摘要

胸骨後甲狀腺腫(RSG)是一種甲狀腺腫大，向下延伸至胸廓入口，繼發於甲狀腺良性情況，在較小程度上，它可以反映惡性腫瘤。我們在此報告一例57歲女性誰是已知的多結節甲狀腺腫與橋本甲狀腺炎。放射學檢查顯示一個巨大的甲狀腺腫和巨大的胸骨後延伸。手術采用Kocher橫領頸部切口，對頸部和胸骨後部分進行甲狀腺全切除術，組織病理學報告顯示甲狀腺乳頭狀微癌伴有橋本氏甲狀腺炎。術後恢複順利。本報告將討論甲狀腺胸骨後伸展的病因和可能的原因。

關鍵字

胸骨後甲狀腺腫;橋本甲狀腺炎;乳頭狀microcarcinoma;多結節甲狀腺腫

簡介

“Goitre”一詞源於拉丁語“tumidum gutter”，指喉嚨腫脹。它的定義是甲狀腺的兩倍大小，或重量超過40 g[1]。胸骨後、胸骨下、胸內或縱隔是描述胸椎入口[1]以外的甲狀腺腫的術語。然而，當甲狀腺從頸部向下生長到胸腔時，就會發生rrsg。這些甲狀腺腫留在胸部，通常是完全無症狀和未被發現，直到它被發現作為一個偶然的發現。寬縱隔、胸壓和重力的負性均可導致胸骨後[2]的甲狀腺腫。目前，這類甲狀腺腫大的手術切除有不同的手術選擇，這與腺體的大小和位置有關，如領頸切口或/和胸骨切開術、蛤殼切口，甚至開胸[3]。

病例報告

一名57歲女性，因患有橋本氏甲狀腺炎多結節性甲狀腺腫，出現無痛性頸部腫脹20年。最近，在過去的六個月裏，她開始出現上胸部不適，但沒有呼吸困難、吞咽困難或甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的症狀。她有良性單純性甲狀腺腫家族史。頸部檢查發現一個大的頸部腫塊延伸到兩側和柄狀體後麵，無法感覺到腺的下緣，觸診既不壓痛也無搏動，呈橡膠樣稠度。

超聲檢查顯示整個甲狀腺腫大，右葉5 × 4cm，左葉7 × 5cm。結果提示多結節性甲狀腺腫伴一些囊性改變和鈣化。胸部x線示上縱隔大腫塊，軟組織密度病變，主要位於右側，壓迫左側氣管(圖1)。

圖1:胸部x線示上縱隔大腫塊，軟組織密度病變，主要在右側壓迫左側氣管。

胸部CT增強掃描顯示甲狀腺腫大，多發不均質低密度結節，胸骨後延伸至前縱隔，隨後血管靜脈受壓(圖2a -e)。

圖2:胸部CT掃描及靜脈造影“不同程度”顯示甲狀腺腫大，多發不均質低密度結節，胸骨後延伸至前縱隔，隨後血管靜脈受壓。

細針穿刺得到的甲狀腺初步組織病理學顯示良性濾泡細胞、囊腫巨噬細胞和膠質，無惡性細胞。

全麻下行頸橫切口甲狀腺全切除術。然而，在沒有胸骨正中切開術的情況下，從該切口完全切除了兩個部分的整個甲狀腺(圖3)。患者在手術室立即拔管。術後恢複順利，出院幾天後無單純鎮痛並發症。門診OPC隨訪12個月，無任何相關症狀，胸片正常(圖4)。

圖3:整個甲狀腺切除後的標本，包括頸部和縱隔部分。

圖4:術後x線胸片顯示手術切除大RSG後上縱隔消退。

甲狀腺總標本的最終組織病理學報告顯示一個大甲狀腺，重550克，右葉約15 × 9 × 5cm，左葉約11 × 8 × 5cm，顯示甲狀腺乳頭狀微癌，橋本氏甲狀腺炎背景。

討論

橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺逐漸被破壞的慢性自身免疫性疾病。患此病的患者通常表現為甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退。女性發生此病的可能性是男性的7倍。在接受甲狀腺切除術的患者中，橋本氏甲狀腺炎患者發生甲狀腺惡性腫瘤的風險較高，如甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤[4];RSG的發病率約為3% ~ 20%。有一些因素有助於理解甲狀腺腫大向下延伸到胸腔的原因和病因學。縱隔空間的大小不是固定的，但它有能力(潛在空間)放置異常生長的病變。因此，個體縱隔的潛在空間越大，發生RSG的可能性越高。此外，胸膜內負壓和重力可能在此機製中起作用[2]。

大多數RSG是良性病理，可由頸部甲狀腺腫大的任何原因存在，如缺碘、攝入致甲狀腺腫大的食物和家族形式。盡管40%的RSG可無症狀，但由於周圍結構(包括氣道(最令人擔憂的)、食管和神經血管結構)受到壓迫，許多人可能會抱怨有壓力症狀，如呼吸困難、喘鳴、直呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞，或表現出[2]甲狀腺毒症的體征和症狀。此外，Pemberton陽性征象可以看到，指向上腔靜脈阻塞。在我們之前的2012年的報道中[3]，以及El Hammoumi等人[6]等其他報道中，RSG的治療選擇是早期識別並經Kocher橫領頸部切口手術切除，手術並發症極低[7,8]。另一方麵;在罕見的情況下，如侵襲性癌，異位甲狀腺存在，或以前的宮頸甲狀腺切除術;胸骨切開術可能是強製性的。

此外，很少有不尋常的方法用於RSG切除可以使用5^th巨大甲狀腺腫[10]的特殊病例，肋間隙從中線左右延伸7厘米。我們的病例報告顯示了一個非常大的rsvg延伸，重約550克，完全通過頸部切口植入，保留了主要的頸部結構，如胸導管、喉返神經和主要血管，充分考慮了一些術中測量或操作，如使用反向Trendelen burg體位，以減少頸部血管充血和出血。準備好頸部和胸骨以防需要胸骨正中切開術。

結論

我們的病例為橋本氏甲狀腺炎多結節性甲狀腺腫，最近，在過去的六個月裏，她因甲狀腺乳頭狀微癌而出現大量rgs壓迫症狀，經頸部橫切口手術切除甲狀腺全切除術。在OPC的定期隨訪中，患者術後狀態良好。

然而，本報告已經詳細討論了這些類型的RSG在出現壓迫症狀之前在縱隔生長的病因和可能的原因，此外，治療醫師應保持警惕，在出現壓迫症狀之前進行早期診斷和手術切除，以盡量減少可能的並發症和發病率。

倫理或倫理委員會

由於我們隻是報道一份病例報告，而不是一項研究或臨床試驗，因此沒有申請倫理許可，也沒有獲得當地倫理委員會或機構審查委員會的倫理許可，但獲得了患者本人的有效書麵同意。

利益衝突

作者聲明在編寫本文時沒有利益衝突。

確認

我們感謝沙特阿拉伯利雅得沙特國王大學科學研究學院院長通過研究小組(rgp - vp -181)支持這項工作。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Hajjar WM, Aldhahri S, Alotaibi AS, Saeed AI, Alturki FY, et al.(2017)“縱隔”胸骨後腫大的病因和治療;病例報告及文獻複習。J感染Pulm Dis 4(1): doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 3176.130

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出版的曆史:

收到日期:2017年11月06日

接受日期:12月11日2017

發表日期:2017年12月15日