總結

一名24周妊娠的三胞胎男嬰在輻射加熱下哺乳時，由於皮膚長時間接觸殘餘的消毒溶液，導致胸部和腹部左右兩側出現局部厚度燒傷。對這些傷口的確認有一段時間。我們嚐試使用一種新型矽酮敷料凝膠治療這些化學燒傷，取得了良好的臨床效果，早期有效愈合，無瘢痕組織殘留。

背景

本病例顯示並發症的常規使用消毒溶液清潔臍帶區域在放置臍帶導管的極早產兒。據我們所知，目前還沒有任何使用這種溶液的化學品溢出燒傷的報告。早產兒的皮膚表皮層隻有1-2個細胞厚，幾乎不能作為屏障提供保護。

我們的病例是一名極度早產的嬰兒，由於皮膚長時間接觸用於清潔臍帶區域的混合消毒溶液而遭受化學灼傷。我們嚐試使用一種新型矽酮敷料凝膠治療這些化學燒傷，該凝膠能有效愈合燒傷區域，並防止經皮水分流失。矽酮敷料凝膠的有效性是在原始皮膚燒傷的戲劇性轉變中看到的，在應用後的四天內完全愈合。

案例展示

用洗己定消毒溶液(醋酸洗己定0.5%，Baxter, Australia)製備孕24周，600克三胞胎男嬰的皮膚，在插入臍靜脈(UVC)和臍動脈導管(UAC)前，在出生後初步穩定後約30分鍾。這個嬰兒出生後立即被包裹在一個聚乙烯懸垂，以防止經皮水和熱損失。為了便於手術過程的充分利用，在手術過程中使用開放式護理培養箱的頭頂輻射熱，並在手術後的一個小時內保持嬰兒的最佳熱管理，如單位的體溫調節政策所述。我們醫院的一項強製性政策規定，在新生兒入住重症監護室後的頭8小時內，使用經過驗證的皮膚風險評估工具完成皮膚風險評估。然而，在這個嬰兒中，18個小時過去了，直到注意到嬰兒左右兩側的兩個皮膚區域遭受了嚴重的燒傷(圖1)。早期發現，立即用生理鹽水衝洗皮膚燒傷區域可以減少損傷的程度和惡化。

我們認為燒傷是由於嬰兒皮膚長期直接接觸化學物質造成的因為殘留的洗必泰溶液聚集在聚乙烯懸垂布上，形成了溝槽。此外，可能是來自頭頂開放式護理加熱器的輻射熱導致了這一池氯己定水溶液的升溫，從而導致熱燒傷和化學燒傷的結合。

在谘詢兒科燒傷專家後，經確認，部分厚度燒傷估計占嬰兒體表總麵積的3-4%。建議的治療方法是使用能促進濕性傷口愈合的敷料，如Mepilex Lite (Mölnlycke Health Care，瑞典)。美pilex Lite是一種泡沫敷料，有一層柔軟的矽酮粘合劑，可以附著在皮膚上。嬰兒燒傷時在80%的恒溫箱濕度中，因此很難僅用矽浸漬敷料覆蓋燒傷的皮膚區域。為了克服這個問題，在Mepilex Lite敷料應用之前，決定使用注冊為IIa類醫療器械的新型柔性矽膠敷料凝膠(Strata-XRT, Stratpharma, Switzerland)。燒傷後4天靜脈注射嗎啡可緩解疼痛。

凝膠塗在皮膚上形成柔性的保護性矽膠覆蓋層，幹燥後透氣、防水，並通過重新上皮化使傷口愈合。矽膠的細層保護受損的皮膚表皮層，使其免受次要因素的摩擦，如護理期間的亞麻或病人處理。凝膠的幹燥通過創造一個有利於吞噬細胞、巨噬細胞[3]增殖的微環境來促進濕潤的傷口愈合。據報道，該凝膠還通過增加基本成纖維細胞生長因子(bFGF)來參與與成纖維細胞[4]產生相關的真皮-表皮信號傳導，bFGF對傷口愈合[5]至關重要。

圖1:出生18小時時在胸部和腹部的皮膚上發現燒傷

在我們的患者中，我們每天將矽膠(Strata-XRT)應用於皮膚損傷區域，然後用Mepilex Lite敷藥覆蓋這些區域，持續14天。開始治療4天後，觀察到愈合(圖2)，4周齡時燒傷有效愈合，無增生性瘢痕，盡管損傷部位出現色素沉著減退(圖3)。

後續

1歲時的隨訪顯示，這些色素低下的斑塊持續存在，但沒有可見疤痕。

討論

也有類似的病例報道[6-9]，涉及使用2%洗必泰溶液70%異丙醇導致的早產兒化學溢出燒傷。對這些損傷的治療從僅使用普通敷料到使用銀浸漬敷料不等。在我們的病例中，我們嚐試了一種新的治療方法，使用矽酮浸漬敷料，結合日常應用矽酮敷料凝膠治療化學燒傷。

我們相信，除了Mepilex Lite敷料外，矽膠薄片的應用通過重新上皮化促進愈合，作為防止經皮水分流失的屏障，保護受傷脆弱的皮膚免受摩擦損傷。我們還認為，如果在清潔皮膚之前去除聚乙烯懸垂物，並在嬰兒下方放置吸收性亞麻布來浸泡殘留的殺菌溶液，這種傷害是可以避免的。

圖2:用矽酮凝膠覆蓋矽酮浸漬敷料治療96小時後，燒傷病灶的臨床改善

圖3:先前燒傷區域的皮膚完全愈合

我們發現使用矽膠敷料凝膠治療效果良好，早期有效愈合，無殘餘增生性瘢痕。該產品需要更多的試驗來證實其作為新生兒化學燒傷的有效治療選擇。我們也要注意色素降低的殘留區域被視為治療後的副作用。雖然燒傷後色素下降的病理生理學尚不清楚，但對切除創麵變化的研究表明，在繼發性愈合後形成的疤痕組織不僅為通過樹突過程轉移黑色素提供了障礙，而且還為黑素細胞遷移提供了障礙，從而導致色素下降，尤其是在我們的病例中，通常是永久性的，特別是在深色皮膚的個體[10]。色素低下的斑塊是我們治療的副作用還是深膚色嬰兒燒傷愈合後遺症尚未確定。

學習點

用於防止極度早產嬰兒皮膚蒸發熱量損失的聚乙烯懸垂物，在進行皮膚無菌操作之前，應從嬰兒下方取下，以防止殘餘洗必泰溶液聚集，並從頭頂輻射加熱器加熱聚集的溶液。早期發現用生理鹽水衝洗燒傷部位的皮膚可能會減少損傷的進展。

在本研究中，使用矽酮敷料凝膠和矽酮浸漬敷料治療極早產兒皮膚化學燒傷是有益的，而且似乎是安全的

需要進一步的研究，以獲得更好的證據，證明其在治療極早產兒皮膚燒傷的有效性和安全性。

參考文獻

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10. Grover R, Morgan BDG(1996)燒傷後色素低下的處理。伯恩斯22:627 - 30。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Priyadarshi A, Marceau J(2015) 0.5%氯己定水溶液致化學溢出燒傷:一種新型柔性矽膠敷料凝膠的使用。兒科新生兒護士開放獲取1(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 0983.107

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出版的曆史:

收到日期:2015年9月11日

接受日期:2015年11月13日

發表日期:2015年11月17日