摘要

本文介紹了一項臨床研究的結果，包括66名10-15歲的FD-IBS重疊(功能性消化不良-腸易激綜合征重疊)住院在市兒童臨床醫院兒童消化內科的患者^o19，烏克蘭哈爾科夫，用於治療功能性消化不良(FD)。對照組由20名健康的同產兒組成。采用無創胃電和結腸電造影術觀察胃和結腸的肌電活動。空腹胃肌電電位(sMEP_f， mV)、空腹和餐後肌電勢(entromep_f和с議員_p， mV)，結腸餐後反應指數cMEP_p/ cMEP_f進行了評估。

結果表明，在空腹胃肌電電位低的患者中，胃和結腸的肌電活動主要表現為單向行為。特別是低sMEP患者占77.8±6.9%_f有類似的類型，即低反應性結腸肌電反應(cMEP_p/ cMEP_f< 1.5)。sMEPf水平低的患者餐後結腸反應的平均發生率和高反應性發生率分別為11.1±5.2%。而平均sMEP患者餐後結腸反應發生率為平均和高反應性_f和低sMEP_f分別為30.0±11.4%和21.4±10.9%。

然而，對所有已登記的胃和結腸肌電活動類型的分析表明，空腹胃動力與結腸動力之間的關係(鑒於空腹結腸動力和餐後結腸反應)可能是單向的、反向的和不相關的。了解胃和結腸的肌電行為的相反方向和不相關的是重要的，為治療FD-IBS重疊患者提供更個性化的方法。

關鍵詞:

胃myoelectrical潛能;結腸myoelectrical潛能;餐後結腸反應;胃腸道myoelectrical活動;功能性消化不良;腸易激綜合征;重疊;孩子;Electrogastrography;Electrocolonography

縮寫:

FD:功能性消化不良;GI:腸胃;腸易激綜合征:腸易激病;Cmep_f:結腸肌電勢(空腹);Cmep_p:結腸肌電勢(餐後);議員:Myoelectrical潛力;Smep_f:胃肌電勢(空腹);Smep_f:胃肌電勢(空腹);Cmep_f/ Smep_f:結腸餐後反應指數。

背景

功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)的流行病學研究表明，這些症狀在青少年患者中經常共存(13-87%)[1,2]。內髒敏感性增加被認為是FD和IBS的主要病理生理機製[3-5]。上、下腸動力在臨床和病理生理水平上都有密切關係。例如，在臨床上，伴有便秘的腸易激綜合征患者往往更頻繁地出現餐後飽腹感、早飽感、惡心和其他典型的胃排空延遲[3]症狀。非侵入性儀器技術，如胃電造影術和結腸電造影術，可以根據胃腸道不同部位的肌電電位水平來估計胃腸道運動狀況。

當上、下腸動力表現為相反的行為時，FD-IBS重疊的處理是令人困惑的:例如，與便秘相關的高動力胃，胃排空延遲後伴有腹瀉的IBS。例如，使用原動力學來糾正與高動力型腸易激綜合征相關的充血性胃病可能導致結腸動力的過度刺激，並導致不可預測的臨床結果。由於胃腸道肌電活動障礙是導致推進活動障礙和腸道功能性疾病的病理生理變化的最早機製之一，因此對內髒過敏的治療糾正和胃和腸肌電狀態的正常化是FD-IBS重疊的一個前瞻性治療靶點。目前還沒有臨床指南和建議FD-IBS與上下腸蠕動的相反方向行為重疊。因此，研究不同類型的胃和大腸肌電行為對於製定個性化的治療不同類型FDIBS重疊的方法很重要[5,6]。

目標

本研究的目的是通過胃電造影和結腸電造影研究FD-IBS重疊兒童的胃和結腸肌電活動的不同模式。

材料和方法

66例10-15歲的FD-IBS患者連續住院於市立兒童臨床醫院小兒消化內科^o19人參與了這項研究。對照組由20名健康的同產兒組成。研究組女生27例，男生39例，FD患者有便秘18例，腹瀉23例，無大便紊亂25例。

VN Karazin Kharkiv國立大學的機構審查委員會和倫理委員會批準了這項研究，所有患者和健康誌願者都給予了書麵知情同意。這項研究是按照1975年赫爾辛基宣言中規定的道德標準進行的。

FD和IBS的診斷依據羅馬III診斷標準[7]，並通過上、下內鏡確診。使用胃電造影[8]和結腸電造影[9]對所有患者和對照組的胃和結腸運動進行了研究。

通過在體表記錄這些器官的總肌電電位來研究胃和結腸的肌電活動。胃肌電勢記錄一次，在早晨空腹狀態下(空腹胃肌電勢(sMEP_fmV))。結腸肌電活動被測量了兩次:在早上禁食的狀態下，在同一天的餐後，在吃完500卡路裏的餐後30分鍾。空腹和餐後結腸肌電勢(cMEP_f和cMEP_p， mV)注冊，cMEP_p/ cMEP_f計算胃結腸反射指數，評價結腸推進活動的重要組成部分[9]的餐後活性。

結果

被納入研究的兒童的身體發育參數，如身高和體重，以及體重指數在25- 75%之間。研究對象的身體質量指數(BMI)在5-85百分位內。

對照組胃空腹肌電電位(sMEPf)水平呈正態分布(標準偏度=0.79，標準峰度=-0.63)，在0.14 ~ 0.18 mV之間變化，M=0.158±0.012 mV(表1)。超過0.18 mV的值被認為高於研究組胃平均肌電活動水平;低於0.14 mV的值被認為低於胃的平均肌電活動。

使用sMEP_f對照組的值作為參考水平，根據空腹胃肌電勢的類型將患者分為三個研究組:第一組:空腹胃肌電勢低於平均水平的患者(sMEP_f< 0.14 mV;n=36)， 2組患者sMEP平均值_f在0.14 ~ 0.18 mV之間變化(n=16)， 3組患者的sMEP水平高於平均水平_f，超過0.18 mV (n=14)(表1)。

空腹胃肌電勢，sMEPf,mV (M±SD)	第一組(低於平均sMEPf,mV)	組2(平均sMEPf,mV)	第三組(高於平均sMEPf,mV)	控製(sMEPf,mV)
	n = 36	n = 16	n = 14	n = 20
sMEPf,mV (M±SD)	0.103±0.012 *	0.155±0.013 * *	0.236±0.063 * * *	0.158±0.012 (0.14̶0.18)

表1:FD、IBS、sMEP、mV患兒空腹胃肌電電位水平

* p_1控製t檢驗=0.00085

* * p_2控製= 0.58889為界

* * * p_3控製= 0.0000053為界

2組空腹胃肌電電位平均值與對照組比較差異無統計學意義(均數t檢驗比較p=0.58889)。在sMEP低於平均水平的組1之間有統計學上的顯著差異_f和對照組(p=0.00085, t檢驗)。3組與對照組之間差異有統計學意義(t檢驗p=0.0000053)。

我們分析了不同空腹胃肌電的兒童空腹和餐後結腸肌電的狀態。結腸空腹肌電活動(cMEP)值_f)在0.04 ~ 0.06 mV之間變化，M=0.051±0.009 mV。超過0.06 mV的為結腸肌電活動高於平均水平，低於0.04 mV的為結腸肌電活動低於平均水平;cMEP的值_f在0.04到0.06毫伏之間變化的是結腸的平均肌電活動。

結腸指數cMEP的值_p/ cMEP_f反映餐後肌電活動的行為，對照組的M=1.58±0.16在1.5到2.0之間變化。超過2.0 mV的值被認為是高反應性，低於1.5 mV以下的值被認為是低反應性結腸肌電對進食刺激的反應。這些數據與以往的研究一致[10]。不同類型結腸肌電活動在FD-IBS重疊兒童中的患病率見圖1。

圖1:不同類型餐後結腸肌電反應(cMEP)的發生_p/ cMEP_f)與低運動胃電活動、正常胃電活動和高運動胃電活動(sMEP_f), %
1組與2組、1組與3組低反應性餐後結腸反應發生率*p<0.001 (t檢驗)
**p<0.001低反應性餐後結腸反應組1 vs組3 (t檢驗)

結果顯示，第1組絕大多數兒童的胃sMEP低於平均水平_f有相同類型(即低於平均水平)結腸肌電反應的用餐刺激(cMEP_p/ cMEP_f1組(77.8±6.9%)<1.5;而正常和高反應性餐後結腸反應的發生率僅為11.1±5.2%);與組2和組3相比(分別為30.0±11.4%和21.4±10.9%)(圖1)。換句話說，組1患者的胃和結腸肌電活動主要是同向的，sMEP低於平均水平_f．第3組，以高於平均空腹胃肌電電位sMEP為特征_f高反應性和正常餐後結腸反應的發生率(30.0±12.2和28.6±12.1)均高於低反應性餐後結腸反應的發生率(21.4±10.9)。然而，這些值之間的差異沒有達到統計學意義的水平。

高反應性結腸餐後肌電電位的發生率組間比較顯示，高反應性結腸餐後肌電電位在空腹胃電活性平均值以上的患者(30.0±12.2%)比空腹胃電活性平均值(18.8±9.8%)和低反應性胃電活性平均值(11.1±5.2%)的患者更頻繁;表明在大多數情況下，上腸和下腸的肌電活動趨向於單向;然而，兩組之間的差異沒有統計學意義。

對胃和結腸肌電參數平均值的分析顯示，無論空腹胃肌電活動的類型，大多數FD-IBS重疊的兒童(59.1%，n=39)的空腹結腸肌電電位平均值為，且在餐後刺激(cMEP)呈負降低_p/ cMEP_f< 1)。平均結腸反應指數cMEP_p/ cMEP_f各研究組患者的結腸反應指數(cMEP)與對照組有顯著差異(表2)_p/ cMEP_f3組sMEP_f(M=0.400±0.100)，與空腹胃肌電電位低於和平均水平組(M=0.732±0.317和M=0.694±0.383)比較。然而，這種差異沒有達到統計學意義，這可能是由於Group的規模較小，這一趨勢需要在更大的樣本中驗證。兩組間cMEPf平均值比較無顯著差異;而這些參數的平均值與對照組沒有區別。

來自不同研究組的低反應性餐後結腸反應患者，n=39	胃和結腸的肌電特性
	sMEPf， M±SD, mV	cMEPf， M±SD, mV	cMEPp/ cMEPf， M±SD
第1組的低反應性餐後結腸反應患者(低於平均sMEPf), n = 28	0.102±0.024	0.050±0.025	0.732±0.317 *
2組中出現低反應性餐後結腸反應的患者(平均sMEPf), n = 8	0.157±0.012	0.048±0.024	0.694±0.383 *
第3組的低反應性餐後結腸反應患者(高於平均sMEP)f), n = 3	0.277±0.031	0.046±0.007	0.400±0.100 *
控製,n = 20	0.158±0.012	0.051±0.009	1.58±0.154

表2:不同研究組餐後結腸反應低的患者胃和結腸的平均肌電勢。

*p<0.05結腸反應MEP_p/議員_f與控製(P_1-controlse = 4.07631⁹(四);P_2-controlse = 2.17734⁹(四);P_3-controlse = 2.38209^-11年(四)

19.7%的研究患者觀察到正常的餐後結腸反應與空腹胃肌電電位水平無關。而空腹結腸肌電勢cMEP的平均值_f組(M=0.015±0.004,M=0.03±0.018)明顯低於對照組(M=0.051±0.009,p<0.05)(表3)。空腹結腸肌電勢最低的組1患者的sMEP_f．

來自不同研究組的正常反應性餐後結腸反應的患者，n=13	胃和結腸的肌電特性
	sMEPf， M±SD, mV	cMEPf， M±SD, mV	cMEPp/ cMEPf， M±SD
1組患者餐後結腸反應正常(低於平均sMEP)f), (n = 4)	0.098±0.033	0.015±0.004 *;**	1.900±0.081
2組中餐後結腸反應正常的患者(平均sMEPf), (n = 5)	0.148±0.113	0.046±0.013	1.770±0.179
3組患者餐後結腸反應正常(上圖) 平均sMEPf), (n = 4)	0.194±0.011	0.03±0.018 *	1.675±0.171
控製,n = 20	0.158±0.012	0.051±0.009	1.583±0.154

表3:不同研究組餐後結腸反應正常的患者胃和結腸的平均肌電特征。
*p<0.05為cMEP_f與控製(P_1-controls= 0.0016 (Kolmogorov-Smirnov檢驗)，P_3-controls= 0.00143 (t檢驗)**p<0.05為cMEP_f第一組vs第二組(P_{1 - 2}= 0.00296(四)

因此，上述數據表明，運動梯度下降發生在尾側方向，並低於平均水平的sMEP_f通常與低於平均水平的cMEP有關_f．

21.2%的研究患者結腸運動高於平均水平，與19.7%的正常結腸運動相似(表2)。結腸反應指數cMEP的平均水平_p/ cMEP_f各研究組均顯著高於對照組(2.725±0.330;3.133±1.185;1、2、3組分別為3.357±0.985，對照組為1.584±0.154，見表4)。空腹結腸肌電電位cMEP降低有統計學意義_f1組胃sMEP_f與對照組和胃sMEP高於平均水平的第3組患者比較_f．

來自不同研究組的高反應性餐後結腸反應患者，n=14	胃和結腸的肌電特性
	sMEPf， M±SD, mV	cMEPf， M±SD, mV	cMEPp/ cMEPf， M±SD
1組患者餐後結腸反應高反應(低於平均sMEP)f), (n = 4)	0.123±0.010	0.028±0.007 *;**	2.725±0.330 * * *
2組中出現高反應性餐後結腸反應的患者(平均 sMEPf), (n = 3)	0.163±0.015	0.040±0.026	3.133±1.185 * * *
第3組中出現高反應性餐後結腸反應的患者 平均sMEPf), (n = 7)	0.243±0.079	0.051±0.019	3.357±0.985 * * *
控製,(n = 20)	0.158±0.012	0.051±0.009	1.584±0.154

表4:不同研究組高反應性餐後結腸反應患者胃和結腸的平均肌電特征。
*p<0.05為cMEP_f與控製(P_1-controls= 0.0000521)
**p<0.05為cMEP_f對3組(P_{1 - 3}= 0.0374105)
結腸反應指數cMEP ***p<0.05_p/ cMEP_f與控製(P_1-controls= 0.00254527(柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫);P_2-controls= 0.00000267 (t);P_控製你= 0.0000626954(柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫)

討論

研究結果分析顯示FD-IBS患者伴下胃sMEP_f有低反應性餐後結腸肌電反應(估計結腸反應指數cMEP_p/ cMEP_f)高於正常和高反應型結腸肌電反應(77.1% vs 11.1%和11.1%，分別見圖1)。同時，大多數胃sMEP高於平均水平的兒童_f與低於平均水平和平均水平的結腸反應相比，有高反應性的餐後結腸反應(30.0% vs 28.6%和21.4%，對應的，圖1)。這些觀察表明胃和結腸通常傾向於表現出單向的肌電行為。在這種情況下，建議使用傳統的治療方法來治療FD-IBS重疊患者的異常運動。

同時，部分FD-IBS重疊的患者胃和結腸肌電活動模式相反。例如，一些患者低於平均水平胃議員曾高於平均水平空腹結腸MEP，相反，一些患者高於平均水平胃肌電電位有低於平均水平對上、下腸運動方向相反的兒童腸道電生理參數平均值的分析表明，一些空腹胃肌電活動低於平均水平的兒童存在高反應型餐後結腸反應。與此同時，他們的空腹結腸電位水平降低，胃和結腸的肌電活動僅在空腹狀態下觀察到單向類型，並在進食後發生變化(表4)。

眾所周知，消化道不同部位的運動是由局部活躍的壁內起搏器細胞[11]協調的。胃運動由胃起搏器細胞協調，該細胞位於體近端至中端大彎曲處，並在周向和縱向上移動;小腸的運動是由位於十二指腸近端的起搏器協調的。主電節律和胃腸管平滑肌的節律性收縮都存在著生理上的尾側定向梯度，這在頻率和興奮傳導率方麵都有體現[12,13]。腸道內不同部位的電勢分布速度不同;它取決於影響起搏器細胞的胃腸壁各層的功能和形態狀況，以及靜電積累的模式[14,15]。研究表明，在某些情況下，胃腸管的任何部分都可以成為腸遠端部分[12]的起搏器。因此，我們可以假設，胃和結腸的病理損傷電生理過程可能變得不協調，這可能導致胃腸道功能障礙患者的胃和腸肌電活動的反向行為。

因此，我們的研究表明，FD-IBS重疊的患者可能有不同的胃和結腸肌電行為模式，可能是單向的、反向的和不相關的。任何類型的空腹胃肌電活動(低、正常或高於平均sMEP)_f)可能伴隨任何類型的空腹和餐後結腸活動(低於、正常或高於平均結腸反應cMEP)_p/ cMEP_f)．因此，僅根據胃電圖數據來預測一種結腸肌電活動並不總是可能的。為確定FD-IBS重疊患者的胃類型和結腸肌電活動，建議同時進行胃電造影和結腸電造影檢查[16,17]。了解和進一步研究胃和結腸的反定向和不相關行為的機製，肌電模式和胃和結腸運動的臨床表現之間的相關性，對於更個性化和有針對性的治療FD-IBS重疊的青少年很重要。

的利益衝突

作者證明他們與任何有任何經濟利益的組織或實體沒有任何關聯或參與(如酬金;教育補助金;參加發言者局;會員、就業、谘詢、股票所有權或其他權益;和專家證詞或專利許可安排)，或非經濟利益(如個人或專業關係，從屬關係，知識或信仰)在本稿件中討論的主題或材料。

參考文獻

1. Fujiwara Y, Arakawa T(2014)消化不良/功能性消化不良患者的重疊。神經胃腸病學雜誌20:447-457。［Ref。]
2. Yarandi SS, Christie J(2013)功能性消化不良的回顧:胃食管反流病和腸易激綜合征並存的病理生理學和診斷和治療的挑戰。2013年胃腸病學研究。［Ref。]
3. 王安，廖霞，熊林，彭鬆，肖燕，等(2008)基於羅馬III標準的功能性消化不良與腸易激綜合征的臨床重疊。胃腸醇8:43。［Ref。]
4. Kumagai H, Yokoyama K, Imagawa T, Yamagata T(2016)青少年的功能性消化不良和腸易激綜合征:一項網絡調查。兒科Int 58: 714-720。［Ref。]
5. Talley NJ, Dennis EH, Schettler-Duncan VA, Lacy BE, Olden KW，等(2003)腸易激綜合征合並便秘或腹瀉患者上、下消化道症狀重疊。胃腸病學雜誌98:2454-2459。［Ref。]
6. Kushch I, Korenev N, Kamarchuk L, posspelov O, Kravchenko A, et al.(2015)開發新一代呼氣測試對幽門螺杆菌檢測的重要性。J呼吸Res 9: 047111。［Ref。]
7. veerman - wauters G(2006)在兒童功能性胃腸疾病的迷霧前沿尋求光:第二幕:羅馬III標準。中華兒科胃腸病學雜誌43:156-157。［Ref。]
8. Sobakin MA, Smirnovip, Mishin LN(1962)胃電造影。生物醫學電子雜誌9:129-132。
9. Kaji M, Okahisa T, Kimura T, Itagaki T, Takeuchi H，等。(2008)W1316電結腸鏡(ECoG)對結腸運動的無創評估。胃腸病學134:A678-A679。［Ref。]
10. Belmer A, Doly S, Setola V, Moutkine I, Banas SM, et al. (2014) n端區域在G蛋白偶聯受體功能中的作用:由5-HT2B受體多態性揭示的負調節。摩爾藥典85:127-138。［Ref。]
11. Smith K(2014)神經胃腸病學。ICC起起搏器的作用，控製腸內分割運動的活動。Nat Rev Gastroenterol liver 11:203。［Ref。]
12. Faure C, Giguere L(2008)患有克羅恩病的兒童和青少年的功能性胃腸障礙和內髒過敏。炎症腸道病14:1569-1574。［Ref。]
13. rasquinn - weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS等(1999)兒童功能性胃腸障礙。腸道45:1160 - 1168。［Ref。]
14. 程LK，杜鵬，O 'Grady G(2013)繪製和建模胃腸道生物電:從工程實驗台到床邊。生理學(Bethesda) 28: 310-317。［Ref。]
15. Takaki M(2003)腸道起搏器細胞:Cajal (ICC)間質細胞。《平滑肌雜誌》39:137-161。［Ref。]
16. Nogaller AM, Averina TK(1981)電結腸鏡在慢性結腸炎中的應用。Vrach Delo 94 - 97。［Ref。]
17. Krivchenia D, Rytikova NV, Ustiuzhanin Iu F(1988)基於結腸電造影數據的大腸運動功能障礙。Pediatriia 35-38。［Ref。]

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Kushch IG, Zimnytska TV, Voloshin KV, Kamarchuk LV, Rakovskaya LA，等(2016)重疊功能性消化不良和腸易激綜合征兒童的胃和結腸肌電活動。兒科新生兒護士開放獲取3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.118

版權:©Kushch IG，等。這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年7月23日

接受日期:2016年10月19日

發表日期:2016年10月24日