表1:隨訪時住院醫師與助理醫師關於精神或情緒健康的討論(由住院醫師報告)。
全文
莎拉Ketchen利普森1 *丹尼爾·艾森伯格2
1美國密歇根州安阿伯市密歇根大學醫學院兒童健康評估和研究中心小兒科2密歇根大學公共衛生學院健康管理和政策係，美國密歇根安娜堡
*通訊作者:美國密歇根州安阿伯市密歇根大學醫學院兒童健康評估與研究中心小兒科Lipson SK電話:781 - 354 - 9393;電子郵件:sklipson@umich.edu
社會網絡已被證明對心理健康服務的利用有積極和消極的影響。beplay最新下载對於青少年和青壯年來說，了解社會網絡，特別是同伴影響，對尋求幫助的影響是很重要的，因為這一人群中發生常見心理健康問題的發病年齡、流行程度和服務利用率很低。beplay最新下载大學校園是評估年輕人如何影響彼此尋求心理健康幫助的重要場所。beplay最新下载隨著越來越多的年輕人進入美國各地的學院和大學，校園宿舍成為評估社交網絡影響的一個重要場所。在宿舍樓，住宿顧問(RAs)有機會為學生住宿提供一線心理健康支持。beplay最新下载本研究考察了在美國兩所學術競爭激烈的研究型大學中，RAs對大一本科生的影響。我們使用自然實驗，根據我們可以控製的因素，將住院醫生隨機分配到RAs，以估計因果效應。數據來自助理醫師和居民完成的調查(N= 4775)。我們發現，隻有一小部分有明顯心理健康問題的一年級學生向助理醫生談論心理健康問題。beplay最新下载此外，助理醫師的基本心理健康知識和他們應beplay最新下载對危機學生的自我效能並不能預測學生後續尋求幫助，但助理醫師自己的心理健康服務經驗與學生尋求這些助理醫師的建議和支持呈正相關。我們的研究結果還表明，在分配給助理醫師的宿舍樓區域內，有心理健康問題的學生住院醫師的臨界數量與助理醫師的幫助行為呈正相關。beplay最新下载 To our knowledge, this is the first study to estimate causal effects of RAs, as key helpers in campus residential networks, on student help-seeking. Our findings suggest that the potential impact of RAs is not being realized.
beplay最新下载心理健康;大學生;住宅生活;自然實驗
人們普遍認為，社會網絡是“人類經驗的基本組成部分”，對心理健康有著深遠的影響[1]。beplay最新下载社交網絡可以直接影響心理健康[2]，它們可以影響人們是否、何beplay最新下载時以及如何為心理健康問題尋求幫助[3]。了解社會網絡在尋求幫助方麵的作用對青少年和年輕成年人尤為重要。對於這一年齡組，精神疾病比任何其他類別的健康狀況造成的疾病負擔更大[4]。近四分之三的精神障礙在25歲左右首次發病，青春期出現的精神障礙與明顯較長的治療延遲有關。
雖然青春期和青年期與越來越多的獨立和自主有關，但年輕人仍然受到社會交往，特別是同齡人的高度影響。出於以下原因，同伴在形成尋求幫助的態度和行為方麵可能具有特別大的影響力:青少年和年輕人更可能向同伴交流心理健康問題[7]，同伴經常積極地提供支持、建議和信息[8]，青少年和年輕人報告說，他們的同伴與心理健康有關的行為和態度影響他們自己的行為和態度[8]。beplay最新下载因此，青少年和年輕人自然可以充當同齡人的“看門人”。
1971年，約翰·辛德在《自殺學公報》上發表的一篇文章首次將“守門人”一詞定義為“任何有問題的人向其尋求幫助的人”。“看門人”模型認為，與那些定期見麵的人以及與他們建立了長期關係的人分享自己的感受，可能會讓人感到更親密、更舒服。該模型認識到，非正式的社會交流比正式的服務利用發生得更頻繁，往往使某些社區成員比受過這方麵訓練的醫療專業人員更能認識到心理健康問題。beplay最新下载在學院和大學裏，這個社區主要由學生同齡人組成。
特別是，住宿顧問(RAs)很有可能成為校園的把關人。助理教師在一個獨特的空間內運作，使他們能夠塑造學生文化，作為角色楷模和權威人物。助理醫師可以以校園管理人員和心理beplay最新下载健康專業人員無法達到的方式提供心理健康資源和支持[11]。因此，大學助理長期以來一直被依賴作為學生和大學官員之間的橋梁。
盡管助理醫師的定位自然，通常也受過正式培訓，以發揮看門人的作用，但他們對學生尋求心理健康幫助的影響尚未得到嚴格評估。beplay最新下载據我們所知，目前還沒有發表過針對這一問題的研究，盡管在許多機構中有一個自然實驗，在這個實驗中，學生住院醫生被隨機分配給助理醫師。通過這個自然實驗，我們解決了四個關鍵問題:
1.助理醫師與居民討論心理健康問題的頻率有多高?他們將居民轉介給beplay最新下载專業服務的頻率有多高?
2.助理醫師在心理健康服務方麵的知識、自我效能和經驗如何影響非住院醫師的求助?beplay最新下载我們假設，具有較高知識、自我效能感和服務經驗的助理醫師更有可能與住院醫師討論心理健康問題，進而導致更高的服務利用率。beplay最新下载
3.住宿群體的心理健康問題beplay最新下载和服務利用如何影響其RA知識和幫助行為?我們假設在有心理健康問題的居民數量不成比例的大廳區域，助理醫師獲得知識並參與更多的幫助行為。beplay最新下载
4.RA如何根據分配給該RA的其他居民的心理健康問題的流行程度，對有心理健康問題的居beplay最新下载民提供不同的支持?具體地說，有心理健康問題的居民是否會因為團體內部“競爭”對類風濕性疾病beplay最新下载的支持而遭受痛苦，或者有心理健康問題的居民是否會通過提高類風濕性疾病的知識和技能而實現互惠互利?對於這些潛在的抵消因素中哪一個更強，我們還沒有一個明確的先驗假設。
據我們所知，來自這項研究的數據是唯一的同類數據，允許第一次估計RAs對住院醫師求助的因果影響。
參與者和數據
參與者是一年級的本科生和他們的助理研究員(2nd4th就讀於兩所美國大學。一所大學(“A大學”)是中西部的一所大型公立大學，另一所是東北部的一所中型私立大學(“B大學”)。在數據中，我們使用來自大學的信息將居民與RAs進行匹配;在大多數情況下，學生助理負責宿舍內他或她樓層的學生。我們排除了隨訪時年齡在18歲以下的學生。所有的研究都得到了密歇根大學健康科學和行為科學機構審查委員會和康奈爾大學人類參與者機構審查委員會的批準。
在這兩所大學，學生根據在住房申請中提交的偏好被分配到宿舍。決定學生宿舍的關鍵偏好是房間類型(雙人間、三人間、四人間)和走廊類型(同性、男女合住)，因為這些因素在兩個校區的宿舍不同而不同。住房管理人員隻使用申請中的信息進行住房分配。因此，一旦我們控製了這些偏好(使用從住房官員獲得的數據)，住房分配的任何剩餘變化(因此RA)都是隨機的。
我們招募學生參加基線調查和後續調查，方法是發送一封介紹信和一張10美元的鈔票，然後向沒有回應的人發送提醒郵件。電子郵件包括一個在線調查的鏈接和每個學生的唯一登錄名;所有研究對象均獲得書麵同意。基線調查在學年開始前的三周內進行(2009年8月)，後續調查在學年結束前的三周內進行(2010年3月- 4月)。居民和輔助醫師的基線有效率分別為68.0%和59.0%，基線樣本為4,588名居民和187名輔助醫師。在完成基線調查的人士中，59.0%的住院醫師及71.0%的助理醫師完成跟進調查。
基線時，居民平均年齡約為18歲(平均為18.4歲)，男女比例大致相等(女性為49.1%)，17.8%為第一代大學生，約三分之二為白人(69.9%)，3.9%為非裔美國人，15.7%為亞裔，4.3%為拉丁裔/a, 6.3%為“其他種族”或“多種族”。超過三分之一的人有明顯的精神健康問題(37.5%)，而隻有beplay最新下载16.5%的人使用過服務和/或被診斷患有精神疾病。RAs的平均年齡約為21歲(平均為20.8歲)，一半以上為女性(56.7%)，一半以上為白人(54.6%)，13.4%為非洲裔美國人，16.6%為亞洲人，4.8%為拉丁裔/a, 10.7%為“其他種族”或“多種族”。約四分之一的助理助理(26.5%)是首次擔任這一職務。近五分之一的助理醫師(19.9%)曾使用過服務和/或被診斷患有精神疾病，超過三分之二的助理醫師認為自己對精神健康的了解“遠遠高於”或“高於平均水平”(65.1%)。beplay最新下载
措施
對於住院醫生來說，隨訪有兩個主要結果，都作為二元措施進行操作。(1)與RA就精神健康問題進行的討論由以下調查項目衡量:beplay最新下载“在這學年裏，你和你的住宿顧問討論過多少次你的精神或情感健康問題?”(編碼為0=none, 1=一次或多次)。(2)使用以下項目衡量服務利用率:“在過去的六個月裏，你是否接受過健康專業人士(如精神病醫生、心理學家、社工或初級保健醫生)的心理或情緒健康谘詢或治療?”,“在過去的六個月裏，你是否服用過以下類型的藥物?”(回答包括最常見的精神類藥物的列表)，(編號為0=沒有，1=任何谘詢、治療、藥物)。住院醫生的第二個結果是感知需求，由以下項目衡量:“在過去的六個月裏，你是否認為自己在情緒或心理健康問題上需要幫助，比如感到悲傷、憂鬱、焦慮或緊張?”beplay最新下载(編碼為0=no, 1=yes)。
對於RAs醫師，隨訪有兩個主要結果。(1)用以下調查項目來衡量知識:“相對於普通人，你對精神疾病及其治療了解多少?”(編碼為1=較低，2=較低，3=平均，4=高於，5=高於)。(2)幫助行為用以下調查項目來衡量:“在本學年，您有多少次就學生的心理或情感健康問題向他們提供建議或支持?”我們將此變量作為二元度量(1=每月一次或兩次，或更頻繁)和序數度量進行分析。
當觀察風濕性關節炎特征的影響時，我們關注基線調查中測量的三個關鍵自變量。(1)自我效能感是一個由三個項目組成的因子，評分範圍為0-4:“我很清楚如何識別一個學生處於情緒或精神困擾”，“相對於其他助理醫師，您認為您在識別有嚴重情緒或精神困擾的學生方麵的能力如何?”,“相對於其他助理醫師，您認為您在幫助學生接受嚴重的情感或精神困擾方麵有多大能力?”(克倫巴赫α= 0.8)。(2)如前所述，知識被操作化。(3)使用上麵列出的項目(服務利用)和一個附加項目來衡量服務利用/診斷:“您是否曾被衛生專業人員(如初級保健醫生、精神病學家、心理學家等)診斷出患有下列任何一種疾病?”(答案選項包括精神健康狀況列表)，(編號為0=無，1=任何谘詢、治療、藥物、診斷)beplay最新下载。
在研究居民特征的影響時，我們關注基線調查中測量的兩個關鍵自變量。這些指標在大廳區域(指定的RA負責的區域)被彙總為平均值。(1)心beplay最新下载理健康問題是一個二進製衡量標準，如果該學生在以下任何方麵篩查呈陽性或報告為1:抑鬱(患者健康問卷-2[12]、心理困擾(K-6)[13]、飲食障礙(SCOFF)[14]、非自殺性自傷和/或自殺意念(過去六個月和/或一生);它包括在一個給定的大廳區域(RA指定區域)內，在基線時有任何明顯心理健康問題的居民的比例。beplay最新下载(2)服務利用/診斷的測量如前所述;作為一個自變量，它被包含為被分配到RA的任何服務利用/診斷的居民的比例。
住院醫師和助理醫師的以下個體特征被作為協變量包括:年齡、性別、種族/民族(白人、黑人、亞洲人、西班牙人、其他/多種族)、父母教育(低於學士學位、學士學位、研究生學位)，以及助理醫師擔任助理醫師的經曆(第一次vs返回)。我們還控製了一組用於居民分配房間的住房偏好變量。
我們針對上述四個主要研究問題進行分析。我們的第一個問題，關於RAs幫助行為的頻率純粹是描述性的(結果在下一節中給出)。其他問題用回歸法處理，其中因變量在隨訪調查中測量，自變量在基線測量。將自變量限製在基線測量中，可以避免任何內生性問題，即自變量可能受到因變量的影響(反向因果關係)或與影響因變量的未測量因素(混雜因素)相關。
為了解決我們的第二個問題，觀察輔助醫師的基線知識、自我效能和服務利用/診斷對其住院醫師隨訪時尋求幫助(服務利用、與輔助醫師討論)的影響，我們估計了如下形式的logistic回歸:
方程1:
\[開始\{數組}{1}
在左(\{\壓裂{{\公關(水泥柱{S_ {t + 1}})}}{{1 - \公關(水泥柱{S_ {t + 1}})}}} \右)={\β_0}+{\β_1}{\ mathop {\ rm再保險}\長成具}sH {S_t} +{\β_2}RAKnowledg {e_t} +{\β_3}RASelfEfficac {y_t} +{\β_4}RAServicesD {X_t} \ \
+{\β_5}{\ mathop {\ rm再保險}\長成具}sCha {r_t} +{\β_6}RACha {r_t}{β_7 \}\公關ef {s_t} +{\β_8}{s_t}他們真是幹勁衝天+ {\ varepsilon _ {t + 1}}
結束\{數組}\]
在公式1-4中，用前綴表示Res表示該應答者級別為學生住戶，而前綴類風濕性關節炎指駐地顧問的措施。在這些模型中，就像在這裏描述的所有其他模型中一樣，下標t表示基線調查中的測量值，而t + 1表示後續調查中的測量值，首選項為住房偏好變量向量，ResChar和RAChar為個體特征向量(年齡、性別、種族、父母教育程度，對於RAs為角色經驗)，Campus為大學啞變量。在方程1中,水泥柱t + 1是對隨訪時住院醫生尋求幫助的一種衡量。在服務利用模型中，ResHSt + 1代表結果的基線衡量標準(在基線時，當居民尚未搬進住宅時，與房屋注冊處處長的討論並不適用)。關鍵係數打開了RAKnowledge(五個類別中每個類別的虛擬變量，以“遠遠高於平均水平”作為參考類別)，RASelfEfficacy(五個類別的虛擬變量，以自我效能感水平最低的類別為參考類別)，和RAServicesDX，代表輔助醫師的基線特征對其住院醫師隨訪尋求幫助的影響。為了解釋大廳區域內(具有相同RA的居民組)結果的潛在內部相關性，標準誤差按大廳區域(RA組)聚類。
為了檢驗一個大廳區域內的居民的心理健康beplay最新下载問題和服務利用如何影響他們的助理醫師的知識和幫助行為(問題3)，我們估計了表格的順序和邏輯回歸:
方程2:
\[開始\{數組}{1}
RAKnowledg {e_ {t + 1}} * ={\β_0}+{\β_1}RAKnowledg {e_t} +{\β_2}{\ rm{再保險}}sGroupServicesD {X_t} +{\β_3}{\ rm{再保險}}sGroupServicesM {H_t} \ \
+ {\beta _4}RACha{r_t} + {\varepsilon _{t + 1}}
結束\{數組}\]
\ [RAKnowledg {e_ {t + 1}}左* = \ \{{\開始{數組}{* {20}{l}}
{0ifRAKnowledg{e_{t + 1}}* \le {\mu _1}}\\
{1如果{\μ_1}< RAKnowledg {e_ {t + 1}} * \{\μ_2}}\ \
{2如果{\μ_2}< RAKnowledg {e_ {t + 1}} * \{\μ_3}}\ \
{如果{\μ_3}< RAKnowledg {e_ {t + 1}} * \{\μ_4}}\ \
{4if{\mu _4} < RAKnowledg{e_{t + 1}}*}
結束\{數組}}\吧。\]
方程3:
在\ \[{左({\壓裂{{\公關({\ mathop {\ rm再保險}\長成具}冥界{p_ {t + 1}})}}{{1 - \公關({\ mathop {\ rm再保險}\長成具}替代高能激光{p_ {t + 1}})}}} \右)={\β_0}+{\β_1}{\ mathop {\ rm再保險}\長成具}sGroupSercvicesD {X_t} +{\β_2}RESGroupM {H_t} +{\β_3}RACha {r_t} + {\ varepsilon _ {t + 1}}} \]
對於方程2中估計的順序回歸，因變量RA的知識是序數度量嗎拉"感知心理健康知識;beplay最新下载作為這些模型中的自變量，RA的知識包含為一組虛擬變量(如上所述)。對於等式3中估計的logistic回歸，RAHelp幫助行為(心理健康支持/提供的建議)是二分法的衡量標準嗎beplay最新下载拉每月至少向住院醫生提供一至兩次，而不提供或更少);該結果僅在隨訪時測量。我們還實施RAHelp作為一種順序度量，使用順序邏輯回歸作為敏感性檢驗。從方程2和3，關鍵係數是ResGroupServicesDX而且ResGroupMH，表示基線心理健康問題和服務利用/診斷的影響，每項相加為某一特定大廳區域內的居民的平beplay最新下载均值類風濕性關節炎的beplay最新下载隨訪時的心理健康知識和幫助行為。為了解決有心理健康問題的住院醫師比例與助理醫師心理健康知識之間潛在的非線性關係，我們還運行了方程2beplay最新下载ResGroupServicesDXQuar而且ResGroupMHQuar作為敏感性分析中的關鍵自變量，分別代表分配到RA的居民群體中存在服務利用/診斷和心理健康問題的居民的基線比例(以四分位數為單位)。beplay最新下载在方程2和3中，標準誤差按宿舍聚類。
最後，為了評估總體居民群體心理健康和服務利用對居民個人就心理健康問題與RA接觸的影響，我們估計了如下形式的logisbeplay最新下载tic回歸:
方程4:
\[開始\{數組}{1}
在左(\{\壓裂{{\公關({\ mathop {\ rm再保險}\長成具}冥界{p_ {t + 1}})}}{{1 - \公關({\ mathop {\ rm再保險}\長成具}替代高能激光{p_ {t + 1}})}}} \右)={\β_0}+{\β_1}{\ mathop {\ rm再保險}\長成具}sGroupSercvicesDXQua {r_t} +{\β_2}RESGroupMHQua {r_t} \ \
+{\β_3}{\ mathop {\ rm再保險}\長成具}sServicesD {X_t} +{\β_5}{\ rm{再保險}}sChar +{β_6 \}\公關ef {s_t} +{\β_7}{s_t}他們真是幹勁衝天+ {\ varepsilon _ {t + 1}}
結束\{數組}\]
在等式4中，感興趣的結果是與RA(有vs沒有)討論居民的心理健康(ResDisc)。beplay最新下载ResServicesDX而且ResMH分別是在任何心理健康服務使用/診斷和任何心理健康問題的學生個體水平上的二分基線測量。beplay最新下载關鍵的自變量是ResGroupServicesDXQuar和ResGroupMHQuar，以四分之一為單位，分別代表被分配到RA的居民群體中存在服務利用/診斷和精神健康問題的居民的基線比例。beplay最新下载啞變量代表每個四分位數;參考群體是第一個四分位數(居民群體服務利用/診斷和心理健康問題比例最低)。beplay最新下载我們檢查四分位數，因為有理由預期有心理健康問題的居民比例與任何給定居民與RA進行過討論的可能性之間存在非線性關係;beplay最新下载例如，有一定數量的有心理健康問題的同伴可能有助於引起RA對心理健康的注意，但在某種程度上，RA可能沒有beplay最新下载能力幫助所有有需要的住院醫生。在這些分析中，標準誤差按RA組聚類。對上述每種分析(公式1-4)都進行了固定效應的敏感性分析。所有分析都在Stata中進行。
表1a和1b根據住院醫生的報告和隨訪時助理醫生的報告，顯示助理醫生在心理健康方麵向住院醫生提供幫助和支持的程度。beplay最新下载隻有7.7%的住院醫師報告說與助理醫師討論過心理健康問題，更少的人(1.4%)報告說與助理醫師討論過一兩次以上。beplay最新下载在基線有嚴重心理健康問題的居民中(定義為PHQ-2≥5,Kbeplay最新下载6≥13，和/或過去6個月有自殺意念)，向RAs尋求幫助的比例同樣很低;7.3%報告任何討論，2.2%報告超過一兩次討論。大多數(95.0%)的助理醫生報告說，他們在學年中至少提供過幾次與心理健康相關的建議或支持，但隻有16.5%的助理醫生報告說，他們每周至少提供一次或兩beplay最新下载次此類建議或支持。在將學生轉介到專業的心理健康服務方麵，77.5%的助理醫師報告說他們做過一些轉介，但大多數報告beplay最新下载說他們在整個學年中“總共做過幾次”。結合37.5%的居民在基線時存在明顯的心理健康問題的事實，這些結果表明，隻有一小部分有心理健康問題的居民與他們的RA討論了這些問beplay最新下载題，而且大多數討論隻發生過一次或兩次。
表1 b輔助醫師隨訪時的幫助行為(由輔助醫師報告)。
關於我們的第二個研究問題，我們發現一些證據(表2)表明，住院醫師更有可能與有個人經曆(通過他們自己之前的使用和/或診斷)的助理醫師討論心理健康問題(比值:1.88，beplay最新下载p= 0.04)。然而，沒有證據表明助理醫師的基線知識和自我效能會影響住院醫師與助理醫師討論心理健康問題的可能性，也沒有證據表明這裏所考慮的任何助理醫師特征會影響住院醫師感知需要幫助(結果未顯示)或使用服務的可能性。beplay最新下载上麵提到的顯著結果也應該被看作是嚐試性的，因為在對I型誤差(例如Bonferroni校正)進行調整後，它將不再顯著。
表2:輔助醫師的基線特征對隨訪時住院醫師尋求幫助的影響(logistic回歸)。
注意:每一列對應一個獨立的邏輯回歸-隻顯示RA變量的關鍵係數的估計。就助理醫師的基線知識而言，參考類別“遠遠高於平均水平”;RAs自我效能基線參照類別為“4”。所有模型都控製了居民的個體特征(年齡、性別、種族、父母教育程度)、助理的個體特征(年齡、性別、種族、父母教育程度、經曆)、用於住房分配的變量和校園。標準錯誤按RA組聚類。
令人驚訝的是，如果有影響的話，RAs對有更多心理健康問題住院醫師的感知知識的影響似乎是負麵的(表3,OR=0.13，beplay最新下载p= 0.07)。敏感性分析的結果在量級和方向上保持一致ResGroupServicesDXQuar而且ResGroupMHQuar作為基線比例，以四分位數為單位，分別為分配到RA的居民群體中存在服務利用/診斷和精神健康問題的居民。beplay最新下载同樣令人驚訝的是，沒有證據表明助理醫師的幫助行為可能受有心理健康問題的居民比例或既往服務使用的影響;beplay最新下载這在使用順序邏輯回歸的敏感性分析中保持一致RAHelp．
表3:住院醫師基線心理健康狀況對輔助醫師隨訪知識和幫助行為的影響(序beplay最新下载回歸和logistic回歸)。
注:每一列對應一個獨立的回歸-隻顯示常駐組變量的關鍵係數的估計值。所有模型都控製了RAs的個體特征(年齡、性別、種族、父母教育程度、經曆)。模型3還控製RAs的基線知識，作為一組虛擬變量進行操作。幫助行為是一個二分法衡量每月提供給居民一次或多次的建議/支持和每月少於一次的建議/支持。標準錯誤按宿舍聚集。樣本量小於表1，因為這裏的分析需要完整的RAs數據，即隨訪和基線數據。
最後，我們研究了在大廳區域內有心理健康問題(或先前使用過服務)的同齡人是否在贏beplay最新下载得助理醫師的注意方麵表現為彼此的“競爭者”或“補充者”(表4)。結果表明，在整個大廳區域的心理健康問題患病率分布中，住院醫生處於第二四分位數是最佳的。霍爾固定效應的靈敏度分析表明，結果的主要模式保持一致。
表4:舍友中心理健康問題的流行程度對與助理醫師接觸心理健康問題可beplay最新下载能性的影響(logistic回歸)。
注意:每一列對應一個獨立的邏輯回歸-隻顯示常駐組變量的關鍵係數的估計值。關於"有精神健康問題的比例"和"使用服務/beplay最新下载診斷的比例"，參考類別是第一個四分位數。模型的所有迭代控製了居民的個人特征(年齡、性別、種族、父母教育程度)、居民個人對自變量的基線響應、用於住房分配的變量和校園。標準錯誤按RA組聚類。
據我們所知，這是第一個評估RAs對住院醫師求助的因果影響的研究。從理論上講，輔助醫師在認識心理健康問題和促進獲得服務方麵發揮重要作用是理想的。beplay最新下载然而，在實踐中，我們的研究結果表明RAs發揮的作用不大。在目前的研究中，隻有一小部分有心理健康問題的居民與助理醫生討論了問題，更不用說通過這些討論獲得服務了。beplay最新下载考慮到兩個研究地點的助理醫師都接受了數小時的心理健康相關培訓，這是令人驚訝的。beplay最新下载低流行率(7.7%)的居民報告與助理醫師討論心理健康問題，這似乎與高比例(95.0%)的助理醫師報告至少與居民討論過一次或兩次心理健康beplay最新下载問題相矛盾。然而，重要的是要記住，每個RA在他或她的大廳裏通常有15-30個居住者。顯然，大多數助理醫生隻和幾個學生討論心理健康問題。beplay最新下载
同樣令人驚訝的是，助理醫師對幫助心理健康問題的認知和自我效能並不能預測住院醫師與助理醫師進行討論或使用服務的可能性。beplay最新下载另一方麵，助理醫師自身的心理健康服務經驗積極地預測了居民與他們的助理醫師討論心理健康問題beplay最新下载的可能性。根據一項門衛培訓的隨機試驗，心理健康急救(MHFA)，交付給32個美國校園的RAs[15]，這些發現很有趣。beplay最新下载試驗發現，在2-3個月的隨訪中，MHFA增加了助理醫師的自我效能感，但沒有增加助理醫師在與住院醫師討論或轉診服務方麵的實際幫助行為(也沒有增加住院醫師的實際服務利用率)。因此，本研究與本試驗一致，即認知知識和自我效能感不足以產生預期的行為改變。另一方麵，試驗發現MHFA增加了RAs為自己使用心理健康服務的可能性。beplay最新下载這一發現，再加上目前的研究發現，助理醫生自己的服務利用率預示著與住院醫生的更多討論，表明看門人培訓實際上可能對有延遲的幫助行為產生小的影響(超出了MHFA試驗的時間框架)，通過增加助理醫生自己尋求幫助的間接渠道。
另一項有趣的發現是，在大廳區有基線問題的居民比例與與RA討論心理健康問題的可能性之間的關係。beplay最新下载我們的研究結果表明，在一個有問題的居民人數少但不是太少的大廳區域，最有利於獲得RA的關注。這表明，有心理健康問題的居民達到一定數量是有幫助的，但超過這個數量，居民可能會爭奪風濕性關節炎的關注。beplay最新下载
限製
目前的研究由於估計因果效應的自然實驗的可用性和數據集的獨特性質而得到加強，但它也有重要的局限性。首先，這些數據不包含社交網絡的關鍵信息，比如友誼關係，而眾所周知，友誼關係在決定尋求幫助的偏好和行為方麵起著重要作用。因此，雖然我們能夠估計RA的因果影響，但我們無法檢查RA的影響是如何位於一個全麵的社會關係網絡中。第二，雖然這項研究包括了大量的居民樣本，但我們隻有少量的助理醫師;因此，可能會有我們無法檢測到的小影響。此外，該研究的概括性受到限製，因為它是在兩所學術上有競爭力的大學進行的，這兩所大學並不一定代表全國或其他國家的學校。
影響
我們從目前的研究中得出的主要結論是，需要做更多的工作來“激活”社會關係中尋求幫助行為的積極影響。即使在理想的情況下(例如，擁有高知識和自我效能的助理與有心理健康問題的學生生活在一起)，這些效果似乎也不會自動發生。beplay最新下载我們的研究結果表明，在居民社區中，有很大的機會可以增加RAs醫生作為心理健康看門人的作用。beplay最新下载像看門人培訓這樣的項目需要找到方法來增加助理醫生討論心理健康的頻率，並在他們討論時增加這些討論的幫助作用。beplay最新下载這可能需要在現有的RAs守門人培訓模式的基礎上進行擴展，在這種模式下，培訓主要是在年初進行的“一次性”培訓(包括持續的“強化”或“複習”課程)。如果助理醫師要對大量沒有得到治療的學生產生實質性的影響，似乎還需要付出更多的努力。
助理醫師自身的心理健康服務利beplay最新下载用率與與住院醫師在心理健康方麵的更多接觸有關，這表明助理醫師解決自己的問題可能成為住院醫師的榜樣，和/或讓學生更自在地討論問題。我們的研究結果的另一個可能的含義是，校園應該考慮除招生助理之外的其他把關人。事實上，許多機構正在通過培訓教職員工來走這條路。然而，考慮到同伴的力量，向所有學生或大部分學生提供知識和技能可能會更有用，這樣即使那些沒有正式助手角色的人也可以向同學提供信息和支持。這種“飽和”的方法可能會導致圍繞精神疾病和服務的校園文化的完全轉變，減輕一些阻止尋求幫助的恥辱。
青春期後期和青年時期是在教育、工作技能和工作經驗方麵密集投資的時期。在當今以信息和服務為基礎的經濟中，大學教育越來越重要。beplay最新下载然而，精神健康問題可能構成重大障礙，大多數患有精神障礙的年輕人沒有得到治療。社交網絡中的關鍵人物在促進獲得精神衛生服務方麵具有巨大潛力。beplay最新下载然而，我們的研究結果表明，即使在看似理想的情況下——在有大量資源的環境下，助理醫師有官方職責並接受培訓以促進獲得精神衛生保健——這種社會網絡方法的影響也不大。beplay最新下载為了更充分地利用這一機會，需要采取更密集和更創新的辦法。
這項研究由威廉·格蘭特基金會資助。
作者之間沒有利益衝突。
- Pescosolido B(2007)社會網絡社會學。在布萊恩特CD，派克DL(編)21聖世紀社會學。SAGE出版公司，加利福尼亞州，美國。［Ref。］
- Fowler JH, Christakis NA(2008)幸福在大型社會網絡中的動態傳播:弗雷明漢心髒研究20年的縱向分析。BMJ 337: a2338。［Ref。］
- 疾病職業和網絡關係:利用和依從性的概念模型。《醫學社會學研究進展》，載於《醫學社會學研究進展》。傑伊出版社，格林威治，161-184。
- 基於web的傷害統計查詢和報告係統(WISQUARS)。C (Ref。］
- Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Lee S，等(2007)精神障礙發病年齡:近年文獻綜述。Curr Opin Psychiatry 20: 359-364。［Ref。］
- Mc Gorry PD, Purcell R, Goldstone S, Amminger GP(2011)精神和物質使用障礙的發病年齡和治療時機:對預防幹預策略和護理模式的影響。精神病學評論24:301-306。［Ref。］
- Hennig CW, Crabtree CR, Baum D(1998)心理beplay最新下载健康CPR:同伴契約作為青少年潛在自殺的反應。Arch Suicide Res 4: 169-187。［Ref。］
- Marcell AV, Halpern-Felsher BL(2007)青少年對首選幫助資源的信念因健康問題而異。青少年健康雜誌41:61-68。［Ref。］
- Snyder JA(1971)危機管理中看門人的使用。自殺學通訊8:39-44。［Ref。］
- 安德森K，梅萊J，費希爾L(2010)調酒師感知能力和潛力的初步研究。美國退伍軍人健康雜誌18:17-24。
- Sharkin BS, Plageman PM, Mangold SL(2003)大學生對同伴困境的反應:一項探索性研究。J Coll Stud Dev 44: 691-698。［Ref。］
- Löwe B, Kroenke K, Gräfe K(2005)用兩項問卷(PHQ-2)檢測和監測抑鬱症。心理學報58:163-171。［Ref。］
- Kessler R, Andrews G, Colpe L, Hiripi E, Mroczek D, et al.(2002)短篩選量表用於監測非特異性心理困擾的人群患病率和趨勢。精神醫學32:959-976。［Ref。］
- Morgan JF, Reid F, Lacey JH (1999) SCOFF問卷:一種新的飲食障礙篩查工具的評估。BMJ 319: 1467 - 1468。［Ref。］
- Lipson SK, Speer N, Brun wasser S, Hahn E, Eisenberg D(2014)大學和學院的看門人培訓與心理衛生保健的獲取。beplay最新下载青少年健康雜誌55:612-619。［Ref。］
- Corrigan P(2004)病恥感如何幹擾心理健康護理。beplay最新下载Am Psychol 59: 614-625。［Ref。］
在此下載臨時PDF
文章類型:研究文章
引用:Lipson SK, Eisenberg D(2016)住院顧問是否能起到心理健康看門人的作用?beplay最新下载:來自大學校園自然實驗的證據。精神病學與健康雜誌2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2474-7769.110
版權:©2016 Lipson SK，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。
出版的曆史: