摘要

背景:肺炎是日本第三大死亡原因，尤其是在老年人中。與肺炎相關的死亡人數很可能會隨著全球人口的老齡化而成比例地增加。因此，分析超高齡肺炎患者的死亡原因和生存原因，將有助於推進未來的醫療。

方法:我們分析了126例2012年1月1日- 2016年12月31日因肺炎住院的85歲及以上(超高齡患者)患者的病史、共病、入院時肺炎的嚴重程度和住院天數，采用A-DROP評分係統。

結果:男性患者的死亡率略高於女性患者(13.7% vs. 12.3%)。口腔內正常菌群以Geckler 3 ~ 5級痰液為主。幸存者與非幸存者在年齡和住院天數方麵無顯著差異。經BrunnerMunzel檢驗，非幸存者入院時A-DROP嚴重程度平均評分(3.19，平均評分92.688)顯著高於幸存者(2.12，平均評分56.792)(p<0.001)。通過對主要基礎疾病對死亡影響的多元回歸分析，發現腎功能障礙對死亡有顯著影響。

結論:幾乎一半的患者被診斷為吸入性肺炎。a - drop評分被認為是預測超高齡患者肺炎預後的良好指標。腎功能障礙被認為是超高齡肺炎住院患者預後不良的因素。

關鍵字

肺炎;Super-elderly病人;願望;降低分數

簡介

日本的老年人口正在迅速增加。與衰老相關的多種因素，如共病、營養狀況和吞咽障礙已在老年人中確定[1]。自2011年以來，肺炎在日本所有死亡原因中排名第三，超過腦血管疾病。特別是在90歲以上的人群中，肺炎是死亡的主要原因[2]。Miki等人指出，每10萬85歲以上人口中有1000人死於肺炎[3]。因此，肺炎在老年人中比在年輕人中更嚴重。肺炎的治療在老年人中是一個嚴重的問題。但是，在超高齡人群(85歲以上)中發生肺炎的報道很少。我們認為驗證跟不上超級老年人肺炎的實際情況。因此，本研究旨在分析我院收治的超高齡肺炎患者的情況，以提高其治療水平。

方法

共納入2012年1月1日至2016年12月31日在日本金大奈良醫院(Ikoma, Japan)呼吸內科和過敏症科住院的122例確診為肺炎的超高齡患者(男性73例(59.8%)，女性49例(40.2%)。

我們將研究人群根據他們現有的共病分為六組;調查胃腸道疾病、心血管疾病、血液係統疾病、腦血管疾病、呼吸係統疾病和腎功能不全。胃腸病組包括有胃腸癌、各種消化器官切除史、慢性肝病、慢性胰腺疾病、慢性膽囊疾病、食管、胃、腸道慢性疾病等病史。心血管疾病組不包括原發性高血壓患者，包括有缺血性心髒病、心肌病、心髒手術和心律失常病史的患者。血液病組包括骨髓功能障礙和膠原蛋白疾病引起的血細胞異常。腦血管病組包括有腦梗死、腦出血、腦瘤、癡呆病史的患者。呼吸係統疾病組包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張和支氣管綜合征。腎功能不全組包括估計腎小球濾過率小於90ml /min/1.73m的患者²．各組均排除急性期疾病。

肺炎由胸部x線片或計算機斷層掃描上的浸潤性陰影確定。發燒、咳嗽、咳痰等症狀經訪談體檢確認。對自身不能產生痰液的患者，采用吸痰器或吸入高滲鹽水誘導獲得痰液後進行痰鏡檢查。然而，通過氣管穿刺或內窺鏡采集樣本並沒有進行。對痰進行直接塗片和培養以鑒定病原微生物。僅以Geckler 3 ~ 5級痰液為標本，並結合病原菌數量和有無吞噬作用進行病原菌鑒定。

采用日本呼吸學會的a - drop評分係統作為入院時[4]時肺炎嚴重程度的評價標準，該評分係統是在英國胸科學會的CURB-65標準的基礎上改進而來。診斷標準包括五個項目，包括年齡(男性70歲及以上;75歲及以上女性)，脫水或血尿素氮濃度超過210毫克/分升，經皮氧飽和度90%或以下，神誌不清，血壓90mmhg或以下。它用總分表示肺炎的嚴重程度，每個項目分配1分，如果沒有項目出現，則為0分。

每個項目，0分如果沒有項目出現。本觀察性研究的研究方案由金代大學奈良醫院機構審查委員會批準。

統計分析

使用Brunner-Munzel檢驗評估幸存者和非幸存者之間有統計學意義的差異。采用多元回歸分析評估基礎疾病是否導致肺炎患者死亡。P值<0.05認為有統計學意義。

結果

患者年齡分布如表1所示。年齡最大的男性為99歲，女性為100歲。122例患者中8例來自護理院，1例來自醫院慢性期康複。鑒定的致病菌見表1。122例患者中56例口腔菌群在Geckler 3 ~ 5級痰液中檢出正常菌群。在相當多的情況下，無法收集到適當的樣本。在非幸存者中，機會性細菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌而且卡式肺被確定。

	所有	男性	女
鏈球菌引起的肺炎	10 (1)	4	6 (1)
銅綠假單胞菌	7 (1)	6 (1)	1
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌	7 (2)	2 (2)	5
Heamophilus流感嗜血杆菌	7 (1)	3.	4 (1)
克雷伯氏菌sp。	4 (1)	2 (1)	2
葡萄球菌葡萄球菌(不耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)	4	3.	1
大腸杆菌	3.	0	2
莫拉克斯氏菌屬複活	2	2	1
非發酵GNR	1	0	1
Chlamydophila肺炎	1	1	0
卡式肺	1 (1)	1 (1)	0
Pasturella multocida	1	1	0
口腔菌群	56 (7)	34 (4)	22日(3)
咳痰困難	18 (2)	14 (1)	4 (1)
			死亡個案數目()

表1:檢出肺炎患者致病菌。

73例男性患者中有10例死亡(死亡率13.7%)，49例女性患者中有6例死亡(死亡率12.3%)。男性的死亡率往往高於女性。存活者與非存活者在年齡、住院時間、住院嚴重程度評分等方麵差異的統計學意義分析結果見圖1。所有非幸存者的平均年齡排名為70.531(平均90.0)，幸存者的平均年齡排名為60.137(平均88.4)，采用Brunner-Munzel檢驗(p=0.3338)。使用Brunner-Munzel檢驗，所有非幸存者的住院時間平均排名為69.781(平均33.4)，幸存者的住院時間平均排名為60.250(平均24.7)(p=0.3903)。使用Brunner-Munzel檢驗，所有非幸存者住院時的嚴重性評分平均等級為92.688(平均3.19)，幸存者的嚴重性評分平均等級為56.792(平均2.12)(p<0.001)。存活者與非存活者在年齡和住院時間上無顯著差異。另一方麵，非幸存者住院時的肺炎嚴重程度評分明顯高於幸存者。

圖1:患者年齡分布。

表2為6組基礎疾病患者數及作為死亡因素的多元回歸分析結果。可以看出，呼吸係統疾病是最常見的基礎疾病，影響了近一半的患者;然而，腎髒功能障礙是導致死亡的最主要原因。

潛在的疾病	生存情況	死亡情況下	p
腸胃病	24	3.	0.837
心血管病	34	8	0.846
血液疾病	11	3.	0.654
腦血管疾病	16	2	0.345
呼吸道疾病	55	5	0.461
腎髒功能障礙	8	4	0.043 *
P值采用多元回歸分析計算。
*在統計上有顯著的結果。

表2:分析每種潛在疾病是否是死亡的影響因素。

討論

目前還沒有超高齡人群中肺炎的臨床報告。眾所周知，隨著年齡的增長，人們排出痰液的能力會下降，從而有被誤吸的風險。此外，據了解，隨著合並疾病的數量增加，各器官的儲備能力下降[5]。因此，推測吸入性肺炎在老年人中的患病率較高。推測當痰液中檢出可判斷含有下呼吸道成分的口腔駐留菌時，口腔細菌經誤吸轉移至下呼吸道。也就是說，從表1的結果來看，85歲及以上的肺炎患者中可能有近一半為吸入性肺炎，支持了最初的猜測[6,7]。因此，對老年人來說，預防誤吸被認為是必要的，對中年人來說，預防與生活方式有關的疾病也是必要的。換句話說，對老年人來說，養成減少誤吸風險的習慣是很重要的，例如勤舌勤口、保持口腔清潔、細嚼慢咽等。

考慮到圖2所示的結果，非幸存者住院時的A-DROP評分明顯高於幸存者。基於此，入院時的A-DROP評分對85歲以上肺炎患者的預後判斷可以說是有用的。幸存者與非幸存者住院時間無顯著差異的原因是，非幸存者不僅是長期住院的病例，而且病情突然惡化，入院後不久死亡。在老年患者中，被認為器官儲備減少可能導致不久後死亡。如表2所示，腎功能障礙是導致死亡率的重要因素。因此，在診斷腎功能障礙的[10]超老年人肺炎時，必須記住他們的預後可能更差。我們認為如果對基礎疾病進行更詳細的分組，或者通過具體的功能評價進行劃分，可以獲得更多有用的信息，因此我們將其作為未來的任務。

圖2:死亡病例與存活病例的比較。

結論

在超高齡肺炎患者中，吸入性肺炎占近一半;因此，每天預防誤吸的方法很重要。住院時肺炎嚴重程度與預後相關性較好;但當腎功能有損害時，即使嚴重程度評分較低，也應注意腎功能突然改變。

利益衝突

作者沒有利益衝突或財務關係需要披露。

參考文獻

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10. 田中平，田田，田宮，田澤勇(2015)老年人吸入性肺炎的危險因素分析。Plos One 10: eo140060。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sawaguchi H, Gose K, Hanada S, Muraki M, Yuji T(2018)日本超高齡患者肺炎的情況。J感染Pulm Dis 4(1): dx.doi.org/10.16966/2470-3176.132

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出版的曆史:

收到日期:2017年12月15日

接受日期:2018年3月21日

發表日期:2018年3月27日