摘要

摘要目的:這篇文章回顧了在精神危機中出現在急診科的個人的證據和在急性精神病學中感覺幹預的使用。

方法:這篇敘述性綜述介紹了當前的研究相關的精神危機的流行在急診科和精神健康臨床醫生的作用，消費者的經驗和在急性精神病學的感覺幹預的使用。beplay最新下载

結論:在精神危機中向急診科就診的消費者的流行率很高，而且在不斷增加。急診科對心理健康臨床醫生的要求很高。beplay最新下载消費者報告說，等待時間和急診科的物理環境是體驗中最困難的方麵。證據表明，在急性精神病學中使用感覺幹預有助於平靜狀態，增強人際聯係，支持自我管理，促進適應性情緒調節，降低喚醒，可以減少痛苦和克製率。在急診科實施感官策略可以改善消費者的體驗和康複結果。

關鍵字

精神危機;急診科;感官的幹預措施

簡介

與一般人群相比，患有精神健康障礙的人發病beplay最新下载和死亡的風險更高，並與更高的衛生保健費用、不良衛生行為、嚴重的功能損害、喪失工作生產力、職業殘疾和更多的衛生保健利用有關[1-4]。45%的澳大利亞人在他們生命中的某個時刻至少經曆過一種精神疾病。beplay最新下载由於生產力的喪失和殘疾，澳大利亞每年的精神疾病成本為283億美元，美國為800億美元[6,7]。每年有越來越多的人出現在綜合醫院急診科的精神危機[3]。在澳大利亞，對緊急精神衛生保健的需求超過了現有服務的供應，急診科(ED)日益beplay最新下载成為精神衛生危機評估的初始接觸點和進入精神衛生係統的主要入口[8-15]。

在美國，精神健康障礙是急診科實踐[16]中增beplay最新下载長最快的組成部分，澳大利亞有證據支持這一趨勢[17-18]。澳大利亞的急診科試圖通過實施24小時精神科分診服務來解決這一問題，在這種服務中，一名精神科臨床醫生被安排在急診科進行8小時輪班。beplay最新下载這名臨床醫生的目的是了解每一個在精神危機中出現在急診科的人，評估他們的風險和精神狀態，提供臨時診斷，並促進轉介到其他精神衛生保健或安排入住精神病院。beplay最新下载出現在急診科的人有很多原因:隱藏的自殺傾向和其他問題;有明顯的自殺傾向，自我表露或由他人尋求幫助;最近的自殺;精神病的嚴重精神病或妄想的;由警察或家人在激動狀態下帶來的;物質的影響;或者處於高度痛苦狀態[12,19,20]。 Psychiatric triage clinicians can still lack access to psychiatric beds due to high demand and can have individuals in EDs for periods from 24-72 hours waiting for transfer [20,21].

國際研究發現，由於演示的增加，對ED精神健康臨床醫生的需求導致消費者發現，在繁忙和困難的環境中等待時間beplay最新下载是一種精神創傷。在精神危機期間，高壓力水平，顯著的認知和知覺變化和情緒困擾可導致對感覺輸入[22]的高度或低敏感性。感覺調節已經成為一套基於感覺的幹預措施，促進覺醒和痛苦的獨立管理[23]。感覺調節是一種以客戶為中心的方法，由職業治療師使用一係列工具來調節感覺輸入，幫助痛苦和激動的個體重獲平靜感[23,24]。在急性精神病學中，這些幹預已被發現可以促進自我管理，降低隔離和約束的風險[25,26]。為經曆精神危機的人提供機會，通過感官輸入來調節自己的情緒和行為反應，被認為是一個有前途的戰略，以提高消費者滿意度和減少急診室的創傷。

進行了敘述審查，以便彙集定量和定性證據、人口統計數字、國家和國際報告，以便對這一問題有更全麵的了解[27]。這種審查包括同行評議的期刊文章、書籍和公開的報告。選定的文章提出了一個經驗調查的個人經曆精神疾病呈送綜合醫院急診科。然後它考慮了在急性精神病學中使用感覺幹預，並提出了在急診科環境中考慮這些幹預的論點。

我們進行了係統的搜索，並從CINAHL、MEDLINE、Psych LIT和Psych INFO檢索到證據。發表論文僅限於英文，發表年份參數為1995 - 2016。使用以下關鍵詞搜索研究的摘要、標題和索引術語:“精神健康”、“精神疾病”、“精神分裂症”、“精神病”、“精神障礙”、“精神急症”、“緊急精神病學”、“精神分類”。beplay最新下载“我們還用‘感覺調節’、‘感覺房間’和‘感覺幹預’等關鍵詞對感覺幹預進行了單獨的搜索。”感興趣的人口年齡範圍被定義為13-17歲為青少年，18歲及以上為成年。通過手工搜索所有檢索到的文章的參考文獻找到了其他論文。在澳大利亞和國際上都沒有發現關於急診部門感官幹預的研究。沒有發現對在急診科就診的精神危機患者的統計數據或人口統計資料進行調查的研究。沒有發現任何改善精神疾病患者在急診科經曆的幹預研究。檢索到77篇有關急診部門精神疾病的定性和定量研究文章。發現了35篇關於急性精神病學中感覺幹預的相關文章。

本研究旨在回答以下研究問題:

1. 在綜合醫院急診科就診的精神危機患者的患病率是多少?
2. 在精神危機中到急診科就診的消費者體驗是什麼?
3. 恢複方法能否在急診科實施?
4. 感官幹預在急診科是一種成功的幹預嗎?

急診科精神危機的發生率

東部衛生是為澳大利亞墨爾本提供服務的主要衛生網絡的一個例子。澳大利亞墨爾本的東部健康精神科分診提供每周7天24小時電話和醫院急診科服務(EDs)。東部衛生院為80萬人提供服務，有3個急診科[19,28]。這些急診科每年接待超過14萬名消費者，是需要緊急醫療和/或精神病學評估和治療的精神健康問題患者的關鍵聯絡點[28]。beplay最新下载2013年，該精神病學分診服務在急診科幫助了約4035名精神危機患者。2015年，該服務共幫助了約8500億桶石油當量。這是在兩年內增加了4000多個演講。數據顯示，大約10%的人年齡在0-17歲，20%在18-24歲，65%在18-65歲，大約5%在65歲及以上。

澳大利亞在1980年代進行了非機構化工作，其目的是按照2009- 2014年第四個國家精神衛生計劃[2]所概述的那樣，促進將精神衛生保健納入一般衛生部門。beplay最新下载增加社區護理被認為是促進對消費者的整體護理、促進疾病預防和減少與精神病院有關的恥辱的最佳方式[29]。該戰略的核心內容包括減少精神病醫院，擴大社區提供的精神健康服務，並將其納入綜合醫院的主流[30,31]。beplay最新下载1993年至2005年期間，由於社區精神衛生服務的擴大以及精神病院的減少，可提供給精神衛生消費者的beplay最新下载床位數量減少了66%[32]。盡管將精神衛生服務納入主流是澳大利亞精神衛生戰略的一項重要原beplay最新下载則，但它極大地促進了向ED提交精神衛生報告的增加[9,29,33]。此外，由於社區精神衛生診所隻在每周5天的上午9時至下beplay最新下载午5時向消費者開放，在這些時間之外尋求緊急援助的人別無選擇，隻能去每周7天、24小時營業的急診科[32,34,35]。心理健康報告的增加對急診科提出了beplay最新下载新的要求，以提供最佳和安全的護理[36]。由於EDs患病率的增加，為了減少個人經曆的創傷，需要進行有效的治療性幹預。

beplay最新下载急診科精神衛生臨床醫生

臨床醫生是來自不同職業的心理健康專家，包括精神科護士、職業治療師、社beplay最新下载會工作者、精神科顧問醫師、精神科注冊醫師[9,20,21,29,37,38]。他們是急診科在每個班次唯一的心理健康beplay最新下载臨床醫生，他們經曆緊急和高病例量[13,20]。他們利用先進的谘詢技巧、認知行為療法、心理教育、危機管理、化解策略和彙報、問題解決、家庭支持和幹預以及動機性訪談，以發展治療關係，為個人和家庭獲得最佳結果。beplay最新下载消費者在定性研究中報告了在急診科的心理健康臨床醫生改善急診科體驗的情況[38-43]。

尋求精神衛生保健的個人不符合急診科的治療beplay最新下载規範，急診科主要是為幫助身體健康危機中的個人而設立的，因此往往會擾亂正常的治療流程。他們可能表現出模糊的、非特異性的症狀，並需要更長的時間來評估[20,21]。附帶資料可能是必要的，但很難獲得。由於心理健康講座的數量和社區資源可能無法提供，特別是在周末或晚上，無法為從急診科出院提供必要的支持，因此可能很難及時獲得精神科會診。[21,44-46]。beplay最新下载急性精神病、攻擊、自殘或人格障礙患者會出現進一步的並發症[47,48]。鑒於這些複雜性，處於精神危機中的個體會進一步增加ED環境的壓力[9,43]。

心理健康臨床醫生的臨床技能對消費者的體驗有顯著影響[4beplay最新下载9]。在急診科，有一些因素會阻礙治療關係。急診科是一個繁忙而嘈雜的環境，等待時間長，幹擾頻繁，時間有限[33,34,43,50]。精神科分診臨床醫生需要對那些在等待完成評估或分配精神科床位時感到痛苦、焦慮和恐懼的患者進行幹預。

急診室的消費者體驗

很少有研究從心理健康消費者的角度闡述他們在ED中的經曆[19,43,51-53]。beplay最新下载消費者的兩大抱怨在現有的文獻中一直很明顯。這是他們等待心理健康臨床醫生和急診科環境的時間。beplay最新下载

等待時間:在Morphet等人對澳大利亞65名參與者的混合方法研究中，大多數精神健康消費者是通過救護車到達急診室的。beplay最新下载這一發現與澳大利亞的其他研究一致，這些研究報告稱，大多數出現精神危機的人都是通過救護車到達的。在到達急診科後，患者需要等待很長時間進行評估和治療。這一發現並不是唯一的，其他研究也報告了精神疾病患者等待急診室初始治療的時間過長[41,43]。許多消費者報告說，他們在急診室呆了4個多小時後才被發現。治療延誤導致對急診科精神科分診過程的沮喪和不滿[53]。延誤治療可能導致消費者的焦慮和攻擊增加，或者患者不等待幫助就離開，可能導致負麵和高風險結果[17,41,43,50,53]。五年前對澳大利亞急診科進行的研究發現，精神危機患者的住院時間中位數為4小時23分鍾。許多人(20.5%)停留時間超過12小時，6%停留時間超過24小時[17,50]。需要更近期的數據。 In a Canadian qualitative study using focus groups, individuals and their families who received care in an ED were interviewed in order to establish their experience of seeking help and receiving help in an emergency department [43]. Participants reported that they thought mental health presentations were triaged ‘at the bottom of the list.’ Participants whose presentation involved self-harm felt that put them even further at the ‘end of the line.’ All participants found waiting in ED to be very difficult and traumatizing [43].

為了改善精神危機患者在急診科的候診時間，已經實施了一些策略，包括開發一種精神健康分診工具，以及以精神疾病分診的形式引入精神健康臨床醫生到急診科[14,29,38,53,54]。beplay最新下载盡管國家緊急通道目標(NEAT)正試圖將等待時間最小化(例如，要求急症科在4小時內治療、出院或轉移精神危機患者)，但人們普遍認為，澳大利亞急症科缺乏滿足這一需求的能力[55-58]。隨著就診於急診科的患者人數的增加，需要在患者到達後立即對其進行幹預。這可以立即幫助個人應對危機，減少經曆帶來的創傷。

物理環境:在急診科的環境中，很難有一個私密安靜的交談區域。醫院繁忙、嘈雜、燈光明亮，病人之間的屏障通常隻有薄薄的窗簾。這種類型的感官輸入並不能幫助處於精神危機中的個體降級。這種隱私的缺乏會對治療關係產生負麵影響，會使消費者不願與心理健康臨床醫生進行深入交談[41,43]。beplay最新下载這些因素阻礙了全麵的精神病學和風險評估[59]。

文獻中普遍建議急診科為精神危機患者提供安靜、無刺激的環境[21,59]。然而，急診科繁忙的性質使限製這種刺激成為一個持續的挑戰。這種嘈雜的環境，再加上對等待時間的不滿，往往會引發痛苦、躁動、攻擊，有時甚至暴力[21,60]。促進自我管理的創新幹預措施應在精神危機患者到達急診科後立即實施。這將減少對評估等待時間的關注，因為患者將參與治療。此外，應在急診科內為個人提供適當的低刺激環境。

精神科急症中康複方法的挑戰

以康複為重點的方法植根於當代精神衛生實踐，是消費者期望的前沿[61- 64]。beplay最新下载康複方法鼓勵個體關注優勢、選擇和他們能做什麼，而不是他們不能做什麼[65]。急診科服務作為一個整體利用了嵌入臨床實踐的醫療模式。這是一種以問題為導向的模式，可能會使患有精神疾病的個體喪失力量。相比之下，康複模式有利於考慮精神疾病的生活經驗，而不是隻關注症狀的存在。醫學模型對康複的定義不同。因此，在急診科內發生的治療規範和當他們經曆精神危機時尋求治療的個人的需求之間存在著固有的不一致。

到急診科就診的人包括以前從未與精神衛生服務機構接觸過的人，以及定期向急診科尋求幫助並為精神衛生服務機構所熟知的人[65,66]。beplay最新下载鑒於急診科臨床醫生關注的是快節奏、高科技環境下的緊急偶發護理，他們可能缺乏對這一客戶群體的理解，這可能被視為阻礙了急診科內的正常流程[13,32]。在嚴重危機中出現在急診科的個人可能會表現出具有挑戰性的行為，如躁動、偏執、明顯的精神病或攻擊。即時管理的重點是預防對患者和急診科環境中的其他人(包括工作人員)的傷害，通常需要采取幹預措施，包括將患者置於約束[17]中。預期的護理標準是使用限製性最小的方法[67]。這對急診室物理環境中的康複重點和以問題為導向的醫療護理模式提出了挑戰。

克製

盡管對其在精神病治療中的使用存在很大爭議，包括媒體的審查，但在澳大利亞的衛生保健環境中，克製仍被用於管理傷害和失常行為的風險[67,68]。由於克製，有可能發生窒息、窒息、誤吸、血栓形成等有害的生理反應[67-70]。消費者將約束描述為一種懲罰形式，並報告它是創傷性的，涉及到顯著的痛苦[67,68]。約束用於精神危機患者向急診科就診，以防止對自己、他人和/或財產的傷害[67,68]。一項針對116個澳大利亞急診科的調查發現，克製被用於一係列消費者狀況，特別是暴力或攻擊行為(52%)和精神病(32%)[71]。2007年，一項針對五名澳大利亞急診科醫生的研究發現，5%的心理健康報告使用了身體約束[72]。beplay最新下载自那時以來，心理健康報告有所增加，但沒有開展任何研究來報告當beplay最新下载前的克製率。

有證據表明，急診室的目標是減少持續時間、重複約束事件和取消使用硬鐐銬[47]。為了更好地在急診科整合以康複為導向的方法，需要進一步考慮可以實施哪些心理健康幹預措施和環境采用，以減少急診科約束程序的要求和頻率。最近的一項實踐綜述發現，護士進行約束是因為他們不知道將攻擊者置於水平位置的其他選擇[2,73]。beplay最新下载有必要製定一套策略來幫助消費者自我調節情緒，減少EDs的克製事件。國際研究發現，感官幹預有能力做到這一點。

暴力

在工作中遭遇暴力是急症科員工的普遍經曆，幾乎90%的急症科員工在職業生涯的某個時刻經曆過身體恐嚇或攻擊，所有人都經曆過言語虐待。急診科是衛生工作場所暴力風險最高的場所之一[74,75]。在一些急診科，暴力每天都在發生，工作人員報告每周都有幾次接觸暴力事件[76,77]。暴力事件引起了人們對工作人員所經曆的風險水平的關注。為了減少和預防急診科的暴力，迫切需要考慮創新的幹預措施，以防止急診科中情緒激動的個體降級和幫助他們。

急性精神病學中的感覺幹預

精神疾病患者已被發現對感覺輸入高度或低敏感，並有調節自主覺醒的相關問題[23,78-84]。感官幹預促進了情緒體驗的抑製，從而可以進行適應性行為[84]。感覺幹預常用於急性精神病院[22,85-87]。

在精神危機期間，通過解決問題、驗證或口頭協商等高級皮層功能進行的調節作為降級工具是有限的[84]。與精神症狀相關的長期壓力、急性知覺和認知變化可能損害一個人的思考能力和清晰處理口頭信息的能力[88]。另一個原因是覺醒本身的生理影響。在緊張、驚恐或憤怒的狀態下，中耳肌肉收縮，聽骨的靈活性降低，結果是無法從背景聲音中分辨出人的聲音[22,85-87,89]。當人們感到不安全時，這種條件反射會讓人們在環境中尋找威脅，而不是傾聽彼此，這可能導致口頭降級技術的不可靠性[73,90]。因此，對認知腳本或決策過程的呼籲可能被聽不見或被誤解。因此，感官鎮靜可能是其他治療方法的重要先導。

安全環境由兩種類型的感官輸入組成[22,84-87]。外部感覺輸入來自與外部世界交流的器官(視覺、味覺、嗅覺、聽覺和觸覺)，並提供有關我們環境安全的信息。軀體感覺傳達的是一種內在的安全感，包括對皮膚緊壓的意識(深度觸摸)、對肢體在空間中的位置的感覺(本體感覺)以及平衡和空間意識(前庭)[22,84,85]。這些軀體感覺在文獻中被稱為“鎮靜的能量源”，因為它們為個體提供了一個基礎方向[84,91]。通過激活副交感神經回路，這些內部和外部環境線索一起發出安全信號。有意識地使用感覺輸入被發現可以調節覺醒和促進適應性行為[22,92]。

澳大利亞、新西蘭和美國的定性研究表明，有意的感官輸入可以將注意力從消極思想或痛苦症狀轉移到個人的直接環境[84,93,94]。分散注意力或重新集中注意力比發泄壓抑的情緒更有效地減少喚起。據消費者報告，最有效的分散注意力的形式是誘導平靜身體狀態的活動[26,84,93,94]。例如，聽舒緩的音樂，看彩燈，吹泡泡，吃酸糖和做塑料迷宮。按摩椅和加重的方式(如重毯子)經常被報道是有用的，這支持了這樣一種觀點，即持續刺激深層壓力感受器似乎是誘導平靜的最有效方法之一，通過將人“紮根”在他們的身體中[84,94]。誘導積極的體驗和相關的情感狀態轉變可以打開思維和行為儲備，這在精神危機期間是有益的[95]。

研究表明，感覺調節幹預有助於降低喚醒或調節情緒，可能是一種有價值的幹預措施，可在消費者到達急診室時對他們實施。例如，Sutton和同事[84]在新西蘭的四個精神健康住院病人單元(三個成人單元，一個青少年單元)實施了感覺調節幹預，以指定空間(“感覺室”)的形式，配備了各種感官輸入的物品。beplay最新下载這些物品包括按摩椅、搖椅、豆袋、人造毛毯子、加重的毯子、加重的軟玩具、“壓力”球、帶有放鬆聲音的便攜式音頻播放器、芳香油和擴散器、有香味的護手霜，以及可調節的彩色環境燈光。研究結果表明，感官幹預促進了嚴重不適的消費者的平靜狀態，增強了人際聯係，並支持自我管理[84]。

急症室由令人厭惡的環境組成，如巨大的噪音、難聞的氣味和明亮的燈光，這些環境通過升級負麵情緒和生理喚醒，增加了躁動和攻擊行為的風險[14,41,43,96]。可以針對物理環境的感官方麵來減少躁動和痛苦，這將是ED[23]試驗的有用工具。

感覺調節與約束

國內外研究發現，在急性精神病學中，感覺幹預、觸發因素的早期評估和首選的感覺方法可減少約束和隔離的使用[22,24-26,86,87,97]。近年來，利用感官室來減少隔離和約束在澳大利亞引起了極大的興趣。從辯證行為療法中獲得的自我撫慰技術在邊緣型人格障礙、飲食障礙和成癮患者的痛苦管理中的證據進一步支持了這一點[22,25,26,98]。研究已經正式評估了感覺室的有效性，並證明了使用感覺室可以顯著減少痛苦，其中一項研究表明，隔離率降低了54%[24-93]。

創傷知情護理和感覺調節

感覺方法與創傷知情護理密切相關，[22]以恢複為導向。創傷知情護理承認創傷的中心地位及其對一個人的情感和身體安全感知、感覺敏感性、行為和關係的深刻影響[99]。創傷敏感護理的目標是通過實施個性化策略，幫助個體恢複個人控製感、安全感和穩定性，從而最大限度地減少情緒困擾，達到更平靜、安全和適應狀態[24,93]。感官療法已被發現對有創傷史的個體有幫助，因為它們能培養安全感[23,24,100]。據估計，約75%的精神衛生服務使用者在過去遭受過嚴重創傷[92,101,102]。beplay最新下载了解什麼刺激會引發應激反應是創傷知情護理的一部分。

心理健康護理計劃等臨床工具的開發和使用，包括概述個人在痛苦時的感官偏好的感覺概況，可以幫助消費者確定beplay最新下载是什麼觸發了壓力反應，以及幫助恢複控製的策略[84,22,85- 87]。研究表明，了解感官偏好和對某些情況的反應是有能力的，因為有用的策略可以在處理可感知的壓力情況中實施[22,84- 85]。感覺圖譜已經是精神衛生保健計劃的一部分，可以用於急診科。beplay最新下载

感覺調製幹預在急診科中的應用

在世界各地的心理健康服務中，感官療法的價值越來越大，但在澳大利亞，這一新興領域的潛力還遠遠沒有充分發揮出來。beplay最新下载在過去的十年中，心理健康臨床醫生已經開始理解在beplay最新下载急性精神病醫院使用感覺幹預原則的相關性[22- 26,78-87,91-98,100]。在研究和實踐中，對感覺加工焦點的價值和必要性的認識日益明顯。有人建議，急診部門也必須變得更加“感官友好”。為了實現這一目標，應當考慮從嚴格的醫療模式轉向將創傷知情護理納入其中的模式。

有證據表明，急診科應考慮以下方麵:(i)為精神健康消費者的等候地點和精神科分診或精神健康臨床醫生對他們進行檢查的地點修改物理環境;beplay最新下载㈡心理健康beplay最新下载護理計劃，其中包括為每一個在危機中向急診科就診的人實施感官資料。對於社區精神衛生小組管理的個人病例，應定期完成這些計劃，以便急診科的精神衛生臨床醫生能夠立即獲取並實施這些計劃;beplay最新下载(iii)感官箱，這是一個可移動的盒子，裝有常規的自我感官舒緩物品;(iv)感官室，由各種自我舒緩的物品組成;(v)持續進行的員工教育/培訓。此外，來到急診科的患者應在到達急診科後立即接受複查，並在等待精神病學評估時提供感官策略，以減少痛苦、躁動，促進自我撫慰和適應。

結論

這一證據表明，急診科心理健康經驗急需研究投入。beplay最新下载在精神危機中向急診科就診的個體的患病率很高，而且在不斷增加。急診科對精神科分診臨床醫師的要求很高。消費者報告說，等待時間和急診科的物理環境是體驗中最困難的方麵。證據表明，在急性精神病學中使用感覺幹預有助於平靜狀態，增強人際聯係，支持自我管理，促進適應性情緒調節，降低喚醒，可以減少痛苦和克製率。在急診科實施感官策略可能會減少行為障礙，並提高消費者的整體康複體驗。需要進一步研究急診室消費者的經驗，以及精神科分診臨床醫生的經驗。應該進行研究，以確定對急診科精神危機患者使用感官幹預是否是一種有效的工具，可以減少創傷，提高消費者滿意度，並可以減少在急診科的時間。

確認

本研究謹獻給東方健康精神科分診精神健康臨床團隊，他們孜孜不倦、熱情地為那些到急診科尋求幫助的人服務。beplay最新下载

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文章類型:評論文章

引用:Bowman S, Jones R(2016)急診科精神危機的感覺幹預——一種新範式。精神病學與健康雜誌1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/jpmh.103

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出版的曆史:

收到日期:2015年4月29日(

接受日期:07年6月2016年

發表日期:2016年6月13日