摘要

根據希臘的精神衛生保健改革beplay最新下载，在2014-2015年期間，大部分精神病院必須關閉，各科室將並入綜合醫院。精神科醫療改革尚未完成。由於該國經濟衰退，在過去的5年裏，希臘政府已經向歐洲委員會要求無限期延長和財政支持精神病治療改革計劃的實施。當改革實施時，精神科護士將成為精神科門診工作的更大護理人員團隊的一部分。本研究的目的是確定護士的教育需求進一步培訓有關門診提供護理。本研究采用問卷調查方式，調查了在兩間將於改革後關閉的主要精神病院工作的164名精神科護士。采用描述性分析描述護士在門診提供護理方麵的進一步培訓的教育需求。大多數護士指出，日常工作中最重要的問題是與病人的有效溝通和病人的症狀管理。護士們認為他們缺乏在社區環境中有效提供循證護理的管理能力。保健小組之間的問題(分歧、溝通不周和暴力事件)以及缺乏時間和人員是他們工作中額外壓力的原因。 The results have shown that nurses were adequately prepared for clinical care but there is a need for further training especially in law issues and the nursing role in the community settings.

簡介

自1983年以來，希臘製定了若幹由歐盟共同資助的十年精神衛生服務國家計劃。beplay最新下载上一個國家計劃始於1998年，被稱為" Psychargos "，分為三個階段:A階段:1998-2001年;B期:2002-2006;C期:2006- 2015。該方案的主要目標是:

1. 剩下3000名長期住院患者的非住院治療，
2. 發展616個精神衛生服務機構，包括社區結構、康beplay最新下载複單位和
3. 關閉剩餘的精神病院。(到2006年底，5/9家精神病院，其餘的到2015年底)。

根據希臘的精神衛生保健改革beplay最新下载，在2014-2015年期間，大部分精神病院必須關閉，各科室將並入綜合醫院。精神科醫療改革尚未完成。隻完成A和B階段。由於過去5年的經濟匱乏，希臘政府已向歐洲委員會請求無限期延長精神病學護理改革計劃的實施，並獲得財政支持。Psychargos計劃的C階段擴大到2011-2020年期間。這個階段有三條行動線。第一個是在社區中發展區域結構，以滿足精神衛生的所有需求，並在區域基礎上形成。beplay最新下载第二項是製定和執行戰略，以促進一般人口的精神健康和預防精神疾病。beplay最新下载第三是組織精神科護理係統(分區、監測和評估)和人員研究和培訓。當改革過程完成後，精神科護士將成為在精神科門診單位[1]工作的更大的護理人員團隊的一部分。

在大多數國家，精神障礙患者傾向於接受初級保健。全球大多數精神衛生服務機構的重組是指縮小現有精神機構的規模，減少長期住院床位beplay最新下载的數量，並建立社區服務[2]。為了使護理更有效，研究人員評估了護士的知識和技能，並設計了培訓課程以滿足他們的需求。澳大利亞等國家多年前就完成了改革，並強調了社區精神衛生護士(CMHN)的關鍵作用。beplay最新下载一項關於記錄護士角色的研究確定了六個主要方麵。客戶的日常管理、與客戶的工作、與護工及其家屬的工作、現有和首次接觸的危機處理工作、以及聯絡和倡導工作是CMHNs角色擴展的領域[4]。

在希臘，精神衛生專業人beplay最新下载員總體上對從精神病院到院外服務的精神保健改革運動持積極看法。然而，以前沒有研究提供關於在精神病院工作的護士的觀點和需求的信息，以及護士如何充分地認為他們可以應對自己的角色擴展。

研究目的

本研究的目的是:

在為精神健康病人工作時，確定護士在門診提供護理方麵進一步培訓的教育需求。beplay最新下载

本研究的目標是:

• 評估護士在日常工作中的做法
• 確定護士應對壓力和工作量的策略
• 確定護士進一步培訓的需求

對象和方法

研究設計

這項研究是2009年由Epikouros-DIAN開展的Leonardo試點項目(終身學習計劃)的一個更廣泛的實施。與其他國家合作開展培訓和管理活動。本研究采用描述性研究設計。目的是確定護士的培訓需求，並製定新的課程培訓有關門診精神科護理麵對精神科改革。

設置

本研究是在雅典都市區兩家即將關閉的主要精神病院進行的。這兩家醫院也設有住院部和校外設施。這兩家主要精神病院的床位分別為500張和400張。兩家大型精神病院既雇用受過4年教育的注冊護士，也雇用受過2年護理教育的護士助理。目前共有746名護士在這兩家醫院工作(260名注冊護士和486名護士助理)。

主題

從人員名單中向所有護士發放調查問卷。有效率占注冊護士總數(n=164)的63%。該研究的樣本包括164名全日製注冊護士(4年教育)，他們每周工作37.5小時，在兩家主要精神病院的三個輪候住院病房工作。

道德的考慮

該調查獲得了醫院倫理委員會的倫理批準。研究小組親自聯係各科室護士長，了解研究目的。他們保證會保密和匿名。

統計分析

數據收集采用WAP/職業培訓社區精神病護理問卷。這是一份自助式問卷，采用李克特式5分製量表，由三部分組成:

1. 關於日常工作的問題
2. 關於應對壓力和工作量的問題
3. 關於進一步培訓需要的問題

為了記錄參與者的社會人口學和專業特征，我們編製了一份特別問卷。通過描述性分析對結果進行分析。

結果

樣本的社會人口學特征見表1。最後的樣本由164名注冊護士組成。男性71例(43.2%)，女性93例(56.7%)，平均年齡30.3歲(SD=5.2歲;第21 - 52年)範圍。在精神科工作的平均年限為5.2年(SD=5.2年;範圍1年)。

	N %
性
男性	71例(43.2%)
女性	93例(56.7%)
年齡	x = 30.3±5.2
年的工作	x = 5.2±5.2
位置
注冊護士:
4年預科(大學學位)理學碩士-博士	4 (2.4%)
3年製預科-精神科護理專業(專科)	4 (2.4%)
三年預科(技術學院)	156例(95.1%)

表1:樣本的社會人口特征(n=164)。

關於日常工作的問題

大多數護士認為與病人建立關係(96.9%)、與病人溝通(96.9%)、計劃和記錄護理(59.7%)、與醫生合作(61.6%)以及在個人危機期間支持病人(84.8%)是“非常重要的”。他們還認為“非常重要”的是穩定客戶(64.6%)和支持客戶管理其健康需求(60.3%)。

相當數量的護士反映，他們覺得在護理計劃和記錄(68.3%)、行政職責(57.9%)、支持病人認識到他們的潛力和長處(40.8%)和支持病人對自己的生活作出所有決定(39.0%)方麵不合格(表2)。

	以下方麵在你的日常工作中有多重要?						你能勝任這些工作嗎?
領域的活動	在6-1的範圍內						在6-1的範圍內
	非常重要的不重要(%)						很好——可憐(%)
	6	5	4	3.	2	1	6	5	4	3.	2	1
與客戶建立關係	97	3.	-	-	-	-	15	10	22	25	11	16
管理和反映距離和鄰近性	23	27	22	16	11	-	24	6	10	21	26	34
激勵的基本自理	32	22	26	21	-	-	52	39	4．1	-	-	3.
協助/建議客戶安排日常生活	48	27	12	13	-	-	17	22	33	12	4.8	11
與客戶的溝通	97	3.	-	-	-	-	17	15	11	15	20.	22
監控客戶端	41	59	-	-	-	-	13	41	34	11	-	-
計劃和記錄護理	60	40	-	-	-	-	-	-	-	12	20.	68
護理評估	16	41	21	21	-	-	16	14	16	18	20.	16
執行規定的醫療保健	15	16	16	23	18	17	One hundred.	-	-	-	-	-
和醫生一起工作	62	27	11	-	-	-	22	15	17	10	16	20.
與治療師和社會工作者合作	9.1	16	7.9	17	27	28	35	15	7.9	13	11	17
管理職責	29	21	15	15	9.7	9	27	15	-	-	-	58
穩定的客戶	35	65	-	-	-	-	-	-	17	20.	48	16
協助客戶處理健康問題	46	60	-	-	-	-	37	15	11	9.7	0.7	20.
在個人危機中為客戶提供支持	85	54	-	-	-	-	13	20.	11	9.7	18	28
促進和支持客戶的社交網絡和家庭關係	22	15	15	16	22	9	17	18	10	11	10	33
支持客戶認識到他們的潛力和優勢	32	40	27	-	-	-	11	12	9.7	12	14	41
支持病人自主決定自己的生活	26	41	33	-	-	-	4.4	0.7	8.5	9.1	20.	39

Τ能力2:關於日常工作的問題(n=164)。

應對壓力和工作量

護士認為極其困難(6)或非常困難(5)。在危急情況下對客戶負責(39.0%)、“下班後斷網”(46.3%)、管理攻擊行為(100%)、管理自殺行為(164%)、與客戶工作時沒有足夠的時間(81.1%)、與團隊存在問題(35.3%)、與“上級”存在問題(76.8%)(表3)。

我覺得以下是特別困難和/或費力的	請在6-1困難/有壓力-不困難/有壓力的範圍內打個勾
	6	5	4	3.	2	1
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
與客戶單獨工作	38 (23.1)	45 (27.4)	63 (38.1)	18 (10.9)	-	-
危機中的客戶責任	64 (39.0)	45 (27.4)	32 (19.5)	23日(14.0)	-	-
下班後“切斷”	76 (46.3)	53 (32.3)	35 (21.3)	-	-	-
管理侵略	164 (100)	-	-	-	-	-
管理自殘	164 (100)	-	-	-	-	-
處理自殺行為/危機	164 (100)	-	-	-	-	-
管理來自其他學科/專業人員的不適當請求	22日(13.4)	45 (27.4)	42 (25.6)	38 (21.9)	36 (21.9)	-
與其他服務合作	12 (7.3)	35 (21.3)	45 (27.4)	36 (21.9)	36 (21.9)	-
沒有足夠的時間和客戶一起工作	133 (81.1)	31 (18.9)	-	-	-	-
團隊內部的問題	58 (35.3)	45 (27.4)	48 (29.2)	13 (7.9)	-	-
“上級”的問題	126 (76.8)	25 (15.2)	13 (7.9)	-	-	-

表3:應對壓力和工作負荷(n=164)。

關於進一步培訓需要的問題

護士希望在培訓項目中涵蓋的主題為評估(47.5%)、方法和模型(100%)、法律背景(92.0%)、心理健康護理中的專業角色(100%)、反思實踐(62.2%)、危機管理(100%)(表4)。beplay最新下载

如果您正在為“社區精神衛生保健”設計一個培訓項目，您希望涵蓋哪些主題?beplay最新下载(請在6-1的範圍內評估以下主題)	請在6 - 1的範圍內打個勾非常重要-不重要(%)
	6	5	4	3.	2	1
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
組織醫療保健服務(計劃而且 記錄護理)	25 (15.2)	35 (21.3)	46 (12.8)	23日(28.0)	335 (21.3)	-
評估(醫療、護理和整體)	78 (47.5)	65 (39.6)	21日(12.8)	-	-	-
方法和模型(治療方法，溝通，管理關係，谘詢)	164 (100)	-	-	-	-	-
恢複(在工作的各個方麵采用恢複的方法)	-	-	27日(16.4)	36 (21.9)	45 (27.4)	56 (34.1)
價值觀(與價值觀多樣性一起工作)	-	-	45 (27.4)	58 (35.3)	42 (25.6)	19日(11.5)
的法律背景(NHS和社會護理政策/立法，強製治療，監管監護的立法)	151 (92.0)	13 (7.9)	-	-	-	-
心理健康護理中的專業角色beplay最新下载	164 (100)	-	-	-	-	-
反思性實踐(在團隊內討論病例、臨床監督、專家谘詢)	102 (62.2)	62 (37.8)	-	-	-	-
員工自我意識和自我關懷	-	-	13 (7.9)	17 (10.3)	58 (35.3)	76 (46.3)
管理危機(管理攻擊，管理自殘和自傷)	164 (100)	-	-	-	-	-
合作(與用戶親友、與其他職業群體、與其他服務)	47 (28.6)	52 (31.7)	33 (20.1)	21日(12.8)	11 (6.7)	-
醫療保健係統的組織結構	-	-	15 (9.1)	25 (15.2)	38 (23.1)	86 (52.4)
與個別同事的團隊合作	-	-	-	35 (21.3)	45 (27.4)	84 (51.2)

表4:關於需要進一步培訓的問題(n=164)。

討論

該研究報告了注冊護士的高回複率，表明研究結果具有合理的普遍性，盡管這受到非隨機樣本選擇的限製。該研究隻包括注冊護士，排除了在希臘精神衛生醫院提供護理中發揮重要作用的護士助理，因為注冊護士將在社區護理環境中發揮中心作用。beplay最新下载

該樣本具有代表性有三個原因。這兩家主要的精神病院將被關閉，護士的教育背景基於相同的護理學校，大多數護士接受過最低限度的心理健康護理培訓。beplay最新下载

為了正確地解釋這項研究的發現，除了上麵提到的教育背景，我們必須考慮到醫院的運營嚴重缺乏訓練有素的專業人員，在希臘當前的經濟形勢下，護理職業是一個低收入的職業。人員短缺對護理提供有負麵影響的事實與先前的研究[5]一致。

社區精神衛生護士在促beplay最新下载進社區護理中發揮著極其重要的作用。一項關於CMHNs作用的研究集中在六個主要領域，包括客戶的日常管理、與護理員及其家屬合作、現有和首次接觸的危機處理工作、以及聯絡和倡導工作。以往的研究表明，社區精神衛生護士的工作量隨著社區精神衛生客戶需求的複雜性而增加，主要主題是與人員配置和勞動力問beplay最新下载題、客戶特征或需求、區域問題和衛生保健係統的影響有關[6]。

關於我們日常工作的問題

根據世界衛生組織促進以康複為導向的護理的目標，[7]研究表明，護士需要得到支持，以便對心理社會幹預措施進行評估和記錄。初級保健的護理幹預是保健質量的基礎。本研究的護士認為護理計劃/記錄不足(68.3%)及管理職責不足(57.9%)[8]。需要注意的是，在希臘的精神病院裏，護士並沒有遵循任何協議或護理計劃。關於護理記錄，護士必須基於認知連續體理論做出決策，並在每個臨床病例中表現出高度的情況意識，這將導致在社區環境中安全的臨床護理[9]。

他們還認為與客戶建立關係(96.9%)、與客戶溝通(96.9%)、在個人危機期間支持客戶(84.8%)、穩定客戶(64.6%)和支持客戶管理其健康需求(60.3%)非常重要。一項關於精神病護士和患者對自殺患者意見的研究表明，與患者的溝通是患者護理中最重要的因素。此外，護患關係可以通過恢複改善患者的健康，並加強患者自身的資源。以前的研究已經確定了CMHNs工作量的增加。在社區服務中，與人員配備和勞動力問題及客戶的特點和需求有關的工作是最優先考慮的。

應對壓力和工作負荷

護士發現在這部分問卷中提到的話題幾乎所有方麵都非常困難(6)或非常困難(5)和費力;對危機客戶的責任(39.0%)、“下班後關機”(46.3%)、管理攻擊行為(100%)、管理自殺行為(164%)、與客戶工作時沒有足夠的時間(81.1%)、與團隊存在問題(35.3%)和與“上級”存在問題(76.8%)。社區精神衛生護士處於beplay最新下载高水平的壓力和倦怠的危險中，因為他們結合了三個主要的壓力組成部分:高負荷工作，處理心理健康問題，在許多情況下，他們麵臨著工作滿意度的下降[12]。一項關於心理健康護士情緒健康的研究表明beplay最新下载，護士的情緒健康與專業實踐有關，組織必須解決護士的情緒需求[13]。

護士在危機病人的管理中起著關鍵作用。護士們報告了他們在管理攻擊性和自殺行為方麵的困難。在危機中，護士可能沒有時間進行適當的風險評估。先前的研究表明，管理焦慮、攻擊和幹預危機在日常實踐中非常重要[14]。此外，研究表明，精神衛生從業人員需要在實施護理計劃方麵進行專門培訓，例如，beplay最新下载在自我傷害的精神病患者中減少傷害，以便感到有能力處理嚴重的情況[15]。護士對自殘患者的態度是非常重要的，許多研究表明護士對自殘患者的態度是消極的，這種消極的態度可以通過教育來改善。

社區工作對重大事件的應對要求很高，因為護士通常是自主行動的。先前在希臘的研究表明，希臘的護士在社區精神衛生工作準備不足[17,18]。beplay最新下载一項針對17個歐洲國家的研究表明，有關暴力管理的問題缺乏透明度。預防似乎是護理培訓的首要主題[19]。此外，護士的反應揭示了對侵襲性患者的管理需要特定的協議。其他國家，如西班牙，製定了有明確指導的協議，以便以最不強製的方式治療病人，護士感到安全和有能力處理它。[20]。病人的攻擊行為是一個主要的健康問題，護士經常被要求有效地管理攻擊行為及其後果。之前的研究發現，精神科護士報告的學習機會和獲得支持的水平低，缺乏臨床指南和管理攻擊的自主權不足，導致工作場所的極大不滿[21]。

在社區環境中，護士必須在持續觀察病人和冒險做決定之間保持平衡。好的決策需要與患者和治療團隊充分合作[22]。最重要的是，護士提到的“與團隊的問題”和“與醫生的工作”在他們的日常實踐中是重要和艱苦的。社區護理主要基於跨學科團隊提供的持續護理，這些團隊以患者為中心，確保護理質量以及醫院和初級保健之間的過渡[23]。社區精神衛生護士具有beplay最新下载更自主的角色，與臨床醫生的關係是這一角色的主要組成部分[24]。

beplay最新下载社區環境中的心理健康護士必須使用以病人為中心的護理概念，發揮顧問/聯絡作用。關於問卷中剩餘的主題，如管理和反映距離和鄰近性，支持客戶組織日常生活，促進和支持客戶的社交網絡和與家庭的關係，支持客戶認識到自己的潛力、優勢、自我決定和有關自己生活的決定，我們在回答中顯示了多樣性。結果的多樣性是由於希臘護士的教育水平不同，而且由於法律對護士的幹預框架不明確，護士的行動沒有自主權。護士在自主工作和應用幹預技術方麵準備不足。護理繼續依賴於醫療專業的權威。

培訓計劃

本研究結果顯示護士對社區護理服務缺乏準備。鑒於社區精神衛生護士必須為他們未來的角色做好準備，對“社區環beplay最新下载境中護士的作用”的具體定義是至關重要的。一項研究試圖確定社區精神衛生角色的組成部分，並發現與客戶的臨床接觸、行政和護理協調活動是非常重要的[26]。beplay最新下载

目前，醫院針對護士開展了一些培訓項目，目的是提高護士的工作滿意度、溝通能力、團隊關係，減少工作壓力源和心理困擾[27,28]。此外，一些針對心理健康專業人員的教育項目似乎導致專業人員的恢複促進行為、恢複導向的實踐技能和知識beplay最新下载的增加[29-31]。還需要將循證實踐融入社區護理實踐的培訓項目[32]。

根據現有的知識和通常的臨床實踐，需要製定一個精確的培訓計劃。以前的嚐試表明，除非對培訓的內容和持續時間進行充分的審查，否則培訓計劃可能不會產生效果。希臘心理健康護士的全部樣本提到了他們在日常工作中的特beplay最新下载定缺陷，如管理攻擊、自我傷害和自殺行為，這些都需要在未來的培訓計劃中考慮到。危機患者的管理需要國家護理中心製定具體的指南，護士的培訓，這些臨床指南的實施和評估可能的結果綜合服務用戶的觀點(患者和家庭)[34]。

限製

其他衛生專業人員不參與這項研究可能是一個限製。護士報告“與團隊的問題”和“與上級的問題”，以便未來的幹預可以更廣泛地融入治療團隊的日常實踐;注重團隊關係與合作。這項研究的發現不能推廣到護理作為一個職業，但代表了希臘精神病院目前存在的快照。

結論

本研究評估心理健康護士的實務、應對策略及培訓需求beplay最新下载。護士報告了高壓力和超負荷工作。護士在自主工作和應用幹預技術方麵準備不足。由於目前的護士將在未來的院外服務中工作，並將在患者護理中發揮重要作用，因此基於這些結果開發培訓項目，以教育護士如何在基於證據的臨床實踐中實施護理政策被認為是重要的。結論是，現有的護理情況似乎沒有準備好實施和促進社區護理。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Koukia E, Papatriantafyllou JD(2018)希臘精神科改革完成前精神衛生護士的進一步培訓、教育需求和工作挑戰。beplay最新下载精神病學與心理健康雜誌3(2):dx.doi.org/10.16966/2474-7769.128

版權:©2018 Koukia E，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年8月26日,

接受日期:2018年10月17日,

發表日期:2018年10月26日,