結核病至今仍是最致命的傳染病之一，它的起源很古老，早在公元前4000年的埃及墳墓繪畫和對木乃伊的檢查中就有報道。根據世界衛生組織最近的全球報告，2013年估計有900萬人患上結核病(超過一半在東南亞和西太平洋區域)，150萬人死於這種疾病，盡管從2000年到2013年，死亡患者的人數每年都在減少。艾滋病毒陽性患者感染結核病的頻率是其他人的26-31倍;這是因為他們免疫係統[2]狀態差。

實體器官移植受者屬於免疫功能低下的群體，因為他們在一生中必須服用不同數量的免疫抑製劑。世界範圍內實體器官移植受者報告的結核病發病率差異很大，從0.26%到15%不等，一些已知結核病為地方病的國家報告的發病率肯定更高[3-12]。

盡管沒有中央登記係統來列舉印度和巴基斯坦每年移植器官的確切數字，但這兩個國家在過去二、三十年中進行了數千例腎移植手術，並且有許多關於這些受者中結核病流行率的公開報道[9-11,13]。

腎移植後結核可在既往病史的受者中以活化的方式發生，甚至在沒有明確病史的情況下，他們可能已獲得亞臨床感染，因為該病是地方性的，暴露的機會非常高。然後它可能通過器官從供體傳播，也可能發生新獲得的空氣傳播感染。在移植前評估中，使用結核菌素皮試有局限性，因為在免疫功能低下的人群中存在能量風險，對於細胞介導免疫[14]受損的終末期腎衰竭也是如此。

這一人群不僅患結核病的風險更高，而且由於其不典型表現和肺外罕見部位累及感染，對感染診斷構成挑戰[3,4,9]。患者可能出現高等級的持續發熱以及相關症狀，這些症狀源於實際上與感染無關的係統，因此可能誤導臨床懷疑和調查的途徑。其次，涉及結核病感染的罕見部位也是治療醫生的一個挑戰[15,16]。例如，在54[11]中的一名患者中發現了喉部結核，該患者的唯一症狀是每天的突熱，所有的放射學和微生物學檢查都不支持，最終直接喉鏡檢查和來自聲帶可疑區域的活檢顯示典型的casin肉芽腫伴巨細胞。

標準的診斷工具仍然是對體液樣本進行抗酸染色，以顯示杆菌或auramine -羅丹明/auramine O熒光染色，可對標本進行快速掃描。Lowenstein Jensen培養基培養是一種強大的工具，需要6-8周才能確認診斷和敏感性。利用BACTEC方法可以在兩周內實現對生長的早期檢測，該方法利用無線電標記的營養基質，氣體壓力監測和熒光發射。ELISA (Quantiferon Gold)和Elli斑點(一種免疫斑點法)用於檢測幹擾素γ，但它們在高暴露人群患者中的應用仍有爭議。雖然Quantiferon在特異性方麵優於結核菌素皮試，但不存在讀者偏見，它不受助推器現象的影響，不受既往卡介苗接種的影響，患者隻需要一次就診。然而;免疫功能低下的患者可能出現假陰性檢測。核酸擴增和分枝杆菌鑒定的分子技術是過去幾十年使用的另一種工具。通過核酸擴增試驗(NAAT)，即使潛伏結核患者也可報告為陽性，這很可能是因為巨噬細胞[17]中可能發現非常少量的活菌或死菌。盡管NAAT快速且具有合理的臨床表現，但NAAT的主要問題是技術人員和消耗品成本，這是一個明確的負擔，特別是在結核病流行的國家。 Radiological studies including ultra sonography, computed tomography and positron emission tomography may also contribute to diagnosis of TB in remarkable number of patients. Another important tool is the tissue diagnosis but getting a tissue for histopathology not always a possibility.

傳統抗結核藥物治療麵臨另一個挑戰，因為共享p450細胞色素酶的共同代謝途徑導致對鈣調磷酸酶抑製劑的需求增加，鈣調磷酸酶抑製劑是免疫抑製方案的主要成分。這導致免疫抑製和藥物監測的成本增加了許多倍，因為一方麵需要增加劑量和其他重複血液水平[18]。

據報道，在發展中國家的移植受者中，結核病的發病率和流行率都很高，因此人們已經在努力降低這一數字，其中最重要的是在移植受者中使用化學預防。我們自己的機構是該地區最大的活體親屬腎移植中心(www.siut.org)，我們設計了一項隨機研究，其中一隻手臂在腎移植後接受了一年的異煙肼化學預防，我們觀察到在我們的人群[19]中感染結核病的患者數量顯著下降。後來發表了一篇綜述，包括觀察性研究和隨機試驗，得出結論認為，有證據表明異煙肼應用於腎移植受者結核病的預防，特別是在疾病流行的印度和巴基斯坦。但同時作者建議對異煙肼進行多中心盲對照試驗，以對相同[20]作出更有信心的判斷。

參考文獻

1. Cave AJE(1939)古埃及肺結核發病率的證據。中華結核雜誌33:142-152。［Ref。］
2. 世衛組織(2014年)結核病:2014年全球結核病報告。世界衛生組織。［Ref。］
3. Lopez de Castilla D, Schluger NW(2009)實體器官移植後結核病。轉移感染12:106-112。［Ref。］
4. Vandemarliere A, Van Audenhove A, Peetermans WE, Vanrenterghem Y, Maes B(2003)西方人群腎移植術後分枝杆菌感染。轉移感染5:9-15。［Ref。］
5. García-Goez JF, Linares L, Benito N, Cervera C, Cofán F, et al.(2009)近20年來西班牙巴塞羅那某三級醫院實體器官移植受者的結核病。移植Proc 41: 2268-2270。［Ref。］
6. 陳少雲，王春霞，陳麗珍，費建國，鄧世祥，等(2008)中國南方腎移植受者結核病的調查。臨床移植22:780-784。［Ref。］
7. Guida JP, Bignotto Rosane D, Urbini-Santos C, Alves-Filho G, Ribeiro Resende M，等(2009)腎移植受者結核病:巴西中心登記。移植程序41,883 -884。［Ref。］
8. 埃爾根1,Ekmekci Y, Sengul S, Kutlay S, Dede F，等(2006)腎移植受者結核分枝杆菌感染的研究。移植Proc 38: 1344-1345。［Ref。］
9. 胡誌軍，王曉燕，王曉燕，等。(1996)腎移植患者的結核診斷。移植程序28:1516- 1517。［Ref。］
10. Sakhuja V, Jha V, Varma PP, Joshi K, Chugh KS(1996)印度腎移植受者結核病高發。移植61:211 - 215。［Ref。］
11. Naqvi A, Akhtar F, Naqvi R, Akhtar S, Askari H，等。(1997)腎移植術後肺結核的診斷和治療問題。移植Proc 29: 3051-3052。［Ref。］
12. Singh N, Paterson DL(1998)實體器官移植受者結核分枝杆菌感染:對管理的影響和意義。臨床感染27:1266-1277。［Ref。］
13. Jha V, Sakhuja V, Gupta D, Krishna VS, Chakrabarti A，等(1999)單中心移植腎受者肺結核的成功治療。腎髒Int 56: 1944-1950。［Ref。］
14. Vandermarliere, Jasmer RM, Nahid P, Hopewell PC(2002)潛伏性結核感染。新工程醫學347:1860-1866。［Ref。］
15. Ahmed M, Murty KVD(2003)一例異體腎移植受者自身腎的孤立性結核性腎炎，這是一種不尋常的肺結核表現。國際腎髒病雜誌13:75-78。［Ref。］
16. Carkman S, Ozben V, Aytac E(2009)一例腎移植受者因肺結核導致盲腸穿孔。醫學案例報告3:132。［Ref。］
17. Niemz A, Boyle DS(2012)高負擔國家護理點結核病核酸檢測。專家Rev Mol Diag 12: 687- 701。［Ref。］
18. Naqvi A, Rizvi A, Hussain Z, Hafeez S, Hashmi A，等(2001)發展中國家對移植後結核病的看法:發病率、死亡率和成本影響。移植程序33:1787-1788。［Ref。］
19. Naqvi R, Naqvi A, Akhtar S, Ahmed E, Noor H，等。(2010)異煙肼化學預防在腎移植受者中的應用。腎移植25:634-637。［Ref。］
20. Currie AC, Knight SR, Morris PJ(2010)腎移植受者結核病:預防證據。移植90:695 - 704。［Ref。］

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文章類型:評論

引用:Naqvi R(2015)重新解決腎移植受者的結核病問題。J感染Pulm Dis 1(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.102

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出版的曆史:

收到日期:09年9月2015年

接受日期:2015年10月14日

發表日期:2015年10月19日