念導致激活與積極情緒相關的大腦區域，並影響免疫功能[56-59]。Dentico et al.[60]報道，冥想練習誘導了長期神經元可塑性的變化，從而導致中央和後腦區域的腦電圖伽馬功率增加。該小組在有經驗的冥想者中顯示，在慢波睡眠期間，頂枕伽馬活動也會增加[61]。這種效果與練習的持續時間相關，這表明冥想訓練可以永久地改變睡眠腦電圖。

很少有研究致力於正念對MS患者的影響[62-64]。這些研究都表明，正念改善了MS患者的心理症狀，並且這些對生活質量的積極影響在手術後至少持續了6個月。就像慢性疾病一樣，自我效能感在MS患者中很重要。對疾病的控製感和接受感可以減少由於疾病的慢性性質而造成的心理和情緒影響，因此有助於改善臨床狀態，包括疲勞程度[65,66]。事實上，這些正是正念改善的目標。

首先，心理狀態的一個重要原因是患者所經曆的疼痛引起的焦慮和抑鬱。在冥想中，病人被訓練專注於感受身體的疼痛，而不是對疼痛做出情緒反應，隻是不加評判地觀察它。觀察可以減少引起多發性硬化疼痛的情緒反應(如焦慮和抑鬱)。此外，冥想可以讓思想來去自如，不需要任何改變、減少或擴展它們的企圖[67]。通過正念訓練，參與者學會將他們的精神事件視為短暫的，而不是現實的，因此他們可能會麵臨積極或消極的想法，而不會麵臨焦慮或抑鬱的感覺。正念可以在這些患者中創造接受其內在體驗的能力，而不管其語氣如何[68]。BerkovichOhana等人[69]認為，這些變化反映了注意力集中和感覺現象意識的增加。

此外，越來越多的研究證明了它對睡眠障礙的有效性。正念減壓法和CBT-I有一些相同的治療目的。例如，它是一種正式的心理教育幹預，幫助個人自我管理和重新定義令人擔憂和侵入性的想法，認知過程，這可能會導致睡眠投訴[70]。最近的一些研究已經證明了正念減壓法對慢性失眠的有效性[71,72]。同樣重要的是，正念減壓療法似乎與藥物療法對慢性失眠症同樣有效[73]，但可以推測，它肯定比慢性藥物攝入的危害小。There是這兩種方法之間的一個重要區別。CBT-I提供了有效的技術來管理睡眠-覺醒周期，並最大限度地減少與失眠有關的有害認知過程。但是這個技巧指的是特別的機製隻關注睡眠。它幾乎不會影響個人的整體思維方式。相比之下，正念減壓療法的目標是深刻改變患者的觀點，不僅是對他的睡眠，而且是對他生活的各個方麵。這是一種全麵的方法，旨在從根本上改變患者對其外部和內部現實的理解，並增強他引導自己的能量和可持續管理自己情緒的能力。

然而，正念作為一種治療失眠的可行方法，即使有越來越多的研究數據支持，仍然缺乏更好的技術驗證。與CBT-I的情況一樣，它仍然取決於幾個變量，如:患者依從性、所涉團隊的專業技能、高昂的價格以及許多國家的社會保障政策不報銷。

結論

多發性硬化症患者的睡眠問題診斷不足，治療不足。此外，睡眠問題經常被誤解，如疲勞，這是ms最常見的致殘症狀之一。鑒於這些患者必須接受大量的藥物治療，探索非藥物問題來治療睡眠問題，特別是失眠，以避免複雜和有害的藥物相互作用，這似乎是合理的。失眠症認知行為療法可能是有失眠症症狀的多發性硬化患者的一種有效的臨床幹預手段，特別是因為它對減輕疲勞和抑鬱症狀也很有效。然而，由於MS患者的身體限製，CBT-I在原有框架下可能難以實踐。因此，臨床醫生必須根據患者的殘疾水平和其他共病疾病[39]考慮對CBT-I進行適當的修改。此外，CBT-I的影響可能僅限於睡眠領域，忽略了共病情緒障礙的因果維度。到目前為止，正念減壓法似乎是最好的非藥物治療選擇之一，因為它可以為大多數MS患者帶來好處，特別是在生活質量、心理健康和睡眠質量方麵[63]。beplay最新下载當然，目前還不清楚正念對多發性硬化症患者有什麼好處，還需要進一步的研究來闡明正念減壓對多發性硬化症患者的可行性、實用性、可接受性、健康和心理社會益處。

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文章類型:評論文章

引用:Tassi P, De Seze J(2018)多發性硬化症患者失眠的非藥物治療:簡要回顧。J睡眠障礙醫學護理1(1):dx.doi.org/10.16966/2577-882X.101

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出版的曆史:

收到日期:2017年11月15日

接受日期:2017年12月28日

發表日期:2018年1月6日