摘要

對精神衛生係統來說，納入同行專家是一個相對較新的補充，這些專家是有自己的精神衛生康複經驗的個人。beplay最新下载密歇根社區衛生部(MDCH)的醫療補助提供者資格規定了認證同伴支持專家(CPSS)作為合格精神衛生專業人員(QMHP)的標準，並將這些資格縮小到隻有那些在2011年曾在公共精神衛生係統服務過的人。beplay最新下载分析了這一具體變化對同行和非同行工作人員、MDCH工作人員、政策製定者和公眾的影響。為政策、未來研究和實踐應用提出了建議，以增強具有強大同行工作人員的精神衛生服務團隊。beplay最新下载

關鍵字

公共精神健康;beplay最新下载同伴支持;複蘇

簡介

2003年，總統的新自由委員會發布了一份哨兵白皮書，實現承諾:改變美國的精神衛生保健beplay最新下载挑戰這一曆史，並倡導對護理體係進行重大變革，以強調互助性、消費者的聲音和康複，聲明“我們設想一個每個精神疾病患者都能康複的未來”[1]。同一份報告給出了康複的實用定義:“康複指的是人們能夠生活、工作、學習並充分參與社區生活的過程。對一些人來說，康複是一種盡管有殘疾但仍能過充實而富有成效的生活的能力。

藥物濫用和精神健康服務管理局(SAMHSA)召集beplay最新下载了消費者、提供者和決策者，確定了以康複為導向的精神健康的10個組成部分。它們是:自我導向、個性化和以人為本、授權、整體、非線性、基於能力、同伴支持、尊重、責任和希望(SAMHSA, 2006)。為了將同伴支持納入服務陣列，醫療保險和醫療補助服務中心在2007年將同伴支持添加為醫療補助收費服務，作為1915b3豁免的一部分。此外，SAMHSA發布了消費者操作服務項目的循證實踐(EBP)工具包[2]。SAMHSA工具包和醫療保險和醫療補助服務中心都沒有明確規定在公立或私立係統接受服務的同伴的背景，而隻是說明他們有精神疾病的經驗，並利用這些知識為其他精神疾病患者提供同伴服務。

精神衛生工作隊伍中增加了一大批專業人員，這意味著精神衛生隊伍的組織、接受者感知精神衛生服務的方式以及同輩人員可支beplay最新下载配的工作隊伍路徑都發生了重要變化。與所有精神衛生提供beplay最新下载者團體一樣，至關重要的是，同齡人必須得到良好的培訓，認證過程必須明確並與實踐相關，服務提供、報告和支付模式必須與所需的精神衛生資源相匹配。此外，關於同伴對心理健康接受者臨床結果影響的研究，可以為這一專業群體如何影響服務接受者的康複提供重要線索。beplay最新下载

雖然同伴互助服務作為物質使用和心理健康互助/自助團體非正式係統的一部分已經有90年了[3]，但同伴支持服務隻是在最近25年才得到研究[4]。beplay最新下载在這段時間裏，同伴服務一直是專業化服務的一部分，但也一直是精神健康領域的倡導和民權運動，其曆史要長得多。beplay最新下载

關於同伴支持服務有效性的證據並不均衡，部分原因是同伴支持並不代表一組定義明確的專業人員或幹預措施。在兩項基於對同伴服務接受者的訪談的探索性質的研究中[5,6]參與者報告說，同伴，那些分享患有精神疾病的經曆的人，提供了積極的關係，歸屬感，並增加了與精神健康係統的聯係。beplay最新下载在這些定性研究中，同伴的治療背景沒有被討論或作為一個問題加以注意。

有兩個重要的研究是關於同伴服務對同伴支持專家(PSS)本身的影響。在對加拿大12位同行專家的半結構化訪談內容分析中，重點是新同行專家[7]的工作經驗，出現的主題包括同行和非同行工作人員之間的緊張關係和同行角色的學習曲線。在27篇文章的定性綜合[8]中，聚焦於同伴對同伴本身影響的研究主題，44%的文章的主題是工資低、工作時間短、同伴支持工作者是榜樣，以及作為同伴支持的培訓和監督對成功很重要。

對同伴服務結果的定量審查將同伴服務與接受者中減少住院、改善住房和減少藥物使用聯係起來。最近的幾項係統綜述，包括2013年的一項Cochrane綜述，得出的結論是，在公共和非營利性精神衛生係統以及退伍軍人管理局[11,12]中，有一定程度的證據支持同伴服務對結果的影響[9,10]。beplay最新下载在一項特別高質量的隨機對照試驗中，Sledge等人[13]與精神病住院後的同伴服務有關。在這項研究中，隨機將參與者分配到同伴服務或在住院精神病人住院後照常提供服務，接受同伴服務的參與者入院次數和天數明顯更少。在對近500份索賠記錄的回顧性審查中，[14]評估了同儕支持小組參與者和非同儕支持小組參與者在3年裏的再住院率差異。同伴支持的參與者在三年內的再住院率明顯較低。大多數同伴服務的結果測量涉及到被添加到現有服務陣列的同伴，或同伴交付的課程[10,9]，不僅檢查了定量的臨床結果，還檢查了包括康複自我評估(RSA)在內的康複措施，並證明了同伴與改善的健康感和服務接受者的包容感的正相關。這提供了重要證據，證明將有生活經驗的人納入精神衛生服務隊伍，對於繼續在數量和質量上改進實踐和結果至關重要。beplay最新下载

同伴服務的另一個方麵與成本[15]有關，發現同伴服務與更高的醫療補助成本相關，但這可能通過改善精神疾病患者的康複結果來平衡。

同伴支持政策

主要的聯邦政策和資助機構對同伴支持的具體支持推動了各州精神衛生係統將同伴支持立法。beplay最新下载除三個州[16,17]外，所有州都已經或正在製定一種新的專業分類——同伴支持專家。同伴支持專家是有精神疾病生活經驗的人，他們提供SAMHSA所描述的同伴支持。合並同行的州需要確定資格期望、培訓或認證要求和專業實踐標準[18]。

在密歇根州，所有向醫療補助受益者提供心理健康服務的提供者都根beplay最新下载據《密歇根醫療補助補助提供者標準》被分類為合格心理健康專業人員[19]。這些標準包括資格、認證或許可標準，以及MDCH規定的實踐限製範圍。MDCH的一位副主任發布了一份2007年的政策聲明，宣布“密歇根恢複委員會的創建和同伴支持專家的可用性”。密歇根恢複委員會負責審查所有支持或阻礙恢複的MDCH政策，並提出積極的改變。”[20]。

密歇根康複委員會由受邀的同行個人和密歇根同行機構的代表以及密歇根社區衛生部的工作人員組成。當時，同伴的資格規定如下:同伴支持專員-處於康複過程中的個人誰患有嚴重的精神疾病，正在接受或曾經接受公共精神衛生係統的服務beplay最新下载[這是2011年7月1日後認證的任何同行支持專家的要求。]由於他們的生活經驗，他們提供專業學科無法複製的專業知識。被聘用為為精神疾病受益人服務的同伴支持專家的個人必須符合MDCH的專門培訓和認證要求。協助提供覆蓋服務的同行支持專家必須接受該服務的合格提供者的培訓和監督[19]。

要在其他合格精神衛生專業人員(QMHP)中定位同行專家，識別QMHP三組之間的結構差異是有幫助的:有beplay最新下载執照的、認證的和輔助專業人員。在第一批合格的職業人員中，包括醫生、護士和社會工作者，都是有執照的從業人員。許可意味著教育和其他資格標準由1978年第368號密歇根公共衛生法[21]確定，該職業由公共許可委員會監督，該委員會可發出製裁。第二組QMHP包括同行支持專家。建立了認證標準通過與法規相對的行政規則。認證的QMHP必須滿足資格和/或認證考試標準，在某些情況下還需要符合道德規範。然而，認證機構可以是公共的，也可以是私人的，它不具有與許可證委員會相同的執行和製裁能力。同伴支持專家由密歇根社區衛生部門在康複導向護理係統辦公室[22]直接認證。QMHP的第三組是無執照和無認證的從業者，或準專業人員。這些職位主要是助理，有時需要教育或經驗背景，但在個人層麵沒有執照或證書。查看這三個組的可視化描述(圖1)。

圖1:密歇根州合格心理健康專業人員要求。beplay最新下载

在密歇根州，2007年為想成為同伴支持專家並在公共精神衛生係統提供服務的同伴建立了一個認證程序，這是新提供的1915b3醫療補助豁免的一部分。beplay最新下载同行們直接向MDCH申請，到現在稱為康複導向護理係統辦公室[22]的辦公室。為了有資格申請，同伴需要已經作為非認證的同伴提供者與精神健康消費者在有償或無償工作中工作至少10小時/周。beplay最新下载申請過程要求同齡人確定他們在精神疾病和康複方麵的經驗，並由MDCH的工作人員進行評估，以納入認證的培訓步驟。如果被錄取，同伴們將參加MDCH每年數次提供的為期一周的同伴專家培訓講習班和為期一天的密歇根特定模塊。完成後，同行可以參加認證考試。如果同伴通過認證考試，他們將成為認證同伴支持專家，因此有資格報告同伴服務(1915b3醫療補助服務下的H0038 CPT代碼)。圖2描述了這個過程。

圖2:密歇根州同行支持專家的認證過程。

截至2016年10月，密歇根有超過1200名認證同伴支持專家在公共精神衛生係統工作。beplay最新下载盡管密歇根州是最早培訓和認證同伴支持專家的州之一，但到2016年，47個州都有一些培訓或認證有生活經驗的人的程序，這些人願意幫助他人康複[16]。這使得密歇根州的政策不僅在該州，而且在全國範圍內都變得更加重要，因為其他州利用早期采用者州的標準來製定他們自己的同伴支持服務指導方針。

2011年7月，該政策增加了一項要求，即同伴支持專家(PSS)必須“正在接受或曾經接受公共精神衛生係統的服務”[19]。beplay最新下载本分析將專門探討這一變化的理由，以及自2011年以來密歇根州PSS實踐指南的縮小對所有相關利益相關者的影響。

評價

為了分析2011年密歇根同行支持專家資格變更的影響，我們完成了對密歇根恢複委員會自2005年委員會成立以來的政策聲明、備忘錄和會議記錄的搜索。此外，我們還直接詢問了利益相關者對變更影響的看法。由於存在與就業、資金和職業關係相關的複雜問題，所以在結果[24]中，這些涉眾是按角色引用的，而不是按名稱。使用了政策分析框架，並使其成為功利主義倫理分析框架，以觀察這一政策變化的現實世界影響和替代方案。為了確定什麼是正確的，我們應該簡單地把所有的快樂加起來，減去所有可以合理預見的痛苦。當然，這仍然是許多公共政策使用的主要標準，包括公共衛生"[25]，以及2011年這一具體變化對主要利益攸關方的淨收益和損害，PSS必須"正在接受或已經接受公共精神衛生係統的服務"[19]。beplay最新下载

將PSS的範圍縮小到在公共精神衛生係統接受服務的人群的政策變化會影響幾個群體:同伴服務的消費者、現有和未來的同伴支持專家、同伴的雇主、同伴支持提供係統的管理員和負責建議政策變化的谘詢委員會(圖beplay最新下载3)。

圖3:同伴支持專家政策的主要利益相關者

在審查政策變化的淨影響之前，確定政策變化的預期影響或理由是很重要的。這方麵的信息很少。沒有行政備忘錄或公告解釋這需要縮小PSS的資格公布MDCH。

密歇根康複委員會是一個顧問委員會，負責就同伴服務向MDCH提出政策建議，由同伴和MDCH工作人員組成。密歇根康複委員會的會議記錄沒有提及限製同伴支持專家背景的政策變化，無論是在2011年的變化之前還是之後。盡管沒有發現政策變化的具體書麵理由，但有幾個可能的原因可以解釋它。把同伴支助專家縮小到在公共係統服務的專家可以解決申請人數的後勤問題。在公共精神衛生係統中服務可以獲得特定的技能，同伴支持專家可以將這些技能傳授給消費者，讓他們在同樣的公共係統中工作。beplay最新下载有可能，在公共精神衛生係統服務的人比在私立精神衛生係統服務的人更親密，“更對等”。beplay最新下载為了評估政策變化是否在這些領域中顯示出效用，將探討對每個主要利益相關者群體的淨收益和不利影響。

利益相關者群體潛在影響

對最上遊的利益相關者群體和政策顧問群體的潛在影響尚不清楚，因為在他們的會議記錄中沒有提及承認發生了變更。密歇根康複委員會的成員有兩個主要群體:同行和同行組織代表，以及來自MDCH的工作人員(其中一些也是同行)。沒有提及這一政策變化的事實可能反映了該變化不是理事會的優先事項，或部分理事會成員不願批評MDCH公布的政策變化，他們的理事會成員[7]。談談同行和非同行員工之間的緊張關係，以及同行在確定自己的角色時的學習曲線。然而，該州的同行組織已經更加直言不諱地反對脫離理事會會議的政策變化，稱其是武斷的，是解決行政問題而不是同行勞動力質量的一種方式(同行組織主任，個人溝通，2014年10月27日)。

對MDCH本身的潛在影響與這些後勤或行政問題有關。候選人池的縮小可能會減少申請人數，不過減少多少還不清楚。如果MDCH每年為90個PSS培訓名額審查150個申請者，而不是300個，就可以節省審查每個申請者的時間。然而，由於初始和密歇根模塊部分的培訓點是有限的，並且需要通過認證考試，額外的管理負擔僅限於申請階段。如果我們帶著策略更改的影響重新查看圖4，很難想象會消除實質性的管理負擔。如果在任何時候都有有限數量的PSS職位可用，那麼淨勞動力將是相同的。

圖4:假設政策變化對同伴支持專家過程中人數的影響。

將同伴支持專家的背景縮小到僅由公共精神衛生係統服務的這一政策變化對雇主的影響是顯而易見的。beplay最新下载如果機構雇用或想雇用有私人護理背景的同齡人，他們將沒有資格獲得認證，雇主將不能為醫療補助計劃1915b3服務付賬。我采訪過的一位招聘主管談到了這一點，他說:“我們對同齡人的申請發生了很大的變化。似乎該州想要使用這項政策來排除他們認為不受歡迎的人，這意味著他們沒有在他們的係統中得到服務，不能成為同伴專家。(機構主管，個人溝通，2014年8月7日)。這一改變不僅被認為是對機構工作人員的負麵影響，而且有跡象表明，一些人認為這一改變是達到其他目的的一種方式，例如將一些申請人從人才池中剔除，因為他們是“不受歡迎的”而不是不合格的。

對於在政策改變後申請的同伴支持專家，那些有私人治療背景的人將沒有資格成為同伴支持專家，這是一個明顯的負麵影響。有公共治療背景的同齡人可能受益於較小的申請者池，因此他們的申請被接受的幾率更高。如果他們認為自己的背景不如同伴有價值，那麼在改變之前批準的同伴支持專家可能受到的另一個影響就不那麼具體，但仍然很重要。

他們現在要求你接受過公共精神衛生係統的服務(無論是在密歇根還是在其他地方)。beplay最新下载因此，如果你的父母或丈夫有工作並提供保險，而你通過這種方式獲得治療，你就不能成為同伴支持專家(同伴支持專家，個人溝通，2013年11月13日)。

將同伴支持專家限定為公共係統服務的人的一個可能的理由與在公共係統本身的經驗有關。也許在公共係統內提供服務可以讓同行獲得幫助其消費者在同一係統中導航所需的技能。然而，這些精確的係統導航知識和技能組件包含在同行培訓中，就像關於密歇根法規和護理係統的信息一樣。如果申請審查是全麵的，培訓是徹底的，認證考試是對知識和技能的適當測試，那麼所有完成認證過程的同齡人都具有在公共係統中導航的技能。

雖然有證據表明，同伴服務對住院率和消費者關係有積極影響，但沒有研究表明，根據同伴背景分層的消費者的差異結果。縮小同伴支持專家背景的政策變化的影響是未知的。

重要發現

• 在過去的25年裏，聯邦和州機構已經建立了具有實際經驗的同行作為心理健康提供者。beplay最新下载
• 與此同時，研究開始證明同伴服務對住院、就業、藥物使用和康複結果的影響。
• 密歇根從2007年開始認證同伴支持專家，並在2011年改變了認證要求，隻包括那些在公共精神衛生係統服務的專家。beplay最新下载
• 沒有足夠的證據證明需要這種限製，應該取消這種限製。
• 同伴為心理健康治療係統提供了至關重要的補充，並為同伴服務和包括同伴在內的團隊增加beplay最新下载了重要的組成部分。

結論

總之，這一政策變化的淨好處似乎是減少了申請點的行政資源，減少了具有公共治療背景的同行之間對同行支持專家培訓名額的競爭。淨危害似乎包括申請者數量的減少，這對有私人治療背景的同齡人和他們的雇主尤其有影響。沒有足夠的證據來確定這一政策變化對同伴支持專家個人健康、消費者或決策機構的實際淨收益或損害。這一變化的動機仍然不清楚，可能是因為缺乏證據或對政策變化的解釋。總而言之，將2011年以後同伴支持專家的申請人數限製為僅在公共精神衛生係統服務的人的政策變化，並沒有作為國家或州一級的政策優先事項，也沒有作為同伴支持研究的一個問題被注意到，而且似乎沒有解決後勤或財政問題。beplay最新下载沒有足夠的證據證明這一政策變化的好處。

在提供者資格標準的早期版本中，屬於“患有嚴重精神疾病的正在康複的個人”[19]的同齡人有資格申請成為CPSS。那些最合格，最能闡明他們的恢複過程，以促進他們所服務的對象的恢複的人，將被選中完成培訓和認證測試，最終成為CPSS。這一最初的政策為大多數人提供了最大的淨收益，無論是在密歇根還是其他可能考慮類似限製性政策的州。

同伴正在迅速成為精神健康治療係統的一部分。beplay最新下载在團隊中或在對等交付服務中服務的對等者與最佳實踐保真度的關係是一個有待進一步研究的領域。此外，鑒於同行服務在除了少數幾個州之外的所有州都在迅速擴張，關於同行政策對PSS本身影響的進一步研究還需要繼續進行。

心理衛生領域的同伴實踐實施為護理係統提供了障礙和機會。beplay最新下载培訓、激勵和支持同行的成本和效益是護理係統的重要考慮因素。持續分析州內外同齡人與住院、住房狀況、就業和刑事司法參與結果之間的關係，不僅可以確定相關性，還可以對政策和人員配置產生進一步影響。

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文章類型:評論文章

引用:Baskini M, Mouza E, Proios H(2017)情景未來思維在飲食行為中的作用:食物偏好和生活目標。《精神病學與心理健康雜誌》2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2474- 7769.117

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出版的曆史:

收到日期:09年2月2017年

接受日期:2017年3月06

發表日期:2017年3月13日