摘要

產婦苦惱的發生率各不相同，表現出各種抱怨、體征和症狀。此外，多種因素和原因導致了婦女的脆弱性和產婦痛苦的表現。全世界產婦痛苦患病率高達41%，產婦痛苦的短期和長期不良後果的證據表明，需要采取預防戰略。產婦苦惱解除了健康紊亂的惡性循環，從而對公共衛生產生深遠影響。關於產婦痛苦的選擇性和指示性預防戰略的有效性和效用的證據表明，婦女的個人易感因素和對產婦痛苦的反應各不相同，需要根據指標或篩選措施對結果進行個性化處理。

關鍵字

母親的痛苦;懷孕

簡介

產婦痛苦的定義是在不同的懷孕期間情緒不平衡或經曆情緒緊張，是對懷孕或與懷孕無關的問題的反應，表現為不同的心理痛苦體征和症狀。抑鬱和焦慮是懷孕期間最常見的母親痛苦的嚴重抱怨。焦慮區分了特質焦慮和懷孕相關焦慮-更多地與懷孕狀態有關[1]。經曆產婦痛苦意味著在抑鬱和/或(懷孕相關)焦慮的心理測量測量中得分超過設定的分界點;這表明女性更有可能或確實遭受產婦痛苦[2,3]。健康孕婦中產婦痛苦的患病率在2%至30%[1]之間，而包括所有孕婦在內的患病率在2%至41%[4]之間。

懷孕期間母親痛苦的經曆可以預測母親和孩子的負麵結果。據報告，對母親[5]、其伴侶[6]、嬰兒期至青春期的兒童[7]和社會[8]都有beplay最新下载短期和長期的不利產後心理健康影響。即使不符合診斷閾值的產婦痛苦的亞臨床特征也會導致這些不良結果[2]。盡管產婦痛苦的治療和康複前景良好，但產婦痛苦往往得不到承認，因此在懷孕期間和之後仍然得不到治療。這可能導致症狀持續多年，不僅影響母親，而且影響其嬰兒、家庭和社會。產婦痛苦的預防策略似乎至關重要，但需要一個合理的理由來證明與孕婦有關的保健從業人員最相關和最有效的策略。

選擇性和指示性策略

對評估減少產婦痛苦的產前幹預措施效果的隨機試驗的係統回顧和薈萃分析結果[9]表明，普遍的預防戰略(向所有健康妊娠婦女提供的幹預措施)並不能減少產婦痛苦。然而，分析表明，產婦苦惱的治療策略(指示性預防)對產婦苦惱有小但顯著的減少效果(n=270;smd - 0.29;95% CI -0.54至-0.04)[9]。將預防策略提供給具有更容易發展為產婦痛苦特征的孕婦樣本(選擇性預防)，在減少產婦痛苦幹預方麵顯示出小但顯著的效果(n=1410;SMD -0.25;95% -0.37至-0.14)[9]。

雖然元分析顯示在樣本量和事後對脆弱婦女群體的亞組分析，一項綜合綜述的結果[1]強調了選擇性幹預策略的重要性和相關性。本綜合綜述以prior模型(教育診斷與評價中的前置、強化和賦能構念)[10]為基礎。該模型包括行為和環境因素以及誘發因素，強化因素和促成因素這些因素要麼與產婦痛苦相關要麼與產婦痛苦相關。調查結果顯示了與孕產婦痛苦的脆弱性和發生密切相關的一些特征，這些特征涉及各種各樣的因素，來源也各不相同(表1)。根據情況和特征，婦女可能會從積極和消極的角度看待懷孕，將其視為健康或疾病。因此，懷孕被視為壓力的程度在女性中可能存在很大差異。並不是所有在懷孕期間經曆相同水平的需求和挑戰的女性都會經曆相同的壓力。這在一定程度上可歸因於抵消壓力的因素，但也可能與女性應對壓力源的能力有關。

因素	源	特征
行為因素	個人過去的曆史	有心理/精神問題史
		消極生活事件的曆史
		消極、創傷和/或複雜的出生經曆
		流產史
	目前的環境和生活方式	意外懷孕
		(多個)的孩子
		(日常)生活中的麻煩事
		< 25歲
		體重指數≥30
		低的收入
		單身
		除習慣化國家外的其他種族
	個人特征	低自信
		很少(自我)了解如何應對母親的痛苦
	應對行為	令人擔憂的
		避免
環境因素		缺乏合作夥伴的支持
		缺乏社會支持
誘發(促進)因素		懂得如何應對母親的痛苦
加強(鼓勵)因素		放鬆
		合作夥伴支持
		谘詢經驗
		助產士/保健專業人員的積極互動
使(有條件的)因素		可用的支持網絡
		可用的支持設施

表1:與產婦痛苦有關的因素、來源和特征指數

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一項針對458名平均胎齡為28(9-43)周的荷蘭健康孕婦的特定群體的橫斷麵研究表明，有一些特定因素與產婦痛苦相關或可預測[2]。多元線性回歸分析明確了為這一特定婦女群體提供護理的產科保健從業人員製定指標的因素，以確定哪些婦女更容易出現或發展為產婦痛苦。結果顯示，有個人和家族史等問題的女性有心理問題(B=1.071;p=.001)，當前日常煩惱的存在(B=1.304;p=<.001)，以及對即將出生的嬰兒的負麵看法(B=.636;P =<.001)更容易經曆產婦痛苦。還有有年幼孩子的婦女(B=2.998;p=.001)，傾向於避免生活中問題的女性(B=1.047, p=<.001)，以及將情緒問題轉化為軀體抱怨的女性(B=.484;P =.004)更有可能經曆產婦痛苦。當女性有機會自我揭示困擾她們的事情時，她們就能減少母性的痛苦(B=- 0.863; p=-.004) and when they learn how to accept troubling circumstances, and personal issues of concern in their lives (B=- .542; p=-.008). Although the generalizability of these findings is limited to similar populations of pregnant women, it acknowledges the fact that different populations may have different predictive factors for maternal distress. This implies that separate analyses, congruent with Fontein et al. [2] are necessary to gain insight or create an index for predisposing factors for different populations or settings of pregnant women.

綜合分析[9]表明，篩查和評估產婦痛苦的體征和症狀以及脆弱性是助產產前護理的一個重要組成部分。篩選和評估使醫療保健從業人員能夠選擇那些目前正在經曆痛苦或在懷孕期間可能出現產婦痛苦的婦女。詢問女性她們的感受，她們的感知，或者她們如何經曆生活的某些方麵，會激發她們的自我表露。在荷蘭孕婦的研究中發現，自我表露對減少產婦痛苦有顯著的好處。

產婦痛苦的原因、因素和環境各不相同;這些疾病的嚴重程度也不同[1-3]，從輕微到嚴重不等。有健康的壓力，壓力和苦惱。對一些婦女來說，懷孕期間的脆弱是一種生理現象，導致健康的壓力，但對另一些人來說，這超出了預期的正常懷孕壓力，導致痛苦。健康壓力是指女性在懷孕期間所麵臨的生理挑戰。壓力或短暫的中度母親痛苦可以促進母子之間的聯係和互動，對嬰兒產後的生長和發育有積極的影響。輕度痛苦被報告為中度痛苦，被認為是一種生理狀態和正常生活的一部分，不幹擾正常的社會功能。雖然婦女可能會出現諸如擔憂、易怒、緊張和/或睡眠問題等症狀，但適度的痛苦不會幹擾心理社會穩態的維持。然而，已知較長時間的中度產婦痛苦會產生短期和長期影響[11]。另一方麵，嚴重的產婦痛苦[11,12]會幹擾婦女的生物-社會心理內穩態，損害其社會功能[13]，並可能產生有害的短期和長期影響[11,12]。

這些發現強調了指示性幹預策略的重要性和相關性。中度和重度產婦痛苦均可通過心理測量量表[14]的既定分界點進行識別。必須考慮到，在懷孕期間，婦女的個人情況可能會發生變化，她的情緒平衡可能會波動，導致情緒不穩定。因此，產婦苦惱可能出現在任何三個月[2,3]，因此在任何一次產前檢查中進行一次篩查不足以確定問題。因此，建議在整個孕期進行持續評估[14]。建議使用評估懷孕期間更廣泛的情緒健康和生活質量的工具，堅持廣泛的方法。廣義方法可以被理解為審視健康和福祉的所有方麵，而不強調某一特定結構[15]。似乎沒有必要對上述情緒障礙進行優先排序或選擇。抑鬱、焦慮)，因為它們之間存在公認的相互關係[2,15]。將測量限製在單一的心理結構將低估婦女在懷孕期間所經曆的痛苦程度。因此，同時測量不同的心理構象可以增加對懷孕期間所經曆的痛苦的準確檢測[15,16]。一般健康調查問卷可能是一個合適的選擇[16]。

個性

不同的女性麵對同樣的情況會有不同的反應，並且會根據自己獨特的經曆和價值觀來評估自己的狀況。這意味著保健從業人員無法確定婦女的負擔。此外，他們無法確定一個女人的情緒耐力水平是否能讓她應對或處理這種情況。因為助產護理提供了一個婦女的意見和價值觀是極大的尊重，一個婦女自己對她的生活的評價將在評估產婦的痛苦中占顯著地位。因此，醫療保健從業人員依賴於女性的自我表露。這意味著，隻有提出正確的問題，並查明使婦女更容易遭受產婦痛苦的關鍵情況，才能解決產婦痛苦問題。通常采用心理測量方法來評估產婦痛苦的嚴重程度。考慮到婦女的個別反應，意味著保健從業人員不能僅依靠常規的產前風險指數來判斷產婦痛苦的脆弱性，也不能僅依靠心理測量方法的分值來確定產婦痛苦。此外，保健從業人員還必須考慮到婦女的個人觀點、意義和經曆。如果沒有以婦女為中心的方法，即保健專業人員重視和尊重他或她所照顧的婦女的獨特特征，這種識別方法就不可能實現。

研究包括來自西方的女性樣本，快30歲，有伴侶，平均有兩個孩子，有良好的教育水平[2,3]，顯示隊列女性得分高於產婦痛苦的分界點，在21%到27%之間變化，因此每4到5個女性中就有一個。根據這些特點，醫療保健從業人員可以假設，這些婦女中的大多數在生活中處於相當穩定和舒適的地位，從表麵上看，生活條件穩定。從統計上看，這些婦女沒有產婦痛苦的風險。然而，婦幼保健秘密調查[17]在其報告《母親為什麼會死》中報告說，這一表麵上“沒有煩惱”的群體中的婦女似乎非常容易出現產婦痛苦，甚至在產後一年內自殺的風險更大。這強調了一個事實，即醫療保健專業人員可能不會根據觀察或假設為有風險的婦女或被認為沒有風險的婦女貼上“標簽”。由於這些“日常婦女”是接生婆病例量的一部分，因此重要的是，接生婆要意識到，在最不可能發生痛苦的人群中，也可以找到弱勢婦女。同樣，助產士必須依靠女性的自我表露和相互信任的關係，從女性中心的角度來接近女性。醫療保健專業人士認為，情況越困難，對女性的情緒健康影響就越大。然而，正是婦女對這些事件的感知、她的情緒、感受和情緒決定了她的母性痛苦程度，並影響了她的生活質量。因此，隻有婦女自己才能確定和報告她所經曆的嚴重性和負擔。 Women themselves give meaning to past and present situations and weigh their severity and impact on their life. Clinical use of instruments like VAS scores or distress thermometers are therefore recommended to implement [18] as a practical and easy-to-use tool, to both support women as well as healthcare practitioners in order to identify and recognize the severity and impact of maternal distress. This implies that selective and indicated preventive strategies are relevant as case-finding instruments but further individualization of either or both antenatal risk indexes and assessment and screening instruments for maternal distress is required to address the individuality of women.

研究結果強調了助產保健從業人員需要熟悉其客戶的個人曆史和生活環境。助產士需要意識到，產前護理是懷孕期間與婦女密切接觸的一個點，為預防或減少產婦痛苦提供了機會，並可能促進長期的情緒健康。為了找出造成產婦痛苦的因素，懷孕似乎是開始製定一項戰略以減少產婦痛苦的流行程度和嚴重性的實際地點。

個性化護理中選擇性和指示性策略的檢驗

最近開發的預防和減少孕期產婦痛苦的產前幹預措施納入了基於理論的幹預策略[18]。其中一個主要策略是量身定製[19]，即提供給女性的信息符合她們的個人特征和個人問題(誘發因素)、感受及情緒(心理健康而且母親的痛苦-情緒健康通過病例調查問題和愛丁堡抑鬱問卷產婦痛苦水平來衡量)[20,21]，經曆(情感上的耐力情緒耐力用情緒溫度計工具測量)[22]，個人(支持性)願望和需求和能力(應對機製)．在433名健康荷蘭孕婦中評估了幹預的效果，這些孕婦的特征與前麵描述的婦女相似(年齡、婚姻狀況、家庭規模、教育程度、收入水平)，這是一項非隨機的前後幹預研究設計，順序對照組和實驗組[3]。對照組215例，照例進行產前護理。實驗組(218例)給予幹預。數據收集於妊娠第一和第三個月。采用愛丁堡抑鬱量表(EDS)[21]、狀態-特質焦慮量表(STAI)[23]和妊娠相關焦慮問卷(PRAQ)[24]對產婦的抑鬱進行測量。對不同的單項指標進行彙總，得分高於一項或多項單項指標的臨界值，則被認為產婦痛苦程度較高[2,3]。重複測量分析觀察對照組和實驗組產婦痛苦的跨時間變化。在對照組中，從妊娠早期到妊娠晚期，平均產婦痛苦評分顯著增加(p<.001)。產婦苦惱得分高於臨界值的比例增加，但不顯著(p=.13)。 In the experimental group, the mean maternal distress scores significantly decreased (p< .001) and proportions of scores above cut-off level for maternal distress also significantly decreased (p=.009) from first to third trimester of pregnancy. ANCOVA measured the differences between the control and experimental group and a moderate significant positive effect of the intervention on maternal distress scores (F (1.43)=27.05, p< 0.001, d=0.5) [3].

以婦女個性為重點的幹預措施檢驗了本文的核心命題，並支持了懷孕期間的護理應個性化並應包括選擇性和指示性戰略的論點，因為從表麵上看，易受產婦痛苦困擾的婦女屬於最不受期待的人群。

結論

每個經曆過產婦痛苦的婦女都有獨特的經曆。對於產婦痛苦發生的原因和時間，每個婦女都有自己的原因，而且每個婦女都有產婦痛苦的不同跡象和症狀。產婦痛苦的原因與個人特征和環境、行為和婦女所處的環境有關。各種誘發、強化和促成因素反過來又影響到應對產婦痛苦和婦女所處的環境。不同的原因影響著產婦痛苦的性質和發生。產婦痛苦的嚴重程度不同，產婦應對痛苦的策略也不同。婦女對產婦痛苦的不同誘發因素的各種反應突出了產婦痛苦的個體性，參與產婦痛苦產前管理的保健從業人員應考慮到這一點。在實踐、教育、護理組織、幹預措施和研究中應考慮到不同人口、保健環境和國家的差異性，隨後應對其有效性進行評估。

確認

提交人感謝促進健康懷孕的區域關注和知識行動研究項目(RAAK，參考文獻PRO 2-014)及其聯盟成員。

的利益衝突

沒有利益衝突。

參考文獻

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文章類型:評論文章

引用:Fontein-Kuipers Y(2016)產婦的痛苦——每個不快樂的孕婦都以自己的方式不快樂。精神病學與健康雜誌1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/jpmh.106

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出版的曆史:

收到日期:2016年5月31日

接受日期:04年7月2016年

發表日期:08年7月2016年