介紹

在文獻中，災難性反應（CR）已被很好地描述為患者在日常能力之外的任務時受到挑戰的煽動和無助的狀態[1]。這種情況的普遍性足以在作者的看法中進行更深入的分析。在一項由146例阿爾茨海默氏病患者組成的研究中，發現16％的人患有災難性反應[2]。然而，文獻尚未清楚地確​​定該實體管理特定藥物的特定方案。已經在實驗性的基礎上嚐試了各種類別的藥物，包括SSRI，抗驚厥藥和非典型抗精神病藥。在這裏，我想介紹一個SW的案例，該案件通過丁螺酮和加巴噴丁的治療結合成功地管理。

案例報告

一名63歲的高加索婦女先前診斷出抑鬱症和焦慮症的診斷為2天的自殺念頭，並計劃用丈夫的槍支射擊自己。她認可了嚴重的抑鬱症狀和焦慮症狀，由她的主要門診精神科醫生管理。她未能成功嚐試過多種精神藥物，包括Effexor，Lexapro，Trintellix和Seroquel。除了抑鬱症和焦慮症狀外，她還承認可追溯到14年的記憶困難。她的記憶力障礙已經發展到她在開車時會迷路的地步，並且需要偶爾需要幫助日常生活的活動，包括衝洗廁所和穿衣服。關於她的演講的一個驚人的觀點包括反複的無端哭泣情節，沒有任何明顯的跡象。她因Aricept，Exelon Path和Namenda的神經認知問題而受到治療。

在會議期間對客戶的評估時，她被認為在沒有明顯刺激的情況下經常出現哭泣的爆發，使自己的情緒具有顯著的不穩定。但是，有人指出，一旦她進行對話，或者在家庭會議期間的家人在場時，她的影響將大大改善。患者在記憶中表現出嚴重的缺陷，最初沒有回憶她如何被帶到醫院並將周圍的人確定為來自不同狀態的人。然而，對她的認知的客觀測試範圍從MOCA最初為16，然後在一周內提高到23個，MMSE得分為23。她被診斷出患有阿爾茨海默氏病的主要神經認知障礙可能是阿爾茨海默氏病 - 嚴重的患有感知異常。

該患者每晚都會采用15mg的米爾唑嗪政權，每晚滴定為30毫克的劑量，每晚嘴巴每天三遍5mg buspirone。她繼續在短期內哭泣和笑的情節，繼續對自己的情緒產生重大的不穩定。獲得有或沒有IV對比的MRI大腦，該MRI腦顯示出輕度的微血管變化，分別散布在皮層下和腦室深白質中。獲得的B12，葉酸和甲狀腺研究是正常的。在入院過程中，丁螺酮每天升至10毫克，每天三次增加，加巴噴丁以每天100mg的劑量增加三次。加入加巴噴丁後，在整體情緒，情感和主觀焦慮中都可以看到顯著改善。患者的症狀在添加加巴噴丁幾天內減輕，並緩慢增加以達到最大的治療反應。護理人員報告說，哭泣的咒語減少了，患者能夠維持更持續的對話。

討論和結論

侵略性行為和情緒不穩定經常通過低劑量抗精神病藥治療。然而，最近的報道強調了抗精神病藥在老年人群中的嚴重不利影響已經揭示了對這些患者管理的替代藥物的需求[3]。Gabapentin是一種抗驚厥藥物，即使它與GABA沒有結合[3]，它也可以模仿和增強GABA能活性。神經認知障礙，行為問題和GABA缺陷之間的關聯可能可以解釋加巴噴丁在治療CR [4]中的有用性[4]。根據臨床反應和耐受性，可以使用200mg口服200mg口服3600mg的最大劑量。然而，需要在使用加巴噴丁在Lewy身體癡呆症患者的治療中使用Gabapentin時保持謹慎，在這種情況下，已經看到神經精神症狀的惡化[5]。然而，與抗精神病藥物相比，加巴噴丁已證明對腦血管事故患者使用更安全。實際上，加巴噴丁是中風患者治療中唯一研究的抗驚厥藥[6]。

加巴噴丁用於以前有限的證據證明癡呆症患者的情緒不穩定和易怒。更大的耐受性也是Gabapentin作為使用藥物的選擇的一個因素。

Buspirone是一種抗焦慮藥，是部分5- HT1A激動劑。盡管尚無研究涉及胰蛋白酶與其他藥物在癡呆症患者中的CR管理中的作用，但它表現出良好的療效，可以控製我們的指數患者的突破性焦慮和情緒不穩定。短期胰蛋白治療作為單一療法已顯示出該患者人群中抑製作用的單例報告的形式[7]。

總之，應該指出的是，盡管Buspirone和Gabapentin均未獲得FDA管理CR的批準，但他們根據提供者的臨床判斷為管理此類患者的管理提供了合理的替代選擇。

臨床珍珠

• 癡呆症患者可能出現躁動，不穩定和躁動不安的狀態，被稱為“災難性反應”
• 典型的神經認知增強子可能無法改善災難性反應
• 由於GABA活性的增加及其神經保護作用，加上加巴噴丁在這些患者中可能有益

作者披露信息

作者在撰寫本報告時沒有報告潛在的利益衝突。

參考

1. Yeom HA，W​​atson NM（2009）在美國養老院居民災民的災難性反應的模式。亞洲護士Res（Korean Soc Nurs Sci）3：99-110。參考。這是給予的
2. Tiberti C，Sabe L，Kuzis G，GarcíaCuervaA，Leiguarda R等。（1998）阿爾茨海默氏病災難性反應的患病率和相關性。神經學50：546-548。[[參考。這是給予的
3. Cooney C，Murphy S，Tessema H，Freyne A（2013）低劑量加巴噴丁在血管和混合血管/阿爾茨海默氏癡呆症中使用侵略性行為。J神經精神病學臨床Neurosci 25：120-125。[[參考。這是給予的
4. Hardy J，Cowburn R，Barton A，Reynolds G，Dodd P等。（1987）一種阿爾茨海默氏病的皮質GABA能神經疾病。Neurosci Lett 73：192-196。[[參考。這是給予的
5. Rossi P，Serrao M，Pozzessere G（2002）Gabapentin引起的癡呆症患者的神經精神症狀惡化：病例報告。Eur Neurol 47：56-57。[[參考。這是給予的
6. Silvestrelli G，Corea F，Micheli S，Lanari A（2010）臨床藥理學和血管風險。開放Neurol J 4：64-72。[[參考。這是給予的
7. Tiller JW，Dakis JA，Shaw JM（1988）短期胰蛋白治療癡呆症。柳葉刀2：510。[參考。這是給予的

在這裏下載臨時PDF

文章信息

文章類型：案例報告

引用：Sarangi A（2018）對神經認知障礙患者的災難性反應的管理與丁螺酮和加巴噴丁的組合 - 病例報告。J精​​神病健康3（1）：DX.Doi。org/10.16966/2474-7769.123

版權：©2018 Sarangi A.這是根據Creative Commons Attribution許可條款分發的開放式文章，該條款允許在任何媒介中不受限製地使用，分發和複製，前提是原始作者和來源被記入。

出版曆史：

收到的日期：2017年8月8日

接受日期：2017年9月26日

已發布日期：2017年10月3日