圖1:研究樣本中各種共病精神障礙的百分比分布。
全文
薩爾瑪馬利克1 *Imtiaz Ahmad回憶2Nighat海德爾2Naveed艾爾2Mohsin阿裏Cheema3.默罕默德Waqar阿茲4
1美國康涅狄格州哈特福德市哈特福德醫院生活研究所兒童精神科2旁遮普醫學院和聯合醫院精神病學和行為科學係，巴基斯坦費薩拉巴德
3.法蒂瑪紀念醫院，巴基斯坦拉合爾
4卡塔爾威爾康奈爾醫學院錫德拉醫學和研究中心，卡塔爾多哈
*通訊作者:馬利克·S，美國康涅狄格州哈特福德市哈特福德醫院生活研究所兒童精神科，電子郵件:salma.malik@hhchealth.org
摘要目的:該研究旨在觀察在巴基斯坦一家三級護理醫院就診的藥物依賴患者的精神疾病共發病率。它還強調了不同藥物使用的模式和影響因素。
方法:這是一項描述性研究，包括589名經DSM IV TR診斷為物質依賴的受試者，來自巴基斯坦費薩拉巴德DHQ醫院精神病學和行為科學部的住院設施。人口學和臨床資料通過直接訪談獲得。所得數據輸入IBM SPSS 20軟件，並采用適當的統計技術進行分析。
結果:該樣本中最常見的藥物是海洛因:約70%(409/589)和大麻:44%(259/589)。28%(162/589)的受試者使用一種以上的藥物。409例患者的精神疾病共發病數據可用。超過一半(219/409)的藥物依賴受試者符合精神障礙的標準。最常見的精神病學診斷是抑鬱症，其次是人格障礙。同伴壓力被發現是成癮最普遍的原因。海洛因是抑鬱症患者中濫用最多的藥物，而苯二氮卓類藥物濫用在人格障礙患者中最為普遍。
結論:抑鬱和人格障礙常與物質依賴共同發病。同伴群體壓力可能被認為是成癮最重要的促成因素之一。海洛因依賴者的抑鬱患病率顯著高於苯二氮卓依賴者的人格障礙患病率顯著高於苯二氮卓依賴者。
精神伴隨疾病;藥物依賴;上癮;藥物濫用
物質依賴構成了威脅我國人民福祉的主要問題之一。國家藥物濫用研究所(NIDA)關於美國非法藥物使用情況的定期調查報告稱，估計有2 250萬12歲以上的人患有與藥物有關的疾病，2004年這一數字占美國總人口的10%。
根據聯合國毒品和犯罪問題辦公室巴基斯坦縣辦事處(2007年)[2]，估計巴基斯坦使用阿片類藥物的流行率約為成人人口的0.7%。大量研究表明，藥物依賴與某些精神疾病有關聯。一項瑞典隊列樣本報告了物質使用個體中伴病障礙的高發生率，包括:反社會人格障礙20%，精神病14.4%(6.5%為藥物性精神病)，抑鬱12%，伴病焦慮[3]8%。
一項研究得出結論，47%的精神分裂症確診患者也被終生診斷為共病性藥物濫用[4]。另一項研究報告稱，濫用毒品的青少年中最常見的精神疾病是品行障礙、注意缺陷多動障礙和抑鬱[5]。在尼日利亞進行的一項研究比較了精神疾病隨時間的共同發病率;精神疾病共患病率在2000年至2007年7年間(67.65%)高於1992年至1999年7年間(38.5%)。在這兩個時期，與其他藥物濫用[6]相比，共發病與大麻使用更相關。
上述在發達國家和發展中國家進行的大多數研究表明，精神疾病共發病可使藥物濫用治療複雜化。很明顯，藥物濫用的患者通常有共病精神障礙，但本地文獻可獲得的這一主題是稀缺的。根據聯合國毒品和犯罪問題辦公室的數據，巴基斯坦有670萬吸毒者。藥物濫用的治療和幹預措施並不容易獲得。現有的大多數治療都是在醫院進行的。本研究旨在觀察在巴基斯坦一家三級護理醫院就診的藥物依賴患者的精神疾病共發病情況。
這是一項描述性研究，包括589例被診斷為藥物依賴的患者。在獲得旁遮普醫學院費薩拉巴德倫理審查委員會的批準後，招募了心理學實習生作為評分員。他們接受過儀器管理方麵的訓練。研究對象在取得書麵知情同意後，采用便利抽樣技術從費薩拉巴德旁遮普醫學院DHQ醫院精神病學和行為科學部藥物濫用治療中心的住院設施中招募。評分者與患者麵談並收集數據。心理學實習生報告的患者有精神障礙，由精神科醫生進行評估，以確認診斷。數據輸入並使用IBM SPSS Statistics 20進行分析。皮爾遜卡方檢驗用於確定相關性。p值<0.05被認為具有統計學意義。
本研究包括589名濫用各種成癮藥物的受試者，如海洛因、鴉片、大麻、酒精、苯二氮卓類藥物和其他藥物。幾乎所有的研究參與者都是男性(99.2%，588人中n=584人)，中位年齡為30歲。大多數研究對象是文盲(589人中有41人，n=242人)，超過一半(589人中有63%，n=374人)屬於貧困社會經濟階層。相當大比例的研究樣本已婚(61%，n=360 / 589)，大多數是職業勞動者(48%，n=283 / 589)。
在我們的樣本中，大多數受試者(70%)有海洛因依賴，其次是大麻依賴(44%)(表1)。有409名受試者有精神病共發病率的數據。超過一半的受試者53.5%(219)符合精神障礙的診斷標準。近四分之一(22.5%)的受試者患有抑鬱症，其次是人格障礙(9.8%)(圖1和表2)。同伴群體壓力被發現是導致成癮的最普遍因素(67%，n=394 / 589)。其他因素包括在不知不覺中開始的社會問題，如娛樂使用、藥物依賴家族史、醫療原因和戀愛關係(表3)。
| 藥物 | 是的(%) | 沒有(%) | 總計 |
| 海洛因 | 410 (70) | 179 (30) | 589 |
| 海洛因注射 | 49 (8) | 540 (92) | 589 |
| 鴉片 | 60 (10) | 529 (90) | 589 |
| 大麻 | 259 (44) | 312 (56) | 589 |
| 酒精 | 105 (18) | 484 (82) | 589 |
| 苯二氮平類藥物 | 49 (8) | 540 (92) | 589 |
| 保利藥物 | 162 (28) | 427 (72) | 589 |
| 可注射的 | 95 (16) | 494 (84) | 589 |
表1:用於藥物濫用的各種藥物的頻率分布。
| 精神疾病 | 海洛因濫用 | 苯二氮卓類藥物濫用 | ||||
| 對觀察到的數 年齡(%) |
沒有觀察到的數 年齡(%) |
總計數(% age) | 對觀察到的數 年齡(%) |
沒有觀察到的數 年齡(%) |
總計數(% age) | |
| 焦慮 | 12 (4.3) | 3 (2.4) | 15 (3.7) | 1 (2.4) | 13 (3.7) | 14 (3.6) |
| 雙相情感障礙 | 0 (0.0) | 5 (3.9) | 5 (1.2) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 精神分裂症 | 1 (0.4) | 0 (0.0) | 1 (0.2) | 1 (2.4) | 0 (0.0) | 1 (0.3) |
| 恐懼焦慮 | 3 (1.1) | 2 (1.6) | 5 (1.2) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 強迫症 | 0 (0.0) | 1 (0.8) | 1 (0.2) | 1 (2.4) | 0 (0.0) | 1 (0.3) |
| 精神病 | 6 (2.1) | 5 (3.9) | 11 (2.7) | 0 (0.0) | 8 (2.3) | 8 (2.1) |
| 抑鬱症 | 65 (23.1) | 27日(21.3) | 92 (22.5) | 7 (17.1) | 74 (21.2) | 81 (20.8) |
| 其他 | 17 (6.0) | 12 (9.4) | 29 (7.1) | 5 (12.2) | 23日(6.6) | 28日(7.2) |
| 抑鬱 | 7 (2.5) | 4 (3.1) | 11 (2.7) | 0 (0.0) | 11 (3.2) | 11 (2.8) |
| 人格障礙+雙相情感障礙 | 2 (0.7) | 0 (0.0) | 2 (0.5) | 1 (2.4) | 1 (0.3) | 2 (0.5) |
| 被動 | 0 (0.0) | 1 (0.8) | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 1 (0.3) |
| 人格障礙 | 29 (10.3) | 10 (7.9) | 39 (9.6) | 11 (26.8) | 28日(8.0) | 39 (10.0) |
| 咄咄逼人的 | 5 (1.8) | 1 (0.8) | 6 (1.5) | 0 (0.0) | 5 (1.4) | 5 (1.3) |
| 沒有一個 | 134 (47.7) | 56 (44.1) | 190 (46.6) | 14 (34.1) | 175 (50.1) | 189 (48.5) |
| 總數(%) | 281 (100.0) | 127 (100.0) | 408 (100) | 41 (100.00) | 349 (100.0) | 390 (100.0) |
| 假定值 | 0.038 | 0.001 | ||||
表2:列聯表顯示在有無海洛因濫用和苯二氮卓濫用的受試者中觀察到的各種精神疾病共病計數。
| 上癮的原因 | 海洛因濫用 | ||
| 觀察計數(%年齡) | 沒有 觀察計數(%年齡) |
總計數(% age) | |
| 同輩群體 | 282 (70.3) | 106 (63.1) | 388 (68.2) |
| 社會問題 | 18 (4.5) | 12 (7.1) | 30 (5.3) |
| Unknowingness | 7 (1.7) | 3 (1.8) | 10 (1.8) |
| 精神疾病 | 2 (0.5) | 7 (4.2) | 9 (1.6) |
| 為了好玩 | 12 (3.0) | 4 (2.4) | 16 (2.8) |
| 家族吸毒史 | 10 (2.5) | 2 (1.2) | 12 (2.1) |
| 其他 | 1 (0.2) | 4 (2.4) | 5 (0.9) |
| 同伴群體+社會問題 | 9 (2.2) | 1 (0.6) | 10 (1.8) |
| 同伴群體+未知 | 7 (1.7) | 5 (3.0) | 12 (2.1) |
| 同輩小組+娛樂 | 32 (8.0) | 10 (6.0) | 42 (7.4) |
| 同齡人+家族史 | 4 (1.0) | 3 (1.8) | 7 (1.2) |
| 社會問題+娛樂 | 0 (0.0) | 1 (0.6) | 1 (0.2) |
| 社會問題+家族史 | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 未知+家族史 | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.2) |
| 為樂趣+家庭曆史 | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 醫療原因 | 0 (0.0) | 1 (0.6) | 1 (0.2) |
| 同伴小組+娛樂+家族史 | 1 (0.2) | 1 (0.6) | 2 (0.4) |
| 為愛 | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 2 (0.4) |
| 糟糕的公司 | 3 (0.7) | 1 (0.6) | 4 (0.7) |
| 家庭問題 | 1 (0.2) | 0 (0.0) | 1 (0.2) |
| 沒有一個 | 5 (1.2) | 7 (1.2) | 12 (2.1) |
| 總數(%) | 401 (100.0) | 168 (100) | 569 (100.0) |
| 假定值 | 0.005 | ||
表3:列聯表顯示在有無濫用海洛因的受試者中觀察到的各種上癮原因的計數。
共病精神病學診斷與成癮原因之間存在顯著相關性，X2 (247, N=404)=726.99, p<0.001。18.6% (n=49)受試者認為同伴壓力是成癮的主要因素。精神病共病診斷與海洛因依賴之間也存在顯著相關性，X2 (13, N=408)=22.02, p=0.038，其中抑鬱症是海洛因濫用者最常見的精神病共病(23.1%，N= 65)。同樣，共病精神病學診斷與苯二氮卓類藥物濫用之間也存在顯著相關性，X2 (13, N=390)=41.44, p=0.001，其中苯二氮卓類藥物濫用者人格障礙的最大人數(26.8%，N= 11)(表2)。當分別對各種藥物依賴的受試者進行研究時，發現下列成癮原因與海洛因濫用顯著相關，X2 (20, N=569)=437.08, p=0.005，在海洛因濫用者中，同伴群體壓力是成癮最常見的因素(70.3%，n=282)。注射藥物的使用與受教育程度顯著相關，X2 (6, N=543)=22.34, p=0.002，其中文盲使用注射藥物的人數最多(28.0%，N= 26)。
結果顯示，在目前的物質依賴患者樣本中，精神疾病共發病率高達53.5%。其他研究的證據表明，藥物成癮患者的精神病共病隨著時間的推移而增加。物質使用障礙和共病性精神障礙在一般人群中廣泛存在，可影響日常功能[7]。
從病因學的角度來看，我們的研究沒有闡明藥物使用和共病精神疾病的因果機製，但以下是一些提出的可能性。一種是物質依賴使人容易患精神疾病，另一種是物質依賴使人容易患精神疾病，另一種可能是物質依賴使人容易患精神疾病，另一種可能是物質依賴使人容易患精神疾病。這可能是一種特定的共同基因的存在，在個體中產生了對這兩種疾病的生物脆弱性。也有可能有類似的化合物作用於大腦，從而導致成癮和其他精神症狀的同時發生，例如類似的多巴胺能通路為[8]和[8]奠定了基礎。這種解釋似乎是可能的，因為在樣本中發現抑鬱是最大的共發病。
這兩種共病的發病年齡均為青春期後期或成年早期。這是一個脆弱的年齡，由於大腦的成熟，可能會增加這兩種情況的風險，由於潛在的神經生物學脆弱性。在這一過程中起關鍵作用的因素是參與學習、記憶、獎勵、決策和行為控製的大腦回路。這些回路在青春期開始成熟，並在成年早期繼續成熟。
一項針對墨西哥青少年人口的研究表明，不適當的性行為和輟學等社會問題與發展中國家青少年的精神疾病有社會人口統計學相關性[10]。
我們的結果顯示，抑鬱症是最大的共病，幾乎占共病樣本[11]的一半。國家藥物濫用研究所，藥物濫用和精神疾病的共病:一項研究更新，2007年，報告了關於其他情緒障礙的類似發現。據估計，被診斷為雙相情感障礙和焦慮症的患者患有藥物濫用障礙的可能性是患有其他精神障礙的患者的兩倍。
在我們的樣本中，第二大共同發病率是人格障礙。另一項研究報告，在有成癮問題的患者樣本中，抑鬱和反社會人格障礙的共發病率分別為12%和20%[3]。
戴維斯所做的研究，2009[5]，也表明品行障礙是青少年藥物濫用患者最常見的共病之一。Nyhlen等人[3]的研究報告稱，在所有藥物濫用患者中，20%的隊列也被診斷為反社會人格障礙。Miller等人估計，1999年美國有540萬起暴力犯罪和800萬起財產犯罪與酒精和其他毒品使用有關。Fridell等人[13]報告了有藥物使用和共病診斷為反社會人格障礙的個體的登記犯罪數量更高
在這項研究中，幾乎所有的研究對象都是男性，這可能是因為社會恥辱感，特別是在女性中，以及研究是在一個城市進行的，周圍農村地區的恥辱感可能在女性人口中更高。
需要進一步的研究來檢查物質使用障礙和共病精神障礙的病程和預後。精神病共病障礙必須由治療初級保健醫生和心理健康臨床醫生評估和處理，以改善預後。beplay最新下载
研究結果表明，抑鬱和人格障礙常與物質依賴共病。同伴群體壓力可能被認為是成癮最重要的因素。海洛因依賴者的抑鬱患病率顯著高於苯二氮卓依賴者的人格障礙患病率顯著高於苯二氮卓依賴者的人格障礙患病率。醫療保健提供者應接受培訓，以便盡早評估精神疾病的共發病情況並進行良好治療，以降低物質依賴的複發率。另一方麵，國家官員、政策製定者和有關政府官員應特別注意盡量減少社會問題，以保護因這些物質而被引入的那部分人口。
本研究的局限性包括，沒有180名受試者的共發病數據，這可能會影響各種共發病。另一個限製是，研究是在一個城市進行的，幾乎所有的研究對象都是男性，這可能是由於女性尋求心理保健的恥辱程度很高，特別是在藥物依賴是一個問題的情況下。beplay最新下载未來的研究應該在全國各地的不同中心進行，包括在人口多樣化的農村和城市環境中。
馬利克博士得到了輝瑞和蘇諾威的研究支持。研究支持與文章內容不存在衝突。阿齊姆、多加爾、伊爾凡和奇馬醫生沒有披露任何信息。海德爾也沒有任何需要披露的信息。
所遵循的所有程序都符合負責人體實驗的委員會(機構和國家)的道德標準和2000年修訂的1975年《赫爾辛基宣言》。所有納入研究的患者都獲得了知情同意。
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文章類型:研究文章
引用:Malik S, Dogar IA, Haider N, Irfan N, Cheema MA，等。(2017)巴基斯坦藥物依賴個體的精神病共發病率和不同藥物使用模式。精神病學與健康雜誌2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2474 - 7769.119
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