摘要

在意大利，65歲以上的老年人人數在過去幾年裏繼續增加。65歲以上人群的毒品使用量已達到全國總消費量的65%，在過去幾年中呈上升趨勢。接受多種藥物治療的患者發生用藥錯誤的風險較高。在老年患者搬離家中住院的所有病例中，藥物信息溝通不完整或不準確是導致用藥錯誤的一個常見原因。

住院時，用藥記錄往往是不完整的，10-67%的用藥記錄包含至少一個錯誤。

關鍵字

毒品的曆史;藥物和解;用藥錯誤

簡介

在意大利，65歲以上的老年人人數在過去幾年裏繼續增加。2013年，這一比例從18.7%上升到20.5%。在我們Friuli Venezia Giulia地區，老年人約占人口的25%。烏迪內市的居民約有10萬，平均年齡為46歲。65歲以上的人口大約占總人口的25%。

2013年，根據意大利藥品管理局(Aifa)的藥品使用監測中心(Osmed)報告，65歲以上人群的藥物使用已達到全國總消費的65%，表明在過去幾年[2]有所增加。眾所周知，老年患者大多患有與年齡相關的多種病理，需要頻繁住院和多藥物治療。

術語“polipharmacy”指對同一患者使用5種或5種以上的藥物進行治療。接受多種藥物治療的患者發生用藥錯誤的風險較高[3,4]。用藥錯誤的一個常見原因是，在所有老年患者從家中搬到醫院住院的案例中，藥物信息的溝通不完整或不準確[5]。事實上，老年患者住院時，用藥錯誤的發生率很高。這可能導致嚴重的後果，並導致可預防的不良反應和錯誤[6,7]。

幾項研究表明，大多數藥物處方錯誤發生在老年患者入院時，目前的證據表明，超過50%的藥物處方錯誤發生在護理過渡期間[8]。人們普遍認為，住院時適當的藥物調解可以防止這種情況的發生。然而，藥物調節需要一份完整的患者藥物清單，當護理從家庭轉移到醫院時，這一過程必須謹慎執行。

近年來，醫院病房藥劑師已成為多學科團隊的一員，與醫生和護士合作，確保患者治療[9]的安全性。為了正確的配藥，有必要有完整的用藥史。在許多情況下，患者及其親屬的年齡和心理生理狀況，特別是記憶能力，都可能導致失憶。把老年病人送到護理機構的人可能也是老年人，有同樣的問題，或者照顧者是外國人，不了解病人的病史，甚至不懂當地語言。在目前的研究中，我們試圖檢查老年患者入院時護理人員之間藥物信息錯誤轉移的潛在頻率。

方法

遵守所有倫理問題

在烏迪內，有一個由118緊急醫療服務中心協調的救護車服務，那裏有專業的急救護士。在接到呼叫後，118服務的護士根據先進醫療優先調度係統(AMPDS)的協議進行分診，並組織用救護車將患者送往醫院。為了找出老年人入院時不正確轉移藥物信息可能造成的錯誤指標，醫院藥劑師與118 EMS主任合作，建立了一套“錯誤轉移藥物信息風險評估”程序，分兩個階段開發。向EMS護士解釋和分享程序:第一階段由分診護士在118中心進行，他們確定患者，他/她的年齡，病理懷疑和臨床嚴重程度;第二階段在病人家中進行，由救護人員進行。研究目的的詳細信息將提供給條件適宜的老年患者或其親屬或照護者，他們通過簡要描述帶到醫院的藥物清單和治療適應症同意參與。在第二階段，當救護車人員到達病人的家時，護士將所有的藥物放在一個袋子裏，並把袋子帶著病人去醫院。將患者的藥物清單與電話分診時報告的清單進行比較。為此目的使用匿名表單。然後報告任何藥物信息錯誤。 Potential Medication Information Errors are considered:

• 病人或護理人員不準備合作
• 轉移了電話分診時沒有提到的藥物
• 不正確或定義不明確的劑量的轉移
• 使用不同於藥物的處方藥物，與病理相關，事先向分診護士報告(例如:苯二氮卓類藥物治療“高血壓”)
• 沒有藥物清單的記錄。

研究對象包括65歲及以上獨立生活的患者，他們在2014年7月和8月住院。之所以選擇夏季，是因為親戚們經常不在，由外國看護者或無法提供適當記錄的人代替。這些錯誤沒有根據其嚴重程度進行評估。

數據收集

2014年7月1日至8月30日，烏迪內118救護車服務將2 248名病人送往醫院。其中65歲以上的有1400人(62.3%)，其中959人(68.5%)處於正常狀態[10]，即患者意識清醒，生命體征在正常範圍內，穩定;428人情況危重，生命體征不穩定;其中14人情況危急[10]，患者失去意識。118名進行藥物識別的護士要求在住院前製作藥物清單。征得患者的同意，如果不可能，則征得近親屬或照顧者的同意。

結果

959名符合條件的患者中隻有126名參與了研究，年齡在65到98歲之間，其中68名男性，58名女性。在其他833例(86.8%)護理人員是外國人，如果是意大利人，則無法提供所需信息或不準備合作(86.8%)。

我們強調了以下數據:

• 無法協作(86.8%)
• 電話分診時未引用的藥物轉移30%(38例)
• 轉移不明確劑量30%(38例)
• 根據分診護士之前報告的病理情況(例如:使用苯二氮卓類藥物治療“高血壓”)7%(9例)
• 沒有藥物清單的記錄。35%(44例)

討論

在住院時，患者的用藥史對治療決策和識別潛在的藥物不良事件非常重要。不幸的是，用藥記錄通常是不完整的，10-67%的用藥記錄包含至少一個錯誤[11]。

不完整的用藥曆史可能導致至少27%的處方錯誤[12]。最常見的錯誤是遺漏了經常使用的藥物[13-15]。在接受多種治療和有複雜臨床問題的老年患者中，用藥錯誤的發生率較高[16]。當老年患者住院時，由於患者往往無法準確報告其用藥史，家庭成員或陪同他們到醫院的護理人員[16]也不能準確報告其用藥史，所以出現用藥錯誤的頻率很高。此外，也有可能他們沒有攜帶藥物或最近的藥物清單。

近年來，老年人的藥物治療有所增加。完整的用藥史應包括目前所有處方藥物、既往藥物不良反應(包括過敏反應)和堅持治療。用藥史錯誤，如誤漏用藥是常見的。其後果可能導致可預防的不良反應和治療效果的降低，因為治療重複、過量、不良相互作用、心血管藥物、鎮靜劑、抗生素、抗血栓藥物和止痛藥物是最常涉及的用藥曆史錯誤[18,19]。

在我們的研究中，處方藥物記錄不良和患者用藥曆史信息的缺乏，已被證明是主要因素。入院後，在很多情況下，由於缺乏文件或錯誤的治療信息，可能會有錯誤的和解。有許多理由采取一個準確的用藥史。了解患者目前正在服用的藥物以及對這些藥物的反應將有助於預防藥物調節中的錯誤，避免藥物重複、藥物相互作用和長期藥物的停藥。

在這些情況下，藥劑師在藥物協調中的合作優勢可能是徒勞的。用藥史不應僅僅是藥物和劑量的清單，還應包括對治療的堅持程度和以前的不良反應。有必要製定其他策略來降低風險。我們特別認為，一個非常有用的方麵是使病人及其親屬更加認識到醫療文件，特別是治療處方的重要性。

當患者出院時，藥劑師可以向患者及其家屬提供詳細的治療信息，使其更清楚地認識到治療信息的重要性，因此，藥劑師在病房的參與可以防止錯誤或不充分溝通治療信息的風險。事實上，藥劑師是處理藥物相關問題的合適的專業人物。

為此，他/她可以向患者及其親屬或護理人員解釋，有必要隨時準備好所有最新的治療文件，以便在要求時出示。

結論

當患有多種疾病並使用多種不同藥物的老年患者從家中轉移到醫院護理時，用藥錯誤是常見的。用藥錯誤的原因可能是多因素的;然而，糟糕的文檔似乎是錯誤的主要原因。有各種策略可以減少用藥曆史錯誤。在急性住院治療中，它們可以減少錯誤和藥物不良反應的風險[9,20 -23]。然而，當病人從家裏轉到醫院護理時，應該開發一種將用藥錯誤風險降到最低的方法[24]。臨床藥師對患者進行教育和藥物調節可以減少用藥錯誤。

相互競爭的利益

作者宣稱不存在競爭利益。

確認

致烏迪內118緊急醫療服務中心的護士。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Adriana C, Elio C, Cristiana C(2016)老年患者入院時藥物信息錯誤轉移的風險較高。J pharmaceutical Anal Insights 1(1): doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8122.101

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出版的曆史:

收到日期:2015年11月6日

接受日期:12月4日2015

發表日期:2015年12月10日