摘要

越來越多的精神健康患者和其beplay最新下载他患者出現在急診科(EDs)。為了緩解急診科的長時間等待和床位阻塞，引入了國家緊急準入目標(NEAT)。雖然這緩解了急診科和醫院患者的一些獲取問題，但也影響了向急診科患者及其家屬提供服務。這項混合方法研究包括了墨爾本市區的7個急診科，探索了急診科精神健康臨床醫生的NEAT經驗。beplay最新下载顯而易見的是，在不及時的情況下，相當多的參與者承認，在匆忙參加NEAT活動的過程中，家庭和照料者往往處於不利地位。與會者指出，“資訊科技資訊網絡”有助減少支援親屬/照顧者的時間，減少向親屬/照顧者索取附帶資料的時間，以及減少適當回應複雜社會需要的時間。眾所周知，急診科精神衛生臨床醫生麵臨著高風險患者工作量beplay最新下载和組織需求的巨大壓力，以滿足NEAT的要求。這種結合很可能對心理健康消費者及其親屬/照料者造成不利或較差的結果。beplay最新下载

關鍵字

精神病學;風險;緊急情況;親戚;評估

簡介

急診科心理健康報告和國家緊急獲取目標(NEbeplay最新下载AT)

越來越多的急診科(EDs)被要求評估和治療危機[1]中的精神健康患者。beplay最新下载對於這一人群，急診科的作用是治療任何傷害或急性疾病(如過量用藥、自殘或中毒)，防止患者和社區受到進一步傷害，評估風險，並在醫院或社區提供管理。專業精神健康臨床醫生為beplay最新下载處於危機中的精神病人提供全麵的風險評估和治療計劃。

隨著患者數量的增加，急診科的負擔越來越重，其中精神衛生患者數量的增長速度很快，並且高於非精神衛生患者數量的增長beplay最新下载[3,4]。為了滿足這一需求，引入了國家緊急通道目標(NEAT)，以改善整個醫院的患者流量，並防止“通道阻塞”(當急症醫院床位滿，患者在急症室等待較長時間)。計劃的主要目的是及時評估、治療和出院病人通過;a)建議醫院其他部門的相關人員在服務需求較高時協助治療急診科患者;b)在4小時內對大部分急診科患者進行評估並出院。

本研究的目的是探討NEAT的引入是否影響了精神健康臨床醫生如何以及是否在急診科使用家庭和護理人員。beplay最新下载NEAT在許多方麵都取得了成功，而且它對急診科的精神健康病人確實有它的優勢。例如，他們可以更快地得到診治和治療，不太可能逃跑，有更精簡的記錄和獲得護理的方法，beplay最新下载它導致了精神健康工作人員更大的問責。然而，NEAT的缺點包括匆忙進行心理健康風險評估、教育學生護士或相關健康人員的時間較少、增加了ED和心beplay最新下载理健康工作人員的壓力和壓力、違反隱私和安全規定以及[6]資源不足。

考慮到4小時的時間線，NEAT有可能改變臨床實踐。NEAT仍處於初級階段，它對臨床實踐的影響，無論是積極的還是消極的，才剛剛開始為人所知。我們有理由認為，心理健康臨床醫生(實際上是所有急診科工beplay最新下载作人員)感到時間壓力，這可能會影響與家庭/護理人員的互動，而家庭/護理人員是信息收集和出院計劃不可或缺的一部分。家庭或照顧者是一個可能受到NEAT舉措影響的群體。

親屬/照料者和心理健康風險評估beplay最新下载

與家屬和護理人員合作是提供高質量專業精神保健不可或缺的一部分，也是基於康複的評估和治療必不可少的。beplay最新下载家庭和護理人員在提供心理社會護理[8]方麵特別重要，並可在評估[9]期間提供關鍵的附帶信息。家庭和護理人員的使用與患者更好的結果有關，因為他們在實施治療計劃、提供支持和降低複發率方麵發揮了不可或缺的作用[10]。事實上，一個促進社區治療的負擔過重的衛生係統嚴重依賴家庭和護理人員的支持[8]。家庭和護理人員的參與也是促進各方參與治療過程的好機會，可以在消費者、家庭/護理人員和衛生服務機構之間發展夥伴關係[11]。在評估過程中，在製定診斷和治療計劃時，必須考慮到家庭和護理人員的意見[7]。然而，盡管如此，長期以來，執業人員在評估和治療過程中缺乏支持和/或讓精神病患者的家庭和護理人員參與[12]。

如果患者願意，他們確實有一些權利不讓家人或護理人員參與，保密是一個重要的考慮因素。然而，在危機精神衛生法中，例如《維多利亞精beplay最新下载神衛生法》(2014年)[13]指出，雖然保密很重要，但它並不超過在適當情況下讓家庭或護理人員參與評估和治療過程的必要性。如果以敏感和有意義的方式處理，這是一個讓所有各方參與治療過程的好機會[14]。家庭和護理人員可能需要自己養活自己。當患者報告他們不希望家人參與時，可能需要了解原因，因此可能有機會確定需要什麼來支持患者及其家人/護理人員[15]。

方法

研究問題

本研究特別詢問，在醫院急診科進行心理健康風險評估時，NEAT對利用家庭/護理人員有什麼影響?beplay最新下载

方法

這項研究最初是一項更廣泛的研究的一部分，旨在研究NEAT對急診科精神病風險評估的影響。研究的最初目的是探索性的通過利用定性和定量數據的在線調查。在急診科的精神風險評估中，參與者被要求討論NEAT的積極和消極特征。參與者被要求描述什麼樣的場景有利於參加NEAT會議(在4小時時間之前出院)或其他情況，以及組織如何支持協助參與者參加NEAT會議。參與者還被問及他們的臨床實踐是否發生了改變，評估後的結果是否有任何變化，是否有組織變化以協助召開NEAT會議，最後，有機會發表任何公開評論。向多家醫院網絡發送了參與問卷調查的邀請函通過心理健康管理人員和beplay最新下载每個急診科主任

我們從澳大利亞墨爾本的大都會和周邊地區的EDs招募了7個EDs的78名參與者。他們的參與是自願和匿名的。每位參與者都是一名經過認證的高級心理健康臨床醫生。beplay最新下载大多數是精神科護士，但有一小部分是專職衛生專業人員(精神衛生社會工作者和職業治療師)。beplay最新下载

該研究采用混合方法設計，以利用定性和定量數據。混合方法分析加強了對研究結果的理解，因為它使用定量數據來搜索統計上顯著的趨勢，並使用定性數據來賦予這些趨勢意義[16]。對於任何定性的回答，主題分析都是為了尋找共同的準則和意義。

倫理學獲得了涵蓋7個急診室和澳大利亞維多利亞莫納什大學的多個衛生網絡的批準(LR115-1314, QA2014190, LR/14/PH/26, QA StV HREC, CF15/2691-2015000994)。在數據收集過程中，很明顯，NEAT對在ED評估中利用家庭/護理人員有顯著影響。

這項研究的發現

受訪者對NEAT的整體印象如下:沒有受訪者認為NEAT“非常積極”;17.95%的人對NEAT評價為陽性;57.69%的人認為NEAT“既不積極也不消極”;21.97%的人認為NEAT“負麵”，2.56%的人認為NEAT“非常負麵”。

NEAT的整體影響

研究人員對一係列主題進行了回應，涉及到網絡神經網絡和急診科的心理健康風險評估。beplay最新下载更少的潛逃，提高了生產力，改善了患者流量，更好的急診室團隊合作。一個受訪者指出，“減少了客戶的等待時間，隨之而來的焦慮和痛苦減少了，病床流量更高效”(受訪者70)。也有一些負麵的發現，包括;所有工作人員壓力大、資源不足、風險評估做法不當、評估匆忙。一名受訪者指出，“人們可能會不恰當地匆忙進出大門，人員配備和ED資源沒有充分改變，以應對NEAT的挑戰。不必要的入院，關注時間而不是臨床需要是潛在的危險。我曾見過急診科的工作人員為了滿足NEAT而拖延時間”(受訪者2)。當被問到這個問題時，63.89% (N=78)的受訪者指出，家庭困難是阻礙NEAT實現的眾多因素之一。在數據分析中，很明顯的是，在沒有提示的情況下，受訪者報告了NEAT如何直接或間接地影響家庭/護理人員的利用

急診科的心理健康醫生壓力很大beplay最新下载

間接地，許多受訪者報告說，他們經常趕時間(42.62%)，經曆高壓(36.07%)和/或資源不足(26.23%)，以保持4小時規則。一名受訪者稱，“他們實際上導致了糟糕的臨床實踐，不幸的是，有時急診科服務過於執著於目標，而忘記了最佳實踐。對心理健康報告的適當評估往往是非常複雜的，特別是當beplay最新下载涉及到醫療合並症時”(受訪者號38)。而另一名受訪者指出，“我們被要求顯著加快速度，而我們的資源沒有改變，患者介紹的增加”(第50名受訪者)。

時間限製

許多與會者反映，自實施“網絡教育計劃”後，他們與家庭/照顧者的聯絡能力受到直接影響。超過四分之一(N=22, 26.26%)的受訪者提到家庭或照顧者受到了NEAT的影響。這些回答被編入主題。在22名提到家庭/護理人員影響的受訪者中，63%的人表示，由於NEAT的時間限製，他們見家庭或護理人員的時間減少了。受訪者不斷指出:“我似乎沒有多少時間陪伴家人”(受訪者2);“與家人在一起的時間更少”(受訪者17、32、47、76);“與消費者和家人相處的時間更少”(受訪者人數38);“花在客戶和家人身上的時間更少”(17號受訪者);“當然，和親戚坐在一起的時間更少了”(第47號受訪者)。而其他人則更詳細地引用; “The extras no longer happen. For example, families miss out. Yesterday I happened to have a quiet day, so I spent 50 minutes talking to a very distressed relative and was able to refer her to support. This should be standard (however) NEAT does not allow this so much” (respondent number 19). With another clinician noting there is, “A lot more awareness of the clock rather than spending that little but extra time ensuring patients and their families receive a useful service-one that will prevent them returning” (respondent number 4).

擔保信息

其他受訪者提到親屬/照顧者的影響，指出網絡影響他們在急診科精神健康風險評估中利用家庭成員尋找附帶信息的頻率(27.28%)。beplay最新下载一個人回答說，“如果我不能得到附帶的信息，而且陳述看起來相當有說服力，我更有可能做出決定”(第46位受訪者)。另一項引用是，“我認為我傾向於讓(在NEAT之前)我可能因為鎮靜或有更多的附屬病史而留了一段時間的人出院”(受訪者編號71)。另一個注意事項是，“一切都在計時，急診科不支持花時間做一個完整的生物社會精神病學評估，並製定一個涉及護理人員和客戶的適當治療計劃”(第6號受訪者)。

與家人互動/看護

此外，當急診科精神衛生工作人員涉及親屬或護理人員時，出現了實踐變化的主題(N=22, 18.19%);beplay最新下载“我和親戚在一起的時間減少了。和他們說話的時候我會站起來，給人一種我很匆忙的印象。如果我和他們在家庭活動室裏坐下來，會花太長時間”(4號受訪者)。另一份報告稱，“我更傾向於鼓勵家庭成員參與評估，而不是在評估結束後再和他們一起做一遍所有事情”(47號受訪者)。另一位受訪者表示:“我不像以前那樣花那麼多時間陪護工了，尤其是當他們很痛苦的時候。上周，我讓一位哭泣的妻子告訴病房她的感受。”最後，一名受訪者還指出，“在淩晨2點打電話給親戚，而不是等到第二天早上”(第28名受訪者)可能會給家庭帶來不方便的出院問題。

複雜的社會環境

許多受訪者認為，NEAT沒有讓急診科解決任何複雜的社會問題，而這些問題在急診科的心理健康報告中很常見(22.73%)。beplay最新下载“NEAT歧視複雜性，因為我們的大多數客戶都有多種心理健康和家庭/社會問題，無法快速解決”(第13號受訪者)。beplay最新下载另一份報告指出，“並非所有精神健康患者都符合目標窗口，特別是那些有多軸beplay最新下载症狀或家庭功能不良的患者”(第12名受訪者)。

資源分配

還有一個問題可能會對所有急診科親屬和護理人員產生影響;急診科工作人員還指出，通常唯一指定的麵談空間是急診科家庭房(13.67%的受訪者指出親屬/護工服務差距)。一名受訪者回答說，“急診科經常要求在親屬的房間進行評估，而該房間沒有安全警報，這對該空間的臨床醫生和家庭構成了危險”(受訪者編號15)。

實踐上沒有改變

許多臨床醫生確實希望在研究中表明，NEAT並沒有改變他們的臨床實踐(78名參與者中有34%的人報告了這一點，但這13.3%的人後來引用了實踐實際發生改變的例子)。一位與會者特別提到家庭/照顧者的需要，報告說，“我拒絕通過不做全麵評估和獲得抵押品來少找消費者的錢”(第71號受訪者)。

討論

影響相對/看護

網絡對心理健康風險評估產生了積極和消beplay最新下载極的影響，它的開始仍然相對較新。在這項研究中，急於參加NEAT活動似乎影響了急診科心理健康工作人員與親屬的互動。beplay最新下载這反過來又會對親屬/護理人員和患者的結果產生影響。

在急於實現NEAT的過程中，心理健康臨床醫生不太可能尋找合適的附beplay最新下载屬品，這可能是通過匆忙地花時間與親屬相處，或者根本不與親屬交談。雖然這種情況並非總是發生，但有一種趨勢表明，這種情況發生得太頻繁了。附屬和利用家庭或護理人員是全麵精神健康風險評估的一個組成部分[17]，特別是在消費者無法或不願提供準確證詞的情況下。beplay最新下载

親屬/照顧者需要支持，也可以向消費者[18]提供支持。眾所周知，當親屬/護理人員在出院計劃中發揮支持作用時，會增加患者和家庭獲得更好結果的可能性[19]。如果在提供或接受支持時沒有征求護理員的意見，更有可能出現進一步的症狀或糟糕的結果。

改善消費者和照顧者體驗的一些基本禮貌也被忽視了，例如，在家人/親屬在場的情況下對精神健康患者進行評估。beplay最新下载這似乎被認為是更有效的時間，有時這是一個很好的實踐，可以證明非常有用。然而，當有家庭衝突時，它也會導致急診科的焦慮，或者可能導致精神健康消費者在愛人傾聽時不那麼開放或誠實。beplay最新下载還有一些潛在的家庭暴力問題可能被消費者或家庭/照顧者忽視或管理不善。基本上，實現NEAT並不是在精神健康風險評估期間有家庭/護理人員在場的適當驅動因素。beplay最新下载而其他的禮貌，如不積極傾聽或匆忙的肢體語言，會向家屬或照顧者暗示，急診科可以做更重要的事情，而不是聽他們說話。

最後，複雜的家庭和社會環境是實現NEAT的障礙。心理健康消費者極有可能會經曆這種劣勢。beplay最新下载當社會複雜性出現時，匆忙進行評估以滿足NEAT，要麼會導致問題被忽視或處理不當，可能導致不必要的精神健康入院，或對其他ED患者的護理造成長時間延誤。beplay最新下载還應該注意的是，本研究中的許多受訪者都很好地指出了NEAT如何影響了他們處理家庭關係的能力，這在某種程度上表明，對家庭/護理人員敏感的做法是公認的ED風險評估的標準部分。

限製

如前所述，這項研究的發現是一項更廣泛的研究的一部分，該研究不是專門針對親屬/照顧者，但在數據分析中變得明顯。向臨床醫生或家屬詢問他們在急診科進行心理健康風險評估的經驗將是有用的。beplay最新下载這項研究覆蓋了一個擁有400多萬人口的澳大利亞城市的大都市急診科，不具有農村、國家或其他城市和國家的代表性。受訪者的評論反映了他們自己的觀點，並對參與者的偏見開放。

結論

這是一項簡短的研究，研究結果隻是初步的。然而，研究結果表明，如果急診科的心理健康工作人員過於匆忙和壓力過大，很可能beplay最新下载會發生一些事情。然而，NEAT確實有很多優點，它有促進捷徑的潛力。在這種情況下，是家庭或護理人員錯過了匆忙的吞吐量。這不是最好的做法，可能會對親屬/護理人員和心理健康消費者都造成不良後果。beplay最新下载

致謝

作者謹向黛博拉·蘭德爾、羅賓·瓊斯和羅斯瑪麗·希恩教授的支持表示感謝。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Donley E(2016)國家急診準入目標和急診科精神病風險評估:涉及家庭或護理人員的影響。精神病學與健康雜誌1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/jpmh.107

版權:©2016 Donley E.這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、發布和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年8月18日

接受日期:2016年9月28日

發表日期:2016年10月3日