皮膚是皮膚係統的重要組成部分，它能防止機體內部器官受到外界有害刺激，保證機體更好地生存。除了保護，表皮係統還有其他重要功能，如;體溫調節，氣體交換和適當的水合作用。皮膚是在20歲時發育的^th懷孕一周，甚至在孩子出生前就開始發育。出生後不久，新生兒的皮膚在其外部環境中發生了迅速的變化;從子宮內溫暖濕潤的環境到子宮外頻繁變化的涼爽幹燥的環境。外部環境的突然變化使新生兒的皮膚極易發生幾種不良反應。

新生兒皮膚的結構、功能和組成與成人[2]有顯著不同。皮膚的表皮屏障功能與胎齡密切相關;因此，早產兒皮膚完整性差是常見的，這使他們容易受到嚴重的細菌感染[3]。足月新生兒的皮膚有足夠的能力保護內部器官免受有害病原體和脫水的傷害;厚度和結構完整性尚不完善。新生兒皮膚缺乏表皮-真皮層厚度、保護性角質形成細胞產生的抗菌肽(AMPs)、天然保濕因子濃度和膠原纖維密度[4]。與足月新生兒的皮膚不同，早產新生兒缺乏完全形成的皮層和正常的脫屑模式，這使他們極易受到外源性有害物質和皮膚損傷[2,3]。新生兒皮膚的pH值和角質層含水量也高於成人皮膚。新生兒皮膚的共生細菌組成包括厚壁菌門(主要是葡萄球菌),緊隨其後的是放線菌、變形菌門而且擬杆菌門這與成人皮膚的細菌組成不同。在功能上，新生兒皮膚具有較高的水分吸收、解吸率和經皮水分流失(TEWL)，其水平在早產兒[6]中相對較高。

盡管新生兒的皮膚能夠保護自己免受外界環境的傷害，但它缺乏像成人皮膚那樣的功能能力。因此，需要一個全麵的新生兒皮膚護理製度，以防止潛在的皮膚破裂，阻止病原體經皮進入和防止內髒器官脫水。據觀察，接受良好皮膚常規護理的新生兒沒有或很少發生急性皮炎和刺激性尿布皮炎[7]。

良好和衛生的清潔習慣對新生兒的有益影響是眾所周知的。Lund等[8]為新生兒皮膚護理提供了循證臨床實踐指南。這些指南建議對新生兒進行全麵的皮膚常規護理，包括:定期新生兒皮膚評估、洗澡、去除皮脂、臍帶護理、包皮環切護理(如果有的話)、使用皮膚消毒劑、尿布皮炎的預防措施、醫用粘合劑的應用和去除、潤膚劑的使用、預防早產新生兒的水分流失(TEWL)、避免皮膚破裂的措施和安全靜脈滲透的方案[8]。

新生兒積極的皮膚評估對於識別任何皮膚破裂、皮膚損傷、與器械相關的潰瘍/壓瘡和皮疹的跡象是必不可少的。根據AWHONN(婦女健康、產科和新生兒護士協會)[9]指南，新生兒皮膚狀況評分(NSCS)應用於評估新生兒在出生時、換護工時和換尿布時的皮膚。

洗澡是新生兒皮膚護理的下一個重要步驟。到目前為止，還沒有固定的指南來詳細說明新生兒洗澡的頻率。然而，觀察到大多數足月健康新生兒在出生第一天就被要求洗澡。然而，早產兒的初浴取決於其生理狀況的穩定。研究表明，健康的新生兒在產後1小時內洗澡能夠保持體溫。AWHONN[10]指南建議，生命體征和體溫穩定的新生兒適合在出生後2-4小時洗澡，而世衛組織建議，第一次洗澡應在出生後至少6小時。AWHONN和世界衛生組織的共識是，第一次洗澡不應使用殺菌清潔劑，所有的乳脂不應被擦洗掉。新生兒的第一次沐浴可以是海綿浴，在水龍頭下，浴缸浴，浸泡浴，或繈褓浴與溫和的清潔劑和清潔水，這取決於新生兒的條件和父母的偏好。隨後可進行皮膚潤滑和去除粘合劑(如果有的話)[8-11]。在早產兒中，洗澡與革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌的定植減少有關，盡管定植的發生率與洗澡的頻率無關[12,13]。

2007年舉行的首屆歐洲兒科和皮膚科臨床專家圓桌會議的共識小組指出，新生兒皮膚護理應首選液體清潔劑，因為液體清潔劑具有更好的清潔和補水性能[14]。理想的清潔劑不應引起刺激，不應改變皮膚的pH值，不應傷害新生兒的眼睛。人們認為，理想的新生兒/嬰兒清潔劑應該包含一個表麵活性劑分子和另外兩個親水性和親脂性分子。這樣的洗麵奶方便清潔，不需要過度摩擦或摩擦皮膚洗澡[15]。在一項使用液體清潔劑和單獨用水的新生兒皮膚護理方案的比較研究中，發現在出生8周後，使用液體清潔劑沐浴的新生兒皮膚表麵pH值明顯低於那些隻用水沐浴的新生兒[11]。另一項比較研究對180名嬰兒進行了對比，比較每天用水和溫和的洗麵奶洗澡與隻用水洗澡的效果。兩周的觀察後，研究結果表明，單純用水清潔導致紅斑較基線顯著增加。相比之下，用水和溫和的洗麵乳[16]清潔組的皮膚紅斑與基線相比沒有變化。

新生兒的皮膚容易迅速失去水分，變得幹燥和鱗片。因此，適當的皮膚潤滑也是新生兒皮膚護理的一個組成部分。大多數家長、臨床醫生和護理人員都認為，新生兒洗澡後在皮膚上塗抹溫和的潤膚劑有助於改善皮膚的水合作用。潤膚劑為皮膚角質層提供必要的脂質和水，有助於保持新生兒皮膚的水合性，減少TWEL，並改善其結構完整性，特別是對早產兒[18]。研究證明潤膚劑有助於減少早產新生兒感染皮炎的機會[19]。很少有研究闡明，長期使用潤膚劑有助於提高皮膚的整體屏障功能。在早產兒中，使用潤膚劑可改善皮膚完整性，並與降低皮炎發生率密切相關;然而，對於早產兒來說，潤膚劑的療效和選擇一直存在爭議。

作為新生兒皮膚護理的標準，應避免使用抗菌消毒劑。研究報告顯示，抗菌消毒劑可能導致新生兒化學燒傷[8,9,22]。同樣，在給新生兒使用或移除膠帶時也應格外小心，因為這與皮膚撕裂、張力性水皰和接觸性皮炎的發生有關。理想情況下，有機矽粘合劑應該用於新生兒。建議使用有機溶劑、油基溶劑或矽基去除劑安全去除新生兒[22]粘連。

新生兒需要適當的皮膚護理，以保持其結構的完整性和功能能力。用溫和的液體洗麵奶定期洗澡，然後使用潤膚劑被認為是新生兒的金標準護膚方案。

參考文獻

1. 邱亞波，王曉燕，王曉燕(2004)角質層成熟。新生兒皮膚功能研究進展。皮膚藥理學雜誌17:57-66。［Ref。］
2. Stamatas GN, Nikolovski J, Luedtke MA, Kollias N, Wiegand BC(2010)在體內評估的嬰兒皮膚微觀結構在組織和細胞水平上與成人皮膚不同。兒科皮膚病學27:125- 131。［Ref。］
3. Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH(1998)早產兒皮膚屏障功能的發展。J投資皮膚雜誌111:320-326。［Ref。］
4. Meyer-Hoffert U, Zimmermann A, Czapp M, Bartels J, Koblyakova Y, et al.(2011)銅綠假單胞菌鼠李糖脂傳遞鞭毛蛋白誘導人皮膚中的抗菌蛋白銀屑病素。PLoS ONE 6: e16433。［Ref。］
5. Capone KA, Dowd SE, Stamatas GN, Nikolovski J(2011)人類早期皮膚微生物群的多樣性。J投資皮膚雜誌131:2026-2032。［Ref。］
6. Hoeger PH, Enzmann CC(2002)新生兒和幼兒的皮膚生理學:嬰兒早期功能性皮膚參數的前瞻性研究。兒科皮膚病學19:256-262。［Ref。］
7. Stamatas GN, Zerweck C, Grove G, Martin KM(2011)用無創方法在體內記錄輕中度尿布皮炎患者表皮屏障受損。兒科皮膚病學28:99-107。［Ref。］
8. Lund CH, Osborne JW, Kuller J, Lane AT, Lott JW，等(2001)新生兒皮膚護理:AWHONN/NANN循證臨床實踐指南的臨床結果。婦女保健、產科和新生兒護士協會和全國新生兒護士協會。婦產科新生兒護理雜誌30:41-51 [Ref。］
9. 新生兒健康網絡(2013年)婦女健康產科和新生兒護士協會第三版。［Ref。］
10. 婦女保健、產科和新生兒護士協會(AWHONN)(2001年)新生兒皮膚護理。循證臨床實踐指南。華盛頓(特區)54。
11. Garcia Bartels N, Scheufele R, Prosch F, Schink T, Proquitté H，等(2010)標準化護膚方案對新生兒不同身體部位皮膚屏障功能的影響。兒科皮膚素27:1-8 [Ref。］
12. da Cunha ML, Procianoy RS(2005)沐浴對早產兒皮膚菌群的影響。中華圍產期雜誌25:375-379。［Ref。］
13. Franck LS, Quinn D, Zahr L(2000)早產兒較少洗澡對皮膚菌群和病原體定植的影響。中華婦產科新生兒護理雜誌29:584-589 [Ref。］
14. Blume-Peytavi U, Cork MJ, Faergemann J, Szczapa J, Vanaclocha F，等(2009)新生兒從出生第一天到一歲的沐浴和清潔:來自歐洲圓桌會議的建議。中華皮膚科學雜誌23:751-759。［Ref。］
15. Kuehl BL, Fyfe KS, Shear NH(2003)皮膚清潔劑。皮膚治療信8:1-4。［Ref。］
16. Dizon MV, Galzote C, Estanislao R, Mathew N, Sarkar R(2010)嬰兒對嬰兒清潔劑的耐受性:一項隨機對照試驗。印度兒科47:959-963。［Ref。］
17. Saijo S, Tagami H(1991)新生兒幹燥皮膚:角質層功能分析。兒科皮膚病學8:155-159。［Ref。］
18. Lane AT, Drost SS(1993)反複使用潤膚乳霜對早產兒皮膚的影響。兒科92:415 - 419。［Ref。］
19. McNally NJ, Williams HC, Phillips DR, Raynor MS, LEWIS S，等(1998)特應性濕疹與生活用水硬度。《柳葉刀》352:527-531。［Ref。］
20. Buraczewska I, Berne B, Lindberg M, Törmä H, Lodén M(2007)長期使用潤膚霜後皮膚屏障功能的變化，一項隨機對照試驗。中華醫學會皮膚病學雜誌(英文版)156:492- 498。［Ref。］
21. Beeram M, Olvera R, Krauss D, Loughran C, Petty M(2006)局部潤膚療法對妊娠27周或小於27周嬰兒的影響。中華醫學會雜誌98:261-264。［Ref。］
22. Lund C, Nonato L, Kuller J, Frank L, Cullander C，等。(1997)新生兒皮膚膠粘劑去除後屏障功能的破壞。中華醫學雜誌131:367-372。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:編輯

引用:El-Atawi K, Elhalik M(2016)新生兒皮膚護理。兒科新生兒護士開放獲取2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 e103——0983.

版權:©2016 El-Atawi K，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年3月07

接受日期:2016年3月08

發表日期:2016年3月14日