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幽門螺杆菌;孩子;呼吸測試;菌株

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幽門螺杆菌(h.p ylori)感染是一種全球性的大感染，是胃癌的主要原因;它基本上是在兒童早期獲得的。國際癌症研究機構(IARC)工作小組會議(2013)[1]和在日本京都舉行的旨在評估幽門螺杆菌相關胃炎[2]管理的全球共識會議得出了根除幽門螺杆菌可以預防胃癌的結論，並建議對所有幽門螺杆菌攜帶者進行治療，以根除這種病原體。在可用的策略中，篩選和治療幽門螺旋杆菌感染被認為是降低癌症風險的最佳方法;然而，在人群層麵上實施這一戰略，特別是在考慮兒童人群時，需要一個係統的方法[3]。

兒童幽門螺旋杆菌的患病率各不相同，發達國家的發病率較發展中國家低(分別高達10-15%和70%)[4,5]。大多數受試者在幼兒期感染;在發展中國家，50%的兒童在5歲前感染[6]。與成人不同的是，兒童不推薦也從不推薦“測試和治療”策略，因為在沒有消化性潰瘍疾病的情況下，腹痛和幽門螺杆菌胃炎之間的相關性仍存在爭議。ESPGHAN/NASPGHAN報告稱，腹部不適，如疼痛、惡心或其他消化不良症狀是非特異性的，可由消化道內外不同的器質性疾病引起。如果幽門螺旋杆菌感染的非侵入性檢測呈陽性並開始治療，這些疾病可能被遺漏或診斷和治療延遲。8歲以下，甚至12歲以下的兒童可能無法準確描述疼痛的程度、特征和位置[7]。

有跡象表明，根除幽門螺旋杆菌與兒童生長減少有關，並有利於營養狀況[8]。早期接觸感染可使兒童和青少年易患缺鐵性貧血和特發性血小板減少性紫癜等慢性疾病[9,10]，並顯著增加胃癌的風險[11]。

雖然成人幽門螺旋杆菌感染的篩查主要是為了預防和早期治療胃癌，但兒科人群水平的篩查和感染管理的目標是不同的，而是旨在減少幽門螺旋杆菌相關胃十二指腸和胃外疾病的全球整體負擔。

目前，兒童幽門螺旋杆菌感染的初步診斷應基於組織病理學陽性+或快速脲酶試驗陽性或[7]培養陽性。而非侵入性檢測如13c -尿素呼氣試驗(UBT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測糞便中幽門螺杆菌抗原的應用僅限於治療後驗證是否根除，以及在一級親屬患有胃癌的兒童中檢測幽門螺杆菌，以及排除其他原因的難治性缺鐵性貧血。

雖然在某些人群中，超過一半的兒童長期感染這種革蘭氏陰性菌，但他們中的大多數仍然無症狀。誰得疾病取決於菌株毒力、宿主遺傳易感性和環境因素。特別是，在40年或更長時間內，隻有1%-3%的幽門螺旋杆菌感染者發生胃癌[12]。眾所周知，並非所有的幽門螺旋杆菌菌株在致病性和致癌性方麵都是相同的，那些表達一種稱為CagA(細胞毒素相關基因A)的免疫優勢肽決定因子的菌株，被賦予了更高的炎性和致癌性[12]。因此，對感染CagA陽性細菌的受試者進行篩選，並使用更有針對性的方法進行預防性根除治療具有特別的意義，這有可能減少抗生素的使用，並對根除成功率產生積極影響。

然而，目前還沒有一種診斷工具能夠實時方便地檢測和區分幽門螺旋杆菌的產毒菌株，適合於臨床篩查。針對更多菌株特異性幽門螺旋杆菌診斷的一個新步驟是基於Yanson點接觸光譜[13]原理對人類呼出氣體剖麵進行基於感官的分析，通過細菌[14]釋放的特定揮發物實時區分CagA幽門螺旋杆菌菌株。新型點接觸納米傳感器的獨特特性和性能基本上超過了現有的類似物，允許對多組分氣體混合物進行實時分析。最近的臨床試驗表明，點接觸納米傳感器在cagA陽性的幽門螺杆菌青少年胃消化不良患者的響應曲線的某些參數存在顯著差異，這為開發一種新的實時診斷工具提供了良好的前提條件。這種菌株特異性的幽門螺杆菌檢測方法為設計預防兒童人群中幽門螺杆菌相關疾病(包括胃癌)的篩查方案開辟了新的視角。

參考文獻

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3. 李永春，蔣浩，劉建明，陳海紅，吳淑梅等(2016)大規模根除幽門螺杆菌預防胃癌:理論與實踐思考。腸肝10:12 -26。［Ref。］
4. Oderda G, Marietti M, Pellicano R(2015)[兒科幽門螺杆菌感染的診斷和治療:2014年臨床實踐推薦]。米勒娃兒科67:517-524。［Ref。］
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13. Kamarchuk GV, poselov AP, Kamarchuk LV, Kushch IG(2015)點接觸傳感器及其在呼吸分析中的醫學應用:綜述。《納米生物物理學:基礎與應用》Karachevtsev VA 327-379。［Ref。］
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引用:Kushch I(2016)兒童幽門螺杆菌感染無創篩查的研究進展。兒科新生兒護士2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.e102

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出版的曆史:

收到日期:2016年1月28日

接受日期:2016年1月30日

發表日期:2016年1月30日