摘要

美國精神病學協會列表服務，美國兒童和青少年精神病學學會的tat - csmh委員會列表服務，以及賓夕法尼亞大學讚助的學院精神病學列表服務經常反映學院和大學設置的精神病學實踐的主題，概念上是一個小眾專業。這篇評論由加州大學係統內的精神病學主管撰寫，反映了listserv上過去十年討論的持續主題，包括實踐文化、服務模式、領導、人員比例、管理、護理過渡、轉診和臨床挑戰，這些反映了一般實踐關注。

關鍵字

大學生;beplay最新下载心理健康;精神病學;領導力;管理;比率

簡介

我們有幸成為我國最大的公立大學係統之一的大學心理健康的一部分。beplay最新下载認識到大學生心理狀況的重要性，美國精神病學協會(APA)自2005年起為其大學生心理健康特別工作組編製了一份清單，一直持續到今天。beplay最新下载美國心理學會對病人護理部門的承諾認識到其成員在實踐、政策和研究方麵的領導作用對過渡老年青年和新興成年人的必要性。活躍的listserv已經成為嵌入學院和大學設置的從業者交流此類信息的有用論壇。此外，美國兒童和青少年精神病學學會有一個公認的傳統年齡青年大學生心理健康委員會和listserv，賓夕法尼亞大學也有一個大學心理健康列表服務，在那裏討論類似的話題。beplay最新下载賓大不需要APA會員資格。列表服務器上的一個有趣現象是某些主題問題和議題的循環重複，尤其是當精神病學家新加入社區時。以下是領導角色的精神科醫生經常被要求提供專業知識的主題列表。我們認為這份名單反映了我們整個行業所麵臨的實踐問題。

大學心理健康文化beplay最新下载

在參加美國大學健康協會的年會上，人們經常會重複說:“如果你見過一所大學的健康係統，你就見過一所大學的健康係統。”這說明了不同校園社區對心理健康的投資存在巨大差異。beplay最新下载從專科大學到研究型大學的校園管理人員，在進入他們的工作崗位時，並沒有期望能夠輕鬆地進行心理教育。在一種環境下有效的方法受到當前行政管理、機構文化、預算資金以及當地對學生、教職員工心理健康如何影響日常生產力的理解的高度影響。beplay最新下载我們認為，健康、進步的機構有責任為其人民投資於適當、全麵、高質量的精神衛生服務。beplay最新下载

作為精神科醫生，我們在正式的學術環境中，通常是在三級保健醫院，接受訓練並學習我們的技能。然而，當醫療保健在教育環境中提供時，文化和期望就會發生變化。在教育係統中，“最佳實踐”通常植根於作為理想的指導原則，而不是基於臨床實踐指南(如醫學研究所標準)[1-4]。這說明了精神病學家在這些係統中可能會被誤解的方式，因為他們使用了我們在臨床精神病學文化中熟悉的詞彙，但在非精神病學和非臨床係統中卻無意中有非常不同的含義。

高校心理健康服務beplay最新下载的提供也與谘詢心理學領域有著深厚的淵源。曾經在學術醫學中心或臨床實踐中與臨床心理學同事一起工作的精神科醫生可能不熟悉專業心理學中的這一專業[5]及其與更熟悉的臨床心理學專業[6]的區別。在一些地方，實際的差異可以忽略不計，而在另一些地方，差異是巨大的。許多專門在高等教育領域工作的治療師都有專門治療大學生的經驗。他們可能缺乏與急性門診、住院、社區心理健康、雙重診斷和其他複雜臨床表現相關的顯著的縱向臨床經驗。beplay最新下载

提供服務的模式

在世界範圍內，對精神衛生服務的需求超過了服務的供應。beplay最新下载這種不幸的現象在美國很明顯，包括在大學醫療環境中。勞動力問題出現了，從醫療保險公司[7]向教職員工提供的醫療服務提供者網絡中有限的醫療服務提供者小組到為學生招聘和留住高質量醫療專家的挑戰。在大多數被調查的地方[8]，谘詢機構提供的谘詢或治療服務是有限的(平均4-6次)，因為服務可能被期望為所有學生服務。投資於提供基於證據的心理療法(ebp)的複雜項目麵臨的現實是ebp通常需要多於“平均5次”的療程。即使是ebp，也存在Insel[9]博士所描述的ebp培訓和交付的“質量鴻溝”。在對“谘詢”和“心理治療”的定義上，各大學也存在很大差異。

前國家精神衛生研究所主任Thomas Insel的博客日期beplay最新下载為2015年7月14日http://www.nimh.nih.gov/about/director/2015/ quality-counts。shtml描述了基於證據的心理社會治療的“質量鴻溝”，Weissman等人指出，2006年，90%的精神病學項目符合CBT培訓，67%的心理病學項目不需要基於證據的[心理]治療的說教或監督。該博客還介紹了現在的國家科學院(當時的醫學研究所)的報告精神和物質使用障礙的社會心理幹預:建立循證標準的框架[11]。

輔助專業人員和護理擴展人員經常被雇用來擴展服務，並為“病情最嚴重”的患者預留精神病醫生。(關於這個話題的交流在listserv上非常常見。)這種權衡意味著，由專業醫療人員進行的徹底評估、早期發現和預防可能會推遲到病理更長期、更有害和/或更難以有效治療。它也強化了精神病學的汙名。

在全國範圍內的校園谘詢服務中經常出現的谘詢模式，其目的是將自己與社區心理健康模式、醫學模式和純臨床模式區分開來。beplay最新下载這種主要的發展方法保留了50-60%的時間在“直接”臨床服務，並將40-50%的時間用於活動，如外展和為其治療師規劃[12]。考慮到大約10%的學生(以及沒有關於教職員工的全國性數據)使用谘詢服務[8]，谘詢機構敦促開展外展和規劃活動，表麵上是為了達到剩下的“90%”。谘詢模式明確地避開了社區心理健康模式，意圖將重點放在對那些仍然健康的人的預防努力上。beplay最新下载雖然公共衛生預防是值得讚賞的，但綜合臨床模式也可以以更有效的方式無縫地向大眾提供健康教育(即由頂級臨床醫生提供信息，但由輔助專業人員或同行提供;e-curriculums)。

在校園環境下的多學科團隊也可能是一個與精神病學家之前所期望的完全不同的實體。大學的護理係統與其他護理係統有共同的特點，但也保持獨特的品質。校園心理衛生工作入門:護理係統beplay最新下载回顧SAMHSA護理係統模式，並展示校園結構如何也是一個護理係統，為每個係統組件[13]提供精神病學幹預小片段。

例如，以縣為基礎的社區精神衛生保健(例如，果斷的病例治療)依靠團隊提供統beplay最新下载一的服務。這些綜合護理團隊由臨床精神病學家領導，包括基本成員:診斷特異性或局部專家(如康複、職業、職業)、護士、病例管理人員、心理學家、社會工作者和治療師。醫院也通過利用多學科和專科小組有效運作。相比之下，根據listserv發布的信息，教育機構似乎正在“重新發明”多學科護理。涉及的多個學科可能感覺像是暫時統一的聯盟，而不是一個有凝聚力的護理團隊。許多學校已經成立了有用的行為行為幹預小組，以幫助他們處理高危學生。雖然這是一個“多學科”小組，但這些小組的目的不是提供全麵的服務，而是協助校園進行風險管理。

人員配備

無論精神科醫生是向其他精神科醫生、初級保健醫生、衛生管理人員、心理學家(臨床或谘詢)還是治療師彙報工作，listserv的許多帖子都討論了在精神病學的作用和減少恥辱方麵所花的精力。對於在校園環境中工作的獨立精神科醫生，或到校園工作的先鋒精神科醫生，通常會探討合理的工作量和實踐範圍的期望。雙重角色問題例行審查。那些向醫學專家彙報的精神科醫生經常會被反複要求證明精神科工作的節奏是合理的，這對治療關係至關重要，並與貶低“隻是”談話治療的恥辱作鬥爭。在這裏，由於“質量鴻溝”，我們的領域給自己造成了傷害。類似地，“隻使用藥物”的精神病學實踐的錯誤理想在許多非精神病學臨床醫生和管理人員中獲得了流行，這表明快速、集中的精神藥理學幹預是可接受的，甚至是可取的，替代全麵的精神病學評估和通過仔細的治療參與製定的治療計劃。這些對精神病學實踐基礎的不理解，因此威脅到精神科醫生能夠提供的服務的廣度、質量和有效性。此外，壓力持續存在，以提供臨床服務代替周到、高效的服務提供模式，貶低了精神科醫生所能提供的戰略規劃領導能力。

那些精神科領導經常被問到:“多少個精神科醫生才夠?”接著討論病例量小組、預約頻率、護理複雜性和人員比例。另一個經常被引用的，但在我們看來非常過時的指南，在listserv上顯示，一名精神科醫生就足以覆蓋1萬人(神話中的1:10 000比例)。許多比我們更聰明的人試圖解釋勞動力估算的問題[14,15]。相反，我們提供這樣的討論。

一篇有用的文章描述了四種主要的“醫生供應預測”方法，我們在這裏總結。(注意:付款人模式會影響比率。按服務收費的模式通常配備更好的人員，而HMO模式經常將其比率推到不可持續的極限)。供應或趨勢模型基於當前提供者的總池進行人均預測。這個模型假設當前的供應是充足的。不同的公司產生的比率相差很大，從1:5 128 (GMENAC)到1:10 000[17,18]。基於需求的方法審查當前服務的利用情況，然後對未來作出預測。該模型假設當前服務的使用情況令人滿意，並忽略了未充分利用的情況。同樣，比例差異很大，從1:6 289到1:25 641[17]。基於需求的方法估計疾病流行率和護理所需時間，有時以全職當量(FTEs)衡量[13,18]。 One article based in year 2010 projects that we will need 487% more psychiatrists for the future [19]. The last approach described is benchmarking which compares similar profile health systems to one another. For example, the Veterans Health Administration recently suggested a minimum of 1.22 FTE outpatient psychiatrists per 1,000 mental health patients [20]. In the same document, it comments that “the number of patients treated on a single psychiatrist’s panel would almost always be less than 820”, and allows for flexibility depending on the members of the multidisciplinary clinical team. Another VA report [21] maps productivity and workload expectations, that an outpatient psychiatrist is expected to have 6 hours of patient care in an 8 hour day and interestingly defines labor mapping of clinical time. Whatever the method used, local market forces, service quality and clinical effectiveness expectations, caseload complexities, and patient satisfaction goals also affect projection scenarios. Our review of the literature, extrapolated for application to our universitybased system, suggests a minimum ratio of 1:6,250 within our system, and we suggest that 1 psychiatrist be available for full-time clinical work when there are 6 full time clinical therapy service providers.

護理問題/轉診網絡的過渡

清單服務最有用和最有價值的方麵之一是它在建立護理連續性聯係方麵的作用，特別是當學生離開該國的一個地區前往另一個地區時。這確實創造了一個同事社區。

臨床難題:多動症，飲食障礙，物質使用障礙

列出的診斷對精神病學家以及其他醫療和非專業人員構成了挑戰。似乎每隔幾個月，就會出現至少一個關於這些診斷的問題。通過listserv，可以共享實踐指針和策略。令人不滿意的答案是，在目前的科學技術中，沒有快速診斷多動症的“測試”，也沒有從飲食和物質使用障礙中恢複的簡單途徑。我們必須依靠我們的臨床態度、臨床專業知識和醫療工具來促進康複。在這些領域，縱向護理的連續性也是至關重要的。我們所知道的ADHD的新概念可能會出現[22,23]。然而，與一般人群相比，大學生自我認同ADHD症狀的比例(7.5%[24]，7.4%[25]，7.8%[26])高於預期。當我們的年輕成年患者在潛在的二次增益(追求刺激性藥物)[27]的背景下背誦基於dsm的症狀標準時，評估功能障礙的藝術是具有挑戰性的。

在這裏，汙名化問題依然存在。從對酒精和其他藥物使用(例如“孩子就是孩子”/“大學生要開派對”)和飲食(“隻是‘新生15磅’”)的過分寬容的態度來看，有時這些嚴重疾病的萌芽階段會引起公眾甚至醫務人員強烈的、兩極分化的反應。這是需要精神病學領導的地方，不僅是為了病人的護理，而且是為了管理和解決工作人員和社區環境中的轉移/反轉移問題。

過渡年齡青年/新興成年人作為一個利基

最近，listserv的帖子討論了具體的臨床和倫理困境，其主題是自主和仁慈。盡管高等教育機構將其學生視為自主的成年人，但在發展方麵，許多新來的學生(即使是那些通過非傳統途徑入學的學生)仍在經曆身份認同和自我代理的青春期晚期掙紮。在列表服務上，精神病學家定期就從“情感支持動物vs寵物”到為複雜的、嚴重受損的學生管理安全等話題提供谘詢和意見。在每一種情況下，精神病學家都要審查醫療證據，檢查個體患者的具體發展需求，在自主需求與谘詢/合作/保護職責之間取得平衡，同時希望促進患者的成長和康複。

結論

大學心理健康領域仍然是一個具有挑戰性的精神beplay最新下载病學領導前沿。為treatment-naïve患者樹立卓越的臨床榜樣是值得的，就像在一個重視和尊重心理健康服務的社區中工作一樣。beplay最新下载在校園係統內或在私人/公共部門工作的精神科醫生可以從了解他們獨特的校園社區中受益[13]。然而，仍然需要持續的領導。特別是，當問題在listserv中反複出現時，我們知道仍然存在重大障礙。到目前為止，大學校園中0.8%的beplay最新下载心理健康項目是由精神病學家指導的，但我們獨特的技能集可能正是處方:文藝複興時期的精神病學家結合了多學科領導、政策製定、政治和員工管理以及最佳實踐標準的臨床護理，可以在可用的專業名單中找到獎學金。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Chan V, Feliciano E, Mitchell T(2016)來自美國大學心理健康精神病學列表的十年觀察。beplay最新下载精神病學與健康雜誌1(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/jpmh.101

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月26日

接受日期:2016年4月29日(

發表日期:2016年5月04