圖1:過去一年海洛因濫用或依賴*與海洛因過量有關的死亡比率——2002-2013年美國
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埃米爾約瑟夫＊
美國紐約Touro藥學院*通訊作者:Emil Joseph，美國紐約Touro藥學院，E-mail: ejoseph3@student.touro.edu
按照今天的標準，美國濫用處方藥(如阿片類藥物)的能力受到了各種管製藥物處方措施的挑戰。貢獻舉措包括阿片類藥物濫用風險緩解方法、保險限製和指定給每個州的處方監測項目[1]。風險緩解戰略旨在幫助減少類阿片的非醫療用途使用。保險公司對阿片類藥物設定劑量限製，對某些製劑可能要求事先授權。自2013年8月27日起，紐約州的所有處方者在開具附表II、III和IV管製物質處方時，都必須谘詢州PMP登記處。國家登記處為處方醫生提供了直接而安全的訪問權限，以查看患者的受控處方曆史。這些措施並沒有完全消除阿片類藥物濫用者的存在，但進一步規範了這些藥物的處方做法，使濫用者更難以轉用。
考慮到現有的規定，阿片類藥物濫用者可能訴諸其他措施來補充其成癮。關於2013年全國藥物使用和健康調查(NSDUH)，證實海洛因的非法使用有所增加，因為處方類阿片的非醫療使用有所減少。根據美國疾病控製和預防中心(CDC)的數據，過去一年海洛因的年平均使用率從2002-2004年的每1000名12歲以上的人中1.6人增加到2011- 2013年的每100人中2.6人。從2011年至2013年的統計數據來看，海洛因濫用幾率最高的是那些過去一年有可卡因和/或阿片類藥物濫用或依賴史的人(圖1)。有阿片類藥物濫用史的海洛因使用者的比例從2002-2004年的20.7%增加到2011-2013年的45.2%，增加了一倍多。2011-2013年，海洛因使用者中阿片類藥物濫用或依賴比酒精、大麻或可卡因濫用或依賴更常見[2]。
來自美國各地地方藥物監測係統的早期報告報告了阿片類藥物使用與海洛因之間的途徑。美國海洛因供應的增加和價格的降低被認為是海洛因使用者人數上升的潛在原因。這一趨勢還歸因於監管改革減少了非醫療用途處方藥的供應。在對費城和舊金山的海洛因注射者進行的一項定性研究中，阿片類藥物提升者通常報告說，在身體和情感上依賴阿片類藥物後，出於成本和容易獲得的原因，他們會從阿片類藥物轉向海洛因。在22名海洛因濫用者的樣本量中，有少數使用者被開出口服阿片類藥物以緩解疼痛，直到他們的身體和/或情感依賴超過了他們的處方供應或限製[3]。其他使用者報告了物質濫用和精神衛生服務管理局(SAMHSA 2012年)調查中報告的大多數其他阿片類物質來源，如從親戚或朋友處接收、購買甚至偷竊[4]。beplay最新下载除了這種關聯之外，區域性研究還表明，阿片類藥物對一些濫用者來說是“入門藥物”，尤其是那些已經依賴奧施康定的人，奧施康定是羥考酮[3]的緩釋製劑。
這些統計數字突出表明，對一種物質的受控需求可能會刺激另一種有害物質的使用。在這種情況下，我們看到阿片類藥物濫用——這已經是一個問題因素——還伴隨著濫用海洛因的可能性。此外，限製類阿片濫用的法律和條例本身也是造成海洛因統計數字的因素。上述研究得出的結論表明，雖然打擊類阿片濫用的鬥爭取得了一些勝利，但仍存在重大缺陷。換句話說，為了進一步分析這個問題，我們有必要進行更多的研究，這樣我們才能找到合適的解決方案。這就要求我們作為藥劑師采取適當的措施來評估我們社區的藥物濫用。我們必須采取行動，使用適當的PMP注冊表分析患者的受控物質曆史，在配藥時向患者提供充分的谘詢，並與處方人員密切溝通。此外，我們應該能夠識別和理解潛在藥物濫用者的異常行為。此外，我們必須準備並願意向社區成員提供可行的信息，以獲得適當的護理和服務。通過這樣做，我們可以使我們的社區具備對付任何性質的藥物濫用的適當工具。
- Ott CA(2015)處方藥物濫用。在:Murphy JE, Lee MW (Eds)藥物治療自我評估計劃。美國臨床藥學學院125-142。
- Jones CM, Logan J, Gladden RM, Bohm MK(2015)生命體征:海洛因使用者的人口統計和物質使用趨勢-美國，2002-2013。Morb Mortal Wkly Rep 64: 719-725。［Ref。］
- Mars SG, Bourgois P, Karandinos G, Montero F, Ciccarone D(2014)“我說過的每一個‘從不’都成真了”:從阿片類藥物到海洛因注射的轉變。國際藥物政策25:257-266。［Ref。］
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V(2010)阿片類藥物的治療使用、濫用和非醫療使用:十年的展望。疼痛醫師13:401-435。［Ref。］
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引用:Joseph E(2016)加強阿片類藥物處方監管刺激海洛因使用。J pharmaceutical Anal Insights 1(3): doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8122.109
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