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研究文章
Hostility類風濕性關節炎患者:一個我們不應忽視的特征

Balta GT＊上地NV

希臘塞薩利亞大學醫學院精神病學學係

*通訊作者:Balta GT，醫學博士，博士，希臘拉麗莎比奧波利斯塞薩利大學醫學院精神病學學係，電子郵件:georgiabalta@gmail.com


摘要

背景:雖然眾所周知，類風濕性關節炎(RA)患者經常出現精神症狀，但對這些患者的人格特征，特別是敵意成分的研究還不夠充分。

方法:本研究采用敵意和敵意指向問卷(HDHQ)、妄想症狀狀態量表/焦慮和抑鬱狀態量表(DSSI/sAD)和症狀檢查表- 90r (SCL-90R)對51例連續RA女性患者的敵意和精神症狀學進行了研究。一組33名健康女性進行了比較。

結果:觀察發現風濕性關節炎患者表現出高水平的外部導向敵意、偏執性敵意和內疚感。在精神症狀學上，RA患者報告了更高水平的軀體化、焦慮、抑鬱和強迫。

結論:風濕性關節炎患者比健康人群更容易表現出敵意。他們也會經曆更多的抑鬱和焦慮症狀。

關鍵字

敵意;類風濕性關節炎;抑鬱症;軀體化


簡介

類風濕性關節炎(RA)是最常見的炎症性關節炎。其患病率接近1%，每年發病率為每1萬名成年人3[1]。風濕性關節炎是一種慢性疾病，自身免疫係統導致關節和周圍組織炎症。它通常會導致關節溫暖、腫脹和疼痛。休息後疼痛和僵硬通常會加重。最常見的是手腕和手受累，身體兩側的關節通常受累[2]。

治療風濕性關節炎患者的衛生專業人員會遇到這些患者所背負的心理負擔。Blom等人在2014年測量了風濕病患者在殘疾養老金檢查後的痛苦程度。他們得出的結論是，在殘疾撫恤金檢查後，大約五分之一的風濕病[3]患者存在痛苦。

精神障礙，如抑鬱和焦慮，被發現在類風濕性關節炎患者中非常重要。可以肯定的是，類風濕性關節炎(RA)患者出現抑鬱症狀的頻率高於一般人群[4]。Matcham等人在對納入13.189例患者的72項研究進行meta分析後，提出抑鬱在RA中非常普遍，在16.8%的RA患者中存在，且與較差的RA預後相關[5]。Deb等人在2018年估計了患有RA[6]的工作年齡成人中與抑鬱症相關的額外臨床、人文和經濟負擔。marry等人在2018年將“常見精神障礙”，即抑鬱、焦慮和雙相情感障礙，與三種免疫介導炎症性疾病(IMID)、炎症性腸病(IBD)、多發性硬化(MS)和類風濕性關節炎(RA)患者的死亡率和自殺風險增加聯係起來。

即使在早期階段，心理困擾也是一種相對常見的經曆。hypantis等人調查了22例早期類風濕關節炎患者的精神表現、人格特征和自我防禦機製。他們得出的結論是，社交功能障礙，以及較弱的適應性防禦風格，在疾病惡化的壓力下轉向“邊緣性”，強調了對早期RA患者進行仔細評估和谘詢的重要性，以便在診斷後不久麵對痛苦，並強調了未來適應疾病惡化的潛在危險因素。

另一方麵，對這些患者的人格特征研究較少。根據Kojima M等人的研究，述情障礙，一種情感自我調節困難的人格結構，可能在RA患者的疼痛知覺和抑鬱中起著重要作用。據我們所知，最近還沒有研究風濕性關節炎患者的敵意。Levitan在1981年提出了敵對模式，因為他們揭示了25名患有類風濕關節炎的女性的幻想和夢[10]。

本研究的目的是闡明類風濕關節炎患者的精神病理，就敵意而言。一般的精神症狀也進行了評估。

方法

在約阿尼納大學醫學院內科風濕病門診連續隨訪51例女性患者。所有患者都沒有其他身體疾病或精神疾病。患者的人口統計(年齡、婚姻狀況、受教育年限、就業)和臨床特征(疾病持續時間(年)、腫脹關節數量、壓痛關節數量)由他們的治療師——風濕病學家收集。使用33名社會和教育水平相同、沒有表現出任何身體或精神問題的婦女作為對照組。

所有參與者都完成了敵意和敵意導向問卷(HDHQ)、妄想症狀狀態量表/焦慮和抑鬱狀態(DSSI/sAD)、症狀檢查表- 90r (SCL-90R)和近期經曆表(SRE)的修訂版。

HDHQ[11]是一種態度測量，用於測量各種可能的敵意表現，與身體上表現出來的攻擊行為幾乎沒有關係。它反映出，由於令人沮喪的事件，兩個敵對的方麵:傾向於評價人，包括自我，消極和不利的術語和準備以攻擊性行為回應。它包括五個分表中的52個項目。三個子量表，表現出的敵意，批評他人和偏執的敵意，是對懲罰欲的測量。兩個子量表，自我批評和內疚，用來衡量內斂性。完全敵意是五個子量表的總和。一般來說，正常人群接受的完全敵意的標準在13到15[11]之間，但也有人建議更高的標準[12]。HDHQ已用於希臘正常人群[13]以及精神病人[14]或軀體病人[15]。

DSSI/sAD[16-18]是一份調查焦慮和抑鬱症狀的問卷。它由14個問題組成，7個衡量焦慮，7個衡量抑鬱。它可以作為一種篩選測試，用來區分正常受試者和有精神症狀的人，但它也是焦慮和抑鬱強度的一個指標。這不是一個眾所周知的或廣泛使用的工具，盡管它的有趣的性質使它在篩選研究中更可取。它非常容易完成，對焦慮和抑鬱進行了簡單而快速的評估。它隻關注最近的症狀學，不受與人格或其他屬性相關的項目的影響。

這樣一種包含焦慮和抑鬱的儀器似乎更適合於對病人進行調查，因為這些現象主要是共存的，因此應該進行聯合檢查。每個分量表的總分是各項得分的總和(0-21分範圍)。每個分量表的分值為3分。82%的普通人群[20]給出的分數低於臨界值，應該被視為沒有精神症狀。11%的人給出的分數在3到6之間，被認為有某種邊緣性精神症狀，而7%的人給出的分數在6以上，可以被認為是精神病患者。在希臘人口中，可獲得規範性數據以及來自精神病學和醫學患者的數據[14,15,21]。

SCL-90R[22,23]是一份針對精神科和軀體科門診患者的精神病理測量的量表。它檢查了一係列90種精神症狀的痛苦程度，分為9個亞量表:軀體化、強迫症、人際關係敏感、抑鬱、焦慮、攻擊性、恐懼焦慮、偏執和精神病。每個項目的評分範圍從0到4。九個分量表的分數被分解成因式，因此每個分量表的分數都有一個範圍，從0(表示完全沒有痛苦)到最高4(表示有極度痛苦)。

SRE[24]被減少到31個項目。有九件物品因不能反映希臘人的日常生活而被丟棄。參與者被要求報告在過去12個月裏是否發生過所列事件。

采用社會科學統計軟件包SPSS/PC+[25]進行統計分析。對於序數變量，采用非參數秩序相關係數Kendall 's ô-b[26]。Priest(1976)[27]論證了使用心理測量數據的情況。簡單地說，它是一種關聯係數，它對數據的基礎分布的正態性不做任何假設，除了可以被視為按順序排列的類別之外，它適用於順序水平的測量，它不給外圍分數不適當的價值，給出具有統計顯著性水平的順序相關係數，並允許在必要時計算偏相關係數。

結果

敵意的水平

結果如表1所示。根據HDHQ的測量，與健康受試者相比，類風濕性關節炎患者表現出更高的敵意水平。外向型敵意量表(p<.041)和偏執型敵意量表(p<.027)差異有統計學意義。工會亞量表的得分也較高(p<.015)，但內向敵意的得分不高(p<.147)。在完全敵對狀態下無顯著差異(p<.060)。

感冒。關節炎
(N = 51)		 主題(N = 33)
意思是(SD) 意思是(SD) 肯德爾的
τ- b p
扮演ing Out主機ility 3.7 (1.4) 3.4 (1.5) .073 .151
批評他人的icism 6.1 (2.2) 5.1 (2.9) .123 .121
偏執的主機的能力 3.2 (2.4) 2.1 (1.6 .204 .027
自我暴擊icism 3.9 (2.1) 4.0 (2.1) .015 .441
內疚 2.7 (1.8) 1.6 (0.9) .238 .015
Extrapunitiveness 13.0 (4.8) 10.6 (4.7) .179 .041
Intropunitiveness 6.6 (3.5) 5.5 (2.8) .109 .147
總主持人的能力 19.6 (7.5) 16.3 (6.2) .159 .060

表1:患者與對照組的HDHQ(敵意量表)得分。

精神症狀

結果見表2和表3。類風濕關節炎患者的軀體化評分非常高(p<。表4中的0008和焦慮(p<。表4中的009和p<。抑鬱評分(p<。001)。表4中的012和p<。表5中的004)，恐懼焦慮(p<。表4中的029)和強迫性(p<.031)也更高。

感冒。關節炎
(N = 51)		 主題(N = 33)
意思是(SD) 意思是(SD) 肯德爾的
τ- b p
Somatizat離子 1.1 (0.7) 0.6 (0.4) .321 .0008
強迫性的驅動力 0.6 (0.5) 0.3 (0.4) .195 .031
人際Sensitiveness 0.8 (0.6) 0.5 (0.4) .120 .123
抑鬱症 0.9 (0.6) 0.6 (0.5) .230 .012
焦慮 0.7 (0.7) 0.4 (0.3) .244 .009
主機的能力 0.4 (0.6) 0.3 (0.4) .014 .447
恐懼焦慮 0.3 (0.5) 0.1 (0.2) .208 .029
偏執Ideat離子 0.5 (0.6) 0.5 (0.4) -.033 .377
Psychoticism 0.2 (0.2) 0.1 (0.2) .165 .065

表2:患者和對照組SCL-90R評分。

r .關節炎
(N = 51)		 主題(N = 33) r。
vs主題
意思是(SD) 意思是(SD) 肯德爾的
τ- b p
焦慮 5.23 (4.4) 2.1 (2.8) .321 措施
抑鬱症 2.5 (3.3) 0.6 (1.2) .291 04
悲傷的 7.7 (7.2) 2.7 (3.9) .348 .0004

表3:患者與對照組DSSI/sAD評分。

類風濕性關節炎
(N = 51)		 主題(N = 33) p
平均年齡(SD) 51.9 (7.0) 48.5 (8.2) .620
結婚(%) 49 (96%) 32 (97%) .764
教育> 12年(%) 24 (47%) 16 (49%) .698
工作(%) 25 (49%) 15 (45%) .542

表4:參與者的年齡和社會人口學特征。

臨床變量 意思是(SD) 範圍
疾病durat離子(年) 9.4 (8.2) 0.5 - -28.8
腫脹關節數量 3.9 (5.5) 0-38
軟縫數量 2.9 (4.1) 0-25

表5:風濕性關節炎患者的臨床特點。

參與者的人口學和臨床特征，以及他們在每個量表中的得分見表1至表5。

討論

在本研究中，類風濕關節炎的女性患者比健康女性更具敵意，特別是偏執的方式。偏執型敵意是外向型敵意的一部分，這意味著對他人懷有敵意，想當然地認為他們有意低估你或傷害你。完全敵意在RA患者和健康受試者之間沒有差異，可能是因為它包含了內在導向的敵意。內向型敵意沒有顯著差異。就精神症狀學而言，RA患者更抑鬱、更有壓力、更焦慮，軀體化傾向更強。

風濕性關節炎患者的精神負擔長期以來一直引起研究者的關注。限製情感表達的行為和語言模式被認為是類風濕性關節炎的特征，通常被描述為一種與情感表達受限相關的疾病[28-33]。研究發現，情感表達受限並不是所有類風濕關節炎患者的統一特征，隻有具有一定免疫和臨床特征的類風濕關節炎患者才具有這種特征[34-36]。Cobb在1959年[37]聲稱，遏製或抑製敵對衝動是類風濕性關節炎中已知社會心理因素的明智綜合。為了支持他的假設，即敵意被抑製是類風濕性關節炎的一個因素，Cobb和他的合作研究人員[38]強調，類風濕性關節炎患者更容易離婚，而且，他們忍受不滿意的婚姻的時間比沒有這種疾病的人更長。這對男性比女性更明顯。King et al.(1959)[39]研究了一組患有類風濕關節炎的女性患者的某些社會心理因素，並將其與兩組對照組進行比較。觀察到患者與母親之間的關係紊亂。Levitan在1981年研究了類風濕關節炎女性的幻想和夢境中顯示的敵意模式，而Spergel等人認為可能存在一種“慢性疾病人格”。

這些關於風濕性關節炎患者敵意的數據非常重要，尤其是對那些與他們打交道的人來說，無論是他們的治療師還是他們的朋友和親戚。不得不麵對充滿敵意的人是相當困難的。治療師應該掌握這一知識，忍受充滿敵意的病人。更重要的是，通過提出最佳療法、心理療法或/和藥物療法(取決於每個病人的全部精神症狀)，他們不僅能安慰“憤怒的人”，而且還能幫助他改善與其之間的關係。

這些都是類風濕患者的精神病理資料，是通過臨床觀察和檢查患者而收集的。眾所周知，所有的精神症狀和心理特征都是大腦功能的結果。或多或少的敵意、壓力或抑鬱是大腦某些部分以特定模式運作的結果。神經遞質，如多巴胺、血清素和g -氨基丁酸，正處於失調狀態，這種失調會產生精神/心理症狀。據我們所知，目前還沒有對類風濕性關節炎患者進行腦成像，例如功能磁共振成像(fMRI)，因此我們可以真正“看到”這些患者的精神病理。檢查類風濕關節炎對患者大腦的影響並試圖更好地了解它們。因此，為了更有效地治療它們，我們認為這可能是進一步評估類風濕關節炎的一個很好的目標。

結論

類風濕性關節炎患者表現出更多的敵意、抑鬱和焦慮症狀。對於治療師來說，記住這種“共病”將會有很大的幫助，這樣他們就可以更有效地理解和治療它們。

限製

我們想指出的是，這項研究有一定的局限性。首先，樣本量不大。其次，臨床參數，如疼痛和CRP測量，是無法獲得的。第三，沒有進行功率分析。最後，我們的研究對象來自一組到訪我們大學風濕病診所的風濕性關節炎患者。雖然參與研究和未參與研究的RA患者的背景特征沒有顯著差異，但樣本可能與RA患者群體整體存在差異。

確認

我們必須感謝卓卓思先生的重要貢獻和指導。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Balta GT, Angelopoulos NV(2018)類風濕性關節炎患者的敵意:一個我們不應該忽視的特征。精神病學雜誌3(2):dx.doi.org/10.16966/2474- 7769.126

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出版的曆史:

  • 收到日期:2018年5月24日

  • 接受日期:2018年7月23日,

  • 發表日期:2018年7月27日,