背景

以下所列和討論的數據來自2009-2010年有特殊保健需求兒童全國調查[1]。被診斷為注意力缺陷多動障礙(ADHD)的孩子的父母被問及他們的孩子在前一周的注意力缺陷多動障礙藥物使用情況以及前一年的行為治療情況。調查收集的數據摘要如下。

按州劃分的用藥率 結果

• 70%:加利福尼亞、華盛頓特區、亞利桑那州、阿拉斯加、賓夕法尼亞州、猶他州、佛羅裏達州、新澤西州、蒙大拿、愛達荷州、科羅拉多州、緬因州、俄勒岡州。
• 70%到75%:新罕布什爾州、佛蒙特州、華盛頓州、紐約州、內華達州、新墨西哥州、夏威夷、伊利諾伊州、德克薩斯州和阿拉巴馬州。
• 75.1 - 80%:馬裏蘭州，馬薩諸塞州，密蘇裏州，俄克拉荷馬州，羅德島州，康涅狄格州，特拉華州，阿肯色州，路易斯安那州，肯塔基州，明尼蘇達州，喬治亞州，南卡羅來納州，西弗吉尼亞州，俄亥俄州，北達科他州和田納西州。
• 80%:弗吉尼亞州、北卡羅來納州、威斯康星州、堪薩斯州、南達科他州、密西西比州、懷俄明州、印第安納州、內布拉斯加州、愛荷華州和密歇根州。”

一些[2]推斷，這種分布模式是由於在兒童精神科專家很多的大城市地區，似乎有一種過度識別注意缺陷障礙(ADD)或注意力缺陷多動症的趨勢。相反，在農村地區，兒童精神科專家少得多，就會出現多動症診斷不足的情況。

父母和文化態度

父母的態度在很大程度上反映了當地的文化態度，這是當前工作的前提，在美國確診的ADHD病例的分布模式中也起著重要作用。

例如，在弗吉尼亞州和北卡羅來納州，高藥率可能完全是因為兒童精神科專家比比皆是。

南部腹地的路易斯安那州、密西西比州、阿拉巴馬州、阿肯色州沿著一條走廊向北延伸到中西部的印第安納州和俄亥俄州，給作者的印象是，對兒童的保守態度而不是自由放任的態度，是兒童被診斷出患有注意力缺陷多動障礙(ADHD)或注意力缺陷多動障礙(ADD)的兒童高比例的主要原因。這與上述各州在習俗和傳統上更為保守的全國普遍印象是一致的。與“進步”的東海岸州和西海岸州，伊利諾斯州和德克薩斯州相比。曆史上，東西沿海州對文化有更多的外部影響，隨著商業航班的出現，伊利諾斯州和德克薩斯州應該被列入“進步”。

由此推斷，心理健康狀況除了有客觀成分外，還有很大的主觀成分。beplay最新下载因此，計算機科學家在ADD分類領域的努力必須由該領域的專業人員驗證，而不是在沒有他們的輸入的情況下專業地使用或解釋。這一預防措施也適用於其他與心理健康有關的“大數據”使用和發布。beplay最新下载神經元生物學及其變化的細節超出了計算機科學家的研究範圍，因此對於確定一個人的大腦狀態很重要。因此，簡單地通過功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)在各種條件下繪製大腦區域[3,4]，並不能提供大腦狀態的完整科學圖像。

關於數據的討論

佛羅裏達州好萊塢Joe DiMaggio兒童醫院的副主任Carlos Gadia[2]博士說，公布的數據[1]是“過度診斷和診斷不足”的結果。他還認為，在社會經濟水平較低的地區，人們更能容忍“表現不佳的孩子”，而不是“這是一個患有多動症的孩子”。很明顯，加迪亞證實了一個事實，即心理健康狀況是父母態度的一個功能。beplay最新下载父母對孩子的態度反映了他們自己的教養、社會經濟地位、宗教背景等，也就是他們的文化。

在ADHD[2]的症狀和體征的列表中，這位研究人員很明顯地發現，在美國以外的許多文化中，這些症狀和體征隻會被認為是“輕微的不當行為”。例如，在馬來西亞，出現[2]所列9種體征和症狀中的5種被認為是相當正常的，肯定不值得用藥。方法就是控製孩子的行為通過經常實施溫和的懲罰。討論[2]中的症狀如下:

1. “難以集中注意力和完成任務
2. 扭動或煩躁不安
3. 說得太多
4. 很容易分心

在需要就座的情況下讓座。”

考慮到這些調查數據，並試圖推斷ADHD發生模式的原因，需要認識到圍繞這個問題的社會因素。父母和老師幾乎是唯一會帶潛在的病人去看心理學家或精神病學家的人。他們的動機是幫助治愈孩子，這在全國都是一樣的，但他們對兒童行為的解讀與多動症的標準有關取決於他們自己的文化和當地社區的實踐。因此，即使是提請注意是否存在問題，也是家庭和當地社區規範的作用。

添加和多動症

當前工作的另一個動機來自以ADHD- 200項目[5-8]為代表的神經科學家和臨床醫生在目標上的明顯差異。

腦成像技術可以成為幫助醫生更好診斷的有用工具。多動症-200是一個來自三大洲的神經科學家之間的數據共享努力，以分享和研究多動症。2011年的注意力缺陷多動障礙(ADHD)全球競賽涉及“分析973名參與者的大數據集，包括注意缺陷多動障礙(ADHD)患者和健康對照組。每個參與者的數據包括靜息狀態功能磁共振成像(fMRI)掃描、個人特征和診斷數據。我們的目標是學習一種機器學習分類器，該分類器使用參與者的靜息狀態功能磁共振成像掃描來診斷(分類)該個體為三類之一:健康對照、多動症合並型(ADHDC)或注意力不集中型(ADHDI)“[5]”。Brown MR et al.[5]出版物的結論，如該參考出版物的標題所述，個人特征信息比靜息狀態fMRI測量在確保診斷準確性方麵更有用。ADHD-200倡議至少承認兩種不同的類別[5-8]。這三個大陸(北美、亞洲和歐洲)的神經科學計劃識別並發現了一些子類型。患有ADHD-200的受試者年齡為21歲或以下。

在今天的世界上，據推測有數百萬人患有多動症/注意力缺陷多動症[5-8]。直到今天，大多數美國臨床醫生隻承認典型的ADHD。1993年[9]有關於SPECT(單光子發射計算機斷層掃描)成像和ADHD的討論。早在1993年，Amen, Paldi和Thisted就根據神經學特征和行為識別了5種ADD/ADHD亞型。在臨床心理學的這一領域似乎存在爭議。

來自Amen et al.[10]在2008年發表的關於ADHD患者對刺激療法的積極和消極反應。這意味著ADHD/ADD有不同類型。事實上，許多病人來到阿門，抱怨被其他臨床醫生誤診(他們沒有意識到ADD的不同類型)，因為他們在服用處方的興奮劑後變得更糟。在Amen DG et al.[11]的出版物中，這篇2008年的論文得出結論:“臨床SPECT具有在老年患者中以統計敏感和特定的方式區分多動症大腦和健康大腦的潛力。”年齡較大的患者為50歲以上的人。直到最近，美國疾病控製中心(CDC)一直關注年輕人的多動症。

阿門(Amen)聲稱[12,13]許多人患有七種注意力缺陷多動症(ADD)中的一種，而注意力缺陷多動症(ADHD)或“經典注意力缺陷多動症”隻是七種類型中的一種。阿門聲稱，許多成功人士都患有注意力缺陷多動症，包括他自己和他現在的妻子，一位成功的護士和營養師。

討論和結論

臨床心理學中的一個重要爭議尚未得到解決。現在是政府機構資助研究以幫助解決這一爭議的時候了。在爭議出現時找出真相和答案，是科學和醫學的自然發展。

筆者認為，準確診斷和正確治療需要個人特征信息和神經影像學相結合。這一點得到了目前關於注意力缺陷多動障礙和注意力缺陷多動障礙的爭論的有力支持。

神經元的健康狀況可以通過神經元的形狀和形態來表示。神經學家稱，這是神經元分支判斷神經元是否健康的方式。它的分支方式決定了它與鄰近神經元形成的突觸。所以如果一個神經元的分支不同，它產生的突觸也會發生變化。這些信息是神經元的結構生物學，而計算機科學家並沒有接受過這方麵的訓練。

當前工作的一個貢獻是指出了這樣一個事實，即注意力缺陷多動障礙病例在較低的48個州的分布很可能是由於兒童的標準注意力缺陷多動障礙症狀和體征的主觀性。根據[2]的推斷，精神科醫生和心理學家的數量促成了這種有趣的分布，從阿拉巴馬州和路易斯安那州到俄亥俄州和印第安納州的病例水平最高。

參考文獻

1. Visser SN, Bitsko RH, Danielson ML, Ghandour RM, Blumberg SJ，等(2015)特殊衛生保健需求兒童注意缺陷/多動障礙的治療。兒科雜誌166:1423-1430。［Ref。］
2. Kay J(2016)我們是否過早地判斷一個孩子患有ADD或ADHD?邁阿密先驅報，邁阿密，美國。［Ref。］
3. Cortese S, Kelly C, Chabernaud C, Proal E, Di Martino A, et al. (2012) ADHD的係統神經科學:55項功能磁共振成像研究的元分析。美國精神病學雜誌169:1038-1055。［Ref。］
4. 田亮，薑濤，梁明，臧燕，何燕(2008)ADHD患者靜息狀態大腦活動增強的功能磁共振成像研究。大腦開發30:342-348。［Ref。］
5. Brown MR, Sidhu GS, Greiner R, asarian N, Bastani M, et al. (2012) ADHD-200全球競賽:使用個人特征數據診斷ADHD優於靜息狀態fMRI測量。前係統神經科學6:69。［Ref。］
6. ADHD-200聯盟:促進神經影像學在臨床神經科學轉化潛力的模型。前係統神經科學6:62。［Ref。］
7. Fair DA, Nigg JT, Iyer S, Bathula D, Mills KL，等(2013)控製靜息狀態功能連接MRI數據中的微運動後，檢測到ADHD亞型的不同神經信號。前係統神經科學6:80。［Ref。］
8. 多動症-200(2011)多動症-200樣本。美國馬裏蘭國立衛生研究院神經科學研究藍圖。［Ref。］
9. 阿門DG, Paldi JH, Thisted RA(1993)腦SPECT成像。兒童青少年精神病學雜誌32:1080-1081。［Ref。］
10. 阿門DG，漢克斯C, Prunella J(2008)預測陽性和陰性治療反應的刺激腦SPECT成像。精神活性藥物雜誌40:131-138。［Ref。］
11. 阿門DG，漢克斯C, Prunella J(2008)使用腦SPECT成像鑒別老年患者注意力缺陷多動障礙的初步證據。精神活性藥物雜誌40:139-146。［Ref。］
12. 阿門DG(2015)阿門診所。美國加州。［Ref。］
13. 阿門DG，阿門T(2015)治療ADD與丹尼爾阿門和塔拉阿門。KPBS公共廣播，加利福尼亞州，美國。［Ref。］

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條信息

文章類型:迷你回顧

引用:王倩芳(2016)心理健康狀況beplay最新下载具有主觀性，反映了ADHD的分布。精神病學與健康雜誌1(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/jpmh.112

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出版的曆史:

收到日期:2016年9月13日

接受日期:2016年12月22日

發表日期:2016年12月28日