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病例報告
肌注氯胺酮治療重度抑鬱症:40例病例分析

卡爾·J Bonnett1 *拉克什耆那教徒的2卡西N羅斯3.德斯蒙德一個Wallington1托尼R Schock1

1Klarisana迷幻療法，丹佛，科羅拉多州，美國
 2美國德克薩斯州米德蘭，德州理工大學醫學院-二疊紀盆地精神病學臨床教授
 3.密歇根大學醫學院，兒科係，兒童心理學部，密歇根，安娜堡，美國

*通訊作者:卡爾·J·邦尼特，Klarisana迷幻療法，美國科羅拉多州丹佛市，電子郵件:cbonnett@klarisana.com


摘要

作品簡介:雖然使用氯胺酮治療嚴重抑鬱症和創傷後應激障礙的文獻已經有很好的記錄，但很少有研究調查肌注氯胺酮治療這些疾病的療效。

方法:該病例係列包括40例重度抑鬱症患者，他們接受了本中心的標準治療6種IM氯胺酮治療。患者在服用氯胺酮前和第6次治療前完成了患者健康問卷(PHQ-9)、DSM-V PTSD檢查表(PCL-5)和廣泛性焦慮障礙-7 (GAD-7)。

結果:40名受試者(19名男性，21名女性)參與了研究，平均年齡36.9歲(18-67歲)。在抑鬱測量(PHQ-9)中，平均得分下降55%，科恩d效應量為1.71 (F=84.4, P< 0.001)。對PTSD (PCL-5)症狀的測量顯示，平均評分下降51%，Cohen 's d效應量為1.61 (F=73.4, P < 0.001)。廣泛性焦慮障礙(GAD-7)量表平均評分下降51%，Cohen 's d大小效應為1.63 (F=66.1, P< 0.001)。

結論:本係列患者的結果顯示，肌肉內注射治療的直接結果與靜脈注射治療的結果相當。

關鍵字

患者健康問卷(PHQ-9);抑鬱症;肌肉注射氯胺酮


簡介

使用氯胺酮治療嚴重抑鬱症和創傷後應激障礙(PTSD)在醫學文獻中有很好的記錄[1-8]。許多研究著眼於靜脈注射氯胺酮的使用，但很少有專門研究肌肉注射氯胺酮治療精神健康問題的使用[9-11]。beplay最新下载為了在2020年COVID-19大流行期間增加獲得氯胺酮治療的機會，本報告中描述的中心加入了科羅拉多州健康第一網絡(CHF)。CHF是科羅拉多州的醫療補助計劃。CHF的償付率比以前的靜脈注射現金支付模式要低得多，因此必須采取一種戰略，使手術更具有成本效益，同時保持臨床效果。為了實現這一目標，我們的中心從基於靜脈氯胺酮的治療模式轉變為基於IM氯胺酮的治療模式。這些操作上的改變降低了費用，增加了向更多的病人提供迷幻治療的能力。在這個病例係列中，我們提出了我們對一係列40例連續患者的治療結果，這些患者被診斷為重度抑鬱症，並接受了我們新的IM方案。所有被描述的患者都接受了我們的標準臨床治療方案。除標準臨床方案外，未添加任何實驗成分。 We will discuss how these results compare favorably to both our previous published results and the results of other investigators.

方法

研究參與者

本病例係列描述了在參與中心接受治療的40例連續患者。該係列的所有患者都被診斷為重度抑鬱症，並以健康第一科羅拉多作為其支付來源。所有患者都接受了我們的標準治療方案，他們的治療計劃中沒有添加任何實驗成分。受試者的平均年齡為36.9歲(18- 67歲)。19名男性受試者和21名女性受試者。沒有一個病人被診斷為精神病。

程序

每位患者都由我們的一名有執照的心理健康專業人員進行了攝入篩查，並被確定為氯胺酮治療的合適候選人。beplay最新下载該係列的所有患者都已被確診為重度抑鬱症。每位患者在接受六次氯胺酮治療前，以及在誘導係列治療結束時，都使用了三種心理評分儀器。在第一次氯胺酮治療前，患者接受患者健康問卷(PHQ-9)、創傷後應激障礙量表(DSM-V) (PCL-5)和廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)。就在每位患者第6次治療之前，再次使用同樣的3種儀器[11-16]。

所有參與者都按照我們的標準臨床方案接受治療。根據我們的方案，參與者在三周內接受了一係列六次氯胺酮IM療程。患者開始時的初始劑量為1 mg/kg，第一次療程最大劑量為60 mg。總劑量被分成兩個相等的劑量，間隔15分鍾。如果患者在第一次注射後出現了過於深刻的心理模仿體驗，那麼臨床醫生可能會避免給患者注射第二劑，盡管這種情況很罕見。在第一個療程後，氯胺酮的劑量逐漸增加，以引導患者達到一個我們稱為精神治療反應(PTR)的啟蒙體驗點。這種逐步升級是根據患者的反應，並通過提供者和患者之間的合作討論確定的。根據治療方案，最大劑量為200毫克，分成兩次100mg的注射，間隔15分鍾。

在第一次就診時，每個病人的體重都會被測量和記錄下來。在每次氯胺酮治療期間，患者在服用氯胺酮之前都要檢查生命體征，包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度和呼吸。然後在第二次注射前和第一次注射後一小時記錄重複的生命體征。在每個療程中，患者在接受氯胺酮治療的同時由臨床人員進行監測和觀察。利用高質量的錄象機進行直接監測和觀察相結合。在COVID-19大流行的背景下，攝像機有助於更好地保持社交距離[17-20]。

結果

40例患者的個體人口學、給藥和氯胺酮前/後評分結果見表1。在這個係列中，40名患者中的39名(98%)報告他們的抑鬱症狀有所改善。各調查工具均分彙總數據見表2。在抑鬱測量(PHQ-9)中，平均得分從15.9下降到7.1，下降了55%，科恩d效應值為1.71 (F=84.4, P< 0.001)。PTSD (PCL-5)症狀測量的平均得分從治療前的44.8分下降到22.0分。這代表了51%的減少，科恩的d效應量為1.61 (F=73.4, P < 0.001)。廣泛性焦慮障礙(GAD-7)在氯胺酮治療前平均得分為14.1，在氯胺酮治療後平均得分為6.9。這代表著51%的下降，Cohen的d尺寸效應為1.63 (F=66.1, P< 0.001)。

個體患者數據
性別 體重(公斤) 年齡 最後劑量(毫克) 最後劑量(毫克/公斤) phq - 9分 PCL-5得分 GAD-7得分
Pre -克他命 氯胺酮後 Pre -克他命 氯胺酮後 Pre -克他命 氯胺酮後
患者1 F 50 49 70 1．4 13 8 50 35 13 6
病人2 F 48 52 160 3．3 17 4 54 13 17 3.
患者3 F 99 55 180 1．8 21 15 48 38 17 17
患者4 米 82 26 180 2．2 23 0 68 31 21 10
患者5 米 73 53 160 2．2 16 13 29 44 12 11
病人6 F 93 27 140 1．5 18 13 57 30. 13 4
病人7 F 65 29 180 2.8 15 7 41 9 18 7
病人8 米 111 31 160 1．4 14 8 15 16 16 5
患者9 F 79 30. 180 2．3 23 6 73 24 21 7
病人10 米 78 59 160 2.1 23 4 40 12 17 3.
病人11 米 86 44 160 1.9 25 9 40 26 9 7
病人12 F 51 18 120 2.4 21 4 56 17 18 4
患者13 F One hundred. 49 180 1．8 17 10 34 19 9 4
病人14 米 146 45 180 1．2 8 9 41 19 18 7
患者15 米 102 31 180 1．8 15 3. 59 14 17 6
病人16 米 99 36 180 1．8 11 9 34 32 10 7
病人17 米 85 31 140 1．6 10 0 52 5 12 1
病人18 米 80 34 160 2 20. 2 52 12 20. 6
病人19 米 79 52 One hundred. 1.3 17 13 27 15 7 16
病人20 F 62 18 160 2.6 27 19 67 66 18 13
病人21 米 61 30. 140 2．3 12 2 50 12 10 5
病人22 米 73 40 160 2．2 13 7 56 15 7 7
病人23 米 68 20. 140 2.1 19 12 39 32 13 13
病人24 米 122 67 110 0.9 18 6 40 18 7 3.
病人25 F 77 42 160 2.1 1 1 4 5 6 2
病人26 F 91 28 180 2 13 9 47 25 9 7
患者27 F 62 34 140 2．3 17 1 35 6 12 3.
病人28 米 76 20. 160 2.1 19 5 15 8 11 6
病人29 米 85 53 140 1．6 20. 13 47 41 18 14
病人30 F 77 23 180 2．3 19 5 57 18 21 7
病人31 F 52 22 120 2．3 10 5 50 23 20. 7
病人32 F 53 22 180 3.4 8 1 42 20. 10 6
病人33 F 71 25 160 2．3 18 9 68 44 21 11
病人34 F 81 37 180 2．2 16 8 63 24 15 7
病人35 米 69 36 180 2.6 3. 8 17 26 6 8
病人36 F 77 48 140 1．8 10 1 43 14 18 6
病人37 F 90 39 One hundred. 1．1 20. 7 50 8 17 4
病人38 F 101 58 80 0.8 13 15 37 34 4 3.
病人39 米 93 31 140 1．5 17 4 53 11 20. 6
病人40 F 101 30. 120 1．2 17 8 40 17 17 5

表1:氯胺酮前後的個人數據評分。

心理篩查儀結果
Pre-Ketamine SD Post-Ketamine SD F P 卡方 改變
phq - 9 15.9 5.6 7.1 4.6 84.4 < 0.001 9.3 -55%
PCL-5 44.8 15.3 22.0 12.9 73.4 < 0.001 9.2 -51%
GAD-7 14.1 5．0 6.9 3．7 66.1 < 0.001 9.3 -51%

表2:氯胺酮輸注前後的評分。

表3以絕對劑量和每公斤氯胺酮的毫克數顯示了最後一次氯胺酮療程的平均劑量。在整個六個療程中，我們逐步增加劑量，以達到預期的體驗效果。氯胺酮的絕對劑量為151毫克，每公斤體重為1.97毫克。

第六次治療的氯胺酮劑量
的意思是 SD 中位數 範圍
劑量計算(毫克/公斤) 1.97 0.57 2.05 0.8 - -3.4
最後劑量(毫克) 151.0 29.6 160.0 70 - 180

表3:最後的氯胺酮劑量計算。

討論

本係列中出現的一係列患者的結果表明，肌內治療的直接效果與靜脈治療的結果相當[1-3,7,20-24]。有趣的是，我們這一係列的結果也與我們之前發表的一項研究相似，該研究著眼於使用靜脈氯胺酮治療一係列戰鬥老兵的創傷後應激障礙。在那項研究中，我們證明了退伍軍人對氯胺酮治療的積極反應率為97%。那個研究的主要診斷是創傷後應激障礙然而在這個係列中，是重度抑鬱症。盡管如此，考慮到每個隊列在相同的設施由相同的臨床工作人員進行治療，隻是氯胺酮的遞送路線發生了變化，這表明結果是相似的。

其他作者已經證實，氯胺酮治療重度抑鬱症患者的有效率約為60-80%[21-24]。這一係列病例的結果表明，通過IM途徑給藥氯胺酮並不比靜脈給藥氯胺酮差。將IM氯胺酮與靜脈注射氯胺酮和一種新的商用鼻內製劑進行直接對比的進一步研究將非常有價值。此外，縱向研究觀察IM與靜脈注射氯胺酮抗抑鬱效果的長期可持續性是有價值的。鑒於可以成本效益高得多的方式使用IM氯胺酮，這些結果在增加獲得諸如氯胺酮等用於治療情緒障礙的迷幻療法方麵具有重大的公共衛生後果。

確認

Candy McKenna協助排版、數據合成和校對。


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條信息

文章類型:病例報告

引用:Bonnett CJ, Jain R, Ross CN, Wallington DA, Schock TR(2021)肌注氯胺酮治療重度抑鬱症:40例患者的病例係列。精神病學與心理健康雜誌6(2):dx.doi.org/10.16966/2474-7769.145

版權:©2021 Bonnett CJ，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2021年9月01日

  • 接受日期:2021年10月06

  • 發表日期:2021年10月13日,