摘要

新型隱球菌在免疫功能低下的宿主中，常與嚴重的肺部和中樞神經係統(CNS)感染有關。彌散性隱球菌病通過血液發生。在沒有係統性隱球菌感染證據的患者中，隱球菌很少被描述。我們描述了一例隱球菌患者的硬化性腸係炎慢性皮質類固醇治療，後來發現隱球菌肺炎，轉移性腺癌以及合並T和b細胞缺乏。

關鍵字

Cryptococcuria;新型隱球菌;免疫缺陷;免疫受損宿主;黴菌的前列腺炎;尿道

簡介

隱球菌感染多見於免疫功能低下、患有血液惡性腫瘤、艾滋病或移植後患者[1,2]。然而，最常見的感染部位是呼吸道新型隱球菌已經從不同的身體部位分離出[2]。它很少從沒有彌散性疾病證據的患者的尿液中分離出來。治療方案與播散性疾病或腦膜腦炎證據相同，但缺乏對肺和中樞神經係統以外的個別身體部位的研究。我們報告一例隱球菌感染和繼發隱球菌肺炎的hiv陰性紳士。

案例展示

一名84歲的男性，HIV陰性，有帕金森病和硬化性腸係膜炎病史，每日服用強的鬆，最初表現為不到一天的痙攣、間歇性腹痛和嘔吐。除了上述診斷外，他在其他方麵都很好。他是一名退休的印刷工頭，有50包煙的吸煙曆史，幾年前就戒煙了。他的主要行動是通過電動輪椅，並有一個家庭健康助手幫助他的日常需要。

進一步的病史顯示，他最後一次排便是在入院前四天。他的腹部檢查是良性的。實驗室分析有明顯的輕度白細胞增多，膿尿和血尿。腹部平片顯示結腸有大便。發病前8天做的腹腔計算機斷層掃描(CT)顯示與他已知的硬化性腸係炎一致。他沒有泌尿係統的症狀他開始采用排便療法，效果良好，一夜之間腹部不適和惡心完全消失。他的白血球減少，第二天出院回家。出院後3天，他的尿液培養結果是生長了5萬個菌落形成單位(cfu)新型隱球菌對氟康唑和伏立康唑敏感。他在家裏的情況繼續良好，並被轉診給免疫功能受損的宿主傳染病專家。除穩定的帕金森症症狀外，既往無泌尿係固定，無發熱、肺部或神經係統症狀。重複尿分析和尿培養均無生長隱球菌．血清隱球菌抗原陰性，真菌免疫擴散儀陰性組織胞漿菌屬，球孢子菌屬、芽生菌,曲黴屬真菌．A (1,3)- β - d -葡聚糖測定不確定。決定密切跟蹤抗真菌治療和雙周跟蹤血清隱球菌抗原。他的初級泌尿科醫生評估了他的良性前列腺肥大(BPH)的曆史，他沒有前列腺炎的跡象。胸部CT掃描顯示中度右側胸腔積液伴壓迫性肺不張，右側上葉氣道嵌塞，胸膜下4-5毫米結節(圖1)。他在家中機械跌倒，被送到我們的急診科，在那裏他被發現輕度缺氧至88%和心動過速。他被收治並開始靜脈注射氟康唑疑似肺部隱球菌病。進行了一次胸腔穿刺術，取出了1.8升液體。腰椎穿刺評估腦脊液是否為中樞神經係統(CNS)感染。血液、胸膜和腦脊液的真菌培養和隱球菌抗原評估均為陰性。 A repeat urine culture obtained revealed recurrent growth of隱球菌．他開始對假定的社區獲得性肺炎進行經驗性抗生素治療，並開始進行免疫缺陷檢查。免疫球蛋白G低至561。細胞內三磷酸腺苷(ATP)水平較低，為105納克/毫升(ng/mL)， CD4計數也較低，為67,CD4/CD8比值為0.07。胸膜滲出液的細胞病理學顯示腺癌可能是從下消化道轉移而來。正電子發射計算機斷層掃描(PET CT)顯示肝髒轉移性疾病和他已知的硬化性腸係膜炎的增強。病人最終被轉移到臨終關懷，並在醫院平靜地去世。

圖1:軸向增強計算機斷層掃描(CT)顯示中等大小的胸腔積液(黑色箭頭)和支氣管粘液樣嵌塞(黑色箭頭)

討論

c . neoformans是一種被囊化的酵母，通常與禽糞有關，可在被糞便[3]汙染的土壤中發現。它在世界範圍內分布，可以在動物和人類身上發現。隱球菌感染通常與免疫功能低下的宿主有關，在惡性血液病、糖尿病、慢性風濕疾病、器官移植、艾滋病和接受慢性皮質類固醇治療的患者中也有描述[1,2,4]。肺隱球菌病是最常見的感染部位，其次是中樞神經係統(即腦膜炎或腦炎)。彌散性隱球菌病通過血液發生[5]。隱球菌曾被描述為播散性隱球菌病，但很少被描述為尿路分離物[6,7]。Wise和Shteynshlyuger[8]認為前列腺(和腎髒一樣)是潛在的c . neoformans在腦膜炎患者的播散性隱球菌得到充分治療後，發現這些微生物持續存在於前列腺中。我們的患者從不同部位進行了廣泛的來源采樣，包括血液、胸膜液、痰培養和腦脊液，沒有證據表明疾病播散。美國傳染病學會(IDSA) 2010年隱球菌病管理臨床實踐指南指出:“非腦膜、非肺隱球菌病代表傳播的後果，即使臨床綜合征局限於單個解剖部位。治療方案與彌散性或中樞神經係統疾病類似，因為除了肺和中樞神經係統[9]外，沒有針對單個身體部位的實質性具體研究。拉森出版社。[10]注意到，即使在傳統的抗真菌治療後，隱球菌仍然可以持續存在，假設前列腺和/或腎髒是泌尿生殖道感染或定植的主要避難所。正如大多數主要的國際感染相關臨床協會(包括IDSA、美國胸科學會和歐洲臨床微生物學和傳染病學會)所指出的那樣，T細胞功能受損和免疫抑製是隱球菌疾病的主要危險因素，這兩種疾病都出現在這個特殊的患者[9]中。對於具有上述任何危險因素的患者，取樣肺部和腦脊液進行評估是至關重要的隱球菌．Wise和Shteynshlyuger[8]指出，在沒有播散的情況下，孤立性黴菌性前列腺炎感染的前列腺切除可以治愈。不幸的是，這名患者在死前身體狀況不佳，無法進行前列腺源采樣。我們推測，他可能已經播散隱球菌病種子他的生殖泌尿道(特別是，前列腺)，這是之前的肺部表現的疾病。

致謝

沒有一個

利益衝突聲明

我沒有任何披露或利益衝突要報告。

研究資助或資助

沒有一個

同意

從患者的近親，即患者的妻子處取得書麵知情同意。根據客戶要求提供。

參考文獻

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9. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR等(2010)美國傳染病學會2010年更新的隱球菌病管理臨床實踐指南。臨床感染診斷50:291-322。［Ref。］
10. Larsen RA, Bozzette S, McCutchan JA, Chiu J, Leal MA，等(1989)腦膜炎治療成功後前列腺持續的新型隱球菌感染。加州合作治療小組。Ann實習醫學111:125-128。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Jacobs REA(2016)免疫受損患者隱球菌合並繼發隱球菌肺炎。J感染Pulm Dis 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-3176.111

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出版的曆史:

收到日期:2016年1月08

接受日期:2016年2月18日

發表日期:2016年2月23日