摘要

背景:流感與嚴重的健康影響有關，包括死亡率、發病率和衛生保健利用的增加。急診科(ED)每年都在增加流感病例，而教育已被證明可以減少急診科的複診，而ED流感教育幹預(EI)的證據尚不明確。

方法:對列入健康和醫療電子數據庫的英文同行評議文獻進行了評估。對於成人患者的急診科流感EIs的最初綜述是一篇空洞的綜述。我們將審查範圍擴大到公共衛生等任何環境下的所有流感EI。初級搜索於2014年和2015年完成，擴展搜索於2016年1月進行，使用的關鍵詞包括流感、急診科、患者教育和自我護理等。還篩選了有關文章的參考清單。遵循文獻綜述評估的標準要求並進行敘述回顧。

結果:數據庫搜索得到了452項可能相關的研究，但沒有發現合格的研究。一篇敘述性綜述報告了急診科的流感組織計劃、流感患者教育和流感自我護理的意義。

結論:本文獻綜述顯示，沒有合格的已發表研究來支持當前的流感教育活動或可用於急診部門和公共衛生舉措的教育幹預措施。有非正式的和政府的流感信息來源，但無法確定流感信息在支持自我保健方麵的效力。

關鍵字

急診科;流行;大流行;流感;教育;公共衛生

簡介

季節性和大流行性流感暴發在全世界範圍內與嚴重的不良健康影響有關，包括發病率、死亡率和醫療保健利用的增加[1,2]。通常，季節性流感每年影響約200萬至500萬人，流感相關疾病每年在全球造成25萬至50萬人死亡[2,3]。此外，新型病毒株的出現對全球流感大流行構成持續和不可預測的威脅，並可能產生重大的公共衛生和經濟後果[4,5]。在流感流行和大流行期間，急診科(ED)是衛生保健係統、衛生專業人員和流感樣疾病患者之間的主要聯絡點。流感暴發與急診科擁擠之間的關係此前已被大量研究證實[6-8]。EDs也是病毒爆發監測、監視和早期檢測的重要數據源。目前，在全球範圍內對EDs患者的ILI進行了綜合監測。最近的一項研究確定了2003-2010年期間加拿大安大略省流行性感冒對急診科的影響，得出的結論是每年每10萬人中有500至1000人出現急診科症狀。在澳大利亞，一項對27個公共急診科的5年研究表明，流感急診科病例每年都在增加，在2009年大流行期間出現了明顯的激增，導致住院人數增加，醫院床位阻塞[11]。在美國，一項關於流感快速檢測的研究發現，80%以上的流感和流感樣疾病(ILI)患者從急診科出院回家。 Influenza education will be important in supporting patients discharged from the ED to enable them to self-manage symptoms and limit the spread of the infection at home.

澳大利亞急診醫學院(ACEM)[13]和美國急診醫師學院(ACEP)[14]已經很好地描述了季節性和大流行性流感管理的組織計劃和臨床算法，當流感患者就診增加時，程序圍繞急診科的結構和功能方麵展開。它們還概述了向各衛生當局報告流感的機製。ACEM流感管理計劃為臨床管理、衛生保健工作者之間的溝通、勞動力教育和設備需求提供了信息，並明確規定“急診科負責治療重症患者和低急性腸胃炎患者”[13]。在澳大利亞和美國的應急計劃中都簡要提到了患者教育，並指出了來自澳大利亞衛生部和疾病控製與預防中心(CDC)網站的國家信息服務[15,16]。

急診科工作人員提供的護理範圍很廣，從在高壓環境中對有大量生理和心理問題的人進行評估和管理，這通常包括管理大量患者(通常以有限的資源)[17-19]。因此，公共衛生機構擔心急診科可能無法應對未來的流感流行/大流行，並迫切希望開發出減少流感相關複診的幹預措施，從而確保高質量的護理，並可能對急診科人滿為患產生影響[20,21]。有證據表明，臨床實踐中的患者教育改善了患者的預後，這些幹預措施[22- 25]在急症科取得了成功。疫苗接種和抗病毒藥物等藥物幹預措施仍然是防備流感大流行的最受支持的幹預措施。然而，這些都有其局限性，在急診科考慮環境影響是需要考慮的重要幹預措施。基於證據的教育可以促進流感護理的藥學[26]和非藥學[27-31]方麵，因為急症室提供了一個機會性的患者教育環境。在考慮在急診科實施流感教育幹預(IEI)之前，重要的是評估流感教育改善自我護理的現有證據。我們的主要目的是對急診科的IEI進行係統的回顧。由於文獻缺乏，我們轉而對急診科的組織計劃進行了敘述性的回顧，這些計劃與提供患者教育、流感患者教育和我們通過搜索能夠識別的流感自我護理的影響有關。為了全麵披露，我們概述了我們的主要意圖。

方法

本綜述的第一個目標是確定和評估成人急診部流感教育幹預(IEI)發表的文獻，並評估教育幹預在流感自我護理方麵的有效性證據。在急診室對IEI的審查結果被Yaffe等人描述為空洞的審查，第二個目標被正式確定，並將審查擴大到任何成人流感教育症狀自我護理幹預，無論環境如何。

搜索策略和研究選擇標準

初步評審方案與係統評審和薈萃分析(PRISMA)首選報告項目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses, PRISMA)指南相一致，並進行了更新，以包括第二個目標[33]。設計了明確的搜索策略來識別相關文獻，並在以下電子數據庫中搜索同行評議的英文文獻:Medline、Pubmed、Cochrane、CINAHL、Embase、Scopus、Sciencedirect和穀歌Scholar。首次搜索在2014年和2015年完成，2016年1月進行了擴展搜索，使用了關鍵詞及其縮寫的組合:“流感”、“流感”、“H1N1”、“H5N1”、“急診”、“急診科”、“急診室”、“急診服務”、“急診醫學”、“病人教育”、“教育幹預”、“健康促進”、“教育計劃”、“公共衛生運動”、“小冊子”、“小冊子”、“建議”、“書籍”、“傳單”、“小冊子”、“說明”、“自我護理”。調查不受任何出版時間的限製。此外，對相關文章的參考文獻列表進行篩選，以確定可能納入的文章。

該綜述方案將搜索限製在隨機和非隨機研究設計中，包括因流感樣疾病(ILI)就診的成年參與者，該疾病由美國疾病控製和預防中心(CDC)病例定義為[34]，發燒100華氏度(37.8°C)或更高，咳嗽和/或喉嚨痛，但沒有流感以外的已知原因，並報告了一個對照組。在初級搜索中，如果iei是在急診科就診時、出院時或就診後一周內服用的，就包括在內。我們的擴展搜索包括在任何環境下對成人的流感教育幹預。被考慮的IEI格式包括口頭的、書麵的、打印的、演示的、視覺的和聽覺的。感興趣的結果是流感教育的發生及其對流感自我護理的影響。該協議概述了根據商定的搜索標準識別標題和摘要的過程，並在首次審查摘要後對搜索策略進行改進。對於那些可能符合標準的摘要，我們尋找並審查了全文手稿。收集和整理已發表的數據是在研究開始前由審稿人預先確定的。

研究選擇和數據提取

收集和整理已發表的數據是在研究開始前由審稿人預先確定的。一個協議概述了使用一致的搜索標準識別標題和摘要的過程，並定義了要遵循的搜索策略。對於符合標準的摘要，將尋找和審查全文稿。文獻綜述由兩名獨立審稿人(SMS, SS)完成，並使用預先設計的數據提取電子表格進行輔助。對納入條款的分歧通過討論解決，直到達成共識，或由獨立仲裁員解決。

質量評估

對於已確定的稿件，將使用批判性評估技能計劃(CASP)工具[35]進行報道偏差評估，使用蘇格蘭校際指南網絡(SIGN)檢查清單[36]進行方法學質量評估。這些允許對偏差域的標準風險進行評估;隨機序列生成，分配隱藏，歸因偏差，選擇性報告，盲目。

協議和審查之間的區別

由於在審查階段缺乏符合標準的已發表研究，無法完全執行最初的審查方案。兩名研究人員(SMS, SS)獨立確認了研究的缺乏，無法按計劃從研究報告中提取數據。此外，任何正在進行的研究通過我們也尋找了臨床試驗注冊門戶[37]，但沒有找到。

由於缺乏針對主要目標的合格研究，因此實施了對成人流感教育進行敘述性審查的次要目標，同時對任何環境下的成人流感幹預措施進行了最新研究。這一目標包括查明檢索到的數據，並將其分類到可產生有用意見的有關關鍵專題中。這些主題領域構成了一份報告，描述了為參加急診科大流行性流感戰略計劃的流感患者提供的服務和流感患者教育。圖1顯示了審查過程的流程。

圖1:評審過程流程圖，包括協議修改

結果與討論

數據庫搜索最初產生了452項可能相關的研究。對這些研究的回顧顯示，沒有合格的研究評估急診部成人IEIs的有效性。這一核心發現表明Yaffe等人[32]所描述的是一篇空洞的綜述，並表明這一主題的文獻非常匱乏。因此，本文將在季節性和大流行性流感計劃的背景下，對前來急診科就診的流感患者的服務進行敘述性回顧，作為討論的一部分，目的是為未來的研究工作提供信息和目標。

急診科流感組織計劃及病人教育

ACEM[13]和ACEP[14]流感管理計劃概述了在季節性和大流行性流感期間對衛生人員的教育、疫苗接種和防護服以及重新設計服務。ACEP在其流感計劃中記錄了對患者關於家庭隔離和如何減少病毒傳播的廣泛建議，以及患者在決定是否需要返回急診室時需要考慮的警告信號。流感患者的信息可能由CDC實況說明中的一般流感建議補充，這將要求將患者引導到在線資源[15]。在澳大利亞，一些州政府製定了專門用於加強衛生專業人員與患者[38]之間溝通的ED情況說明。這些急診科情況介紹已經用幾種語言編寫，但流感並不是可用的主題之一。與美國疾病控製與預防中心類似，澳大利亞衛生部網站每年提供季節性流感情況說明，信息與鼓勵接種疫苗聯係在一起，這是澳大利亞免疫計劃[16]的一部分。

在醫院流感大流行計劃內進行流感教育

盡管對文獻的全麵搜索未能得出任何僅評估IEIs在急診科的有效性的研究，但有兩項研究確實將患者教育描述為醫院大流行性流感應對或準備計劃的組成部分。[39]的一項研究報告了以醫院為基礎的緩解戰略，以提高2009年H1N1大流行期間的應急能力，並將“公共教育計劃”作為這一防備活動的一部分。雖然沒有詳細說明這些計劃是如何實施的，但清單確實包括了內部網、互聯網、電話線、基於網絡的會議和標牌。第二項研究[40]試驗了一種“快速醫療篩查過程”，以改善季節性流感爆發期間急診科患者的流量。作為篩查過程的一部分，由醫療提供者提供了與H1N1流感相關的5-10分鍾患者教育小組會議，介紹了治療、並發症和病毒性疾病的信息。在這個小組教育環節中，患者可以問問題，並得到預先打印的出院說明和任何藥物。

流感患者教育

在對流感患者教育文獻的評估中，有兩項研究檢查了流感打印教育材料的格式與患者如何很好地保留信息的關係。Cameron等人[41]表明，流感打印教育材料包含“事實和神話”，並有證據反駁神話，是增加患者知識和回憶準確性的有效方法。McGlone等人[42]試圖確定病毒傳播的語法分配是否針對病毒而不是人(例如，病毒感染人vs．這種方法更有效地傳達了流感疾病的嚴重性，並在研究參與者中引發了更強烈的反應。這項研究的另一項發現表明，參與者也更有可能尋求預防措施，如接種疫苗。

對流感自我護理的啟示

在季節性流感和大流行病期間，急診科往往被過度利用，特別是那些社會經濟地位較低的群體，造成擁擠的條件和人員/資源壓力。雖然目前的急診科組織管理計劃表明，應向流感嚴重患者和輕症患者提供患者教育，但有關信息類型的細節、其在減少向急診科就診的有效性，以及患者教育在患者因流感或流感類似症狀就診至急診科後支持患者在家中的作用，都需要進行研究。

結論

總之，有許多正式和非正式的流感信息來源，但它們在教育成人患流感類疾病或已證實的流感方麵的有效性證據仍有待確定。需要在公共衛生和臨床環境兩個領域對流感教育幹預措施進行方法學上可靠的研究，以確保患者在季節性和大流行性流感暴發期間保持充分的信息和安全。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Smith SMS, Sonego S, Cheng AC, Wallen GR, Waterer G，等(2016)對急診科成人患者流感教育幹預的敘事回顧。J感染Pulm Dis 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.116

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出版的曆史:

收到日期:2016年6月27日

接受日期:2016年8月3日

發表日期:08年8月2016年