摘要

背景

心包積液/心包填塞是外周插入中心導管的罕見但危及生命的並發症。心包積液/心包填塞的頻率報告在0.7-1.8/1000行之間。及時的診斷和心包穿刺已被證明是救命的。

案例展示

患者為出生體重1130 g的新生兒，在插入外周插入的中心導管13天後出現心髒驟停。經胸超聲心動圖顯示嚴重的心包積液和心髒填塞的證據。經皮劍狀下心包穿刺治療成功。共收集液體9毫升;生化分析表明TPN溶液注入。

結論:心髒填塞應該被考慮在任何新生兒周圍插入中心導管，並表現為心肺不穩定(心髒驟停，心動過緩，發紺和代謝性酸中毒)，即使相信插管是正確的。

關鍵字

外周插入中心導管;心包積液;早產

簡介

外周插入中心導管(PICCs)通常用於新生兒重症監護病房，為極低出生體重(ELBW)嬰兒[1]提供腸外營養和藥物。PICCs與許多器械特異性並發症(閉塞、感染、血栓形成、破裂、移位)相關，包括罕見但危及生命的並發症，如心包積液和心髒填塞[2,3]。

在0.7-1.8/1000行[1]之間，心包積液/心包填塞的發生率已有文獻報道。文獻回顧表明，在大多數病例中，picc植入後並發心包積液;插入後48小時以上出現。文獻報道導管插入與心髒填塞發生的最短時間間隔約為24小時[4,5]。

在此，我們報告一例成功的心包穿刺，實施在一個ELBW新生兒在插入PICC 13天後出現心髒填塞。

病例報告

一個男性新生兒;體重1130克，妊娠29周，出生時第1分鍾和第5分鍾Apgar分別為5和8。患者因呼吸窘迫行鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP) 3天。在出生第5天選擇性地通過右肘窩的基底靜脈插入PICC (Vygon, Germany)以進入中心靜脈。胸部x光片顯示導管的正確位置。第13天，患者病情意外惡化;他出現心髒驟停，開始心肺複蘇。他進行了插管，隨後進行了機械通氣以支持呼吸。胸部x光顯示導管尖端位於右心房(圖1)。PICC被拉回。患者需氧量增加到1.0，出現心動過速(心率210/min)和低血壓(平均血壓< 15mm /Hg)。 Depending on the clinical findings pericardial effusion was suspected. Transthoracic echocardiography demonstrated marked pericardial effusion with evidence of cardiac tamponade. Pericardiocentesis was performed and 9 ml of fluid was aspirated. Biochemical analysis showed that it was composition of TPN solution. Echocardiography five minutes later showed increased contractility. The patient recovered quickly and mechanical ventilation support was discontinued after an hour. In follow up, echocardiograms performed in each 2 weeks showed no reaccumulation of the fluid and normal cardiac filling and contractility.

討論

對於任何PICC線下出現快速心動過緩、低血壓、低飽和度、充血性心力衰竭和心髒驟停的嬰兒，應立即考慮心包填塞。心包填塞是PICC少見但嚴重危及生命的並發症。據報道心包填塞的死亡率高達67%[6]。

Agarwal等人報道了一例24周早產兒心包填塞的病例。屍檢顯示有心包積液，共5毫升液體從心包腔[5]中抽出。心包積液病因不明;然而，基於臨床和屍檢結果提出了幾種可能性[7-9]。新生兒心肌可能有薄弱部位;所以它沒有完全肌肉化，因此它很容易受傷。每次收縮時導管尖端與心壁的反複接觸導致內皮細胞損傷，隨後血小板粘附和凝血級聯激活。由此產生的血栓促進導管尖端附著於心髒，引起灌注液對內皮細胞襯裏的刺激，引起滲透性損傷。液體通過受損的內膜擴散到心包間隙形成積液。在我們的病例中，超聲心動圖或取出導管時沒有發現導管尖端有任何血栓。

圖1:病人胸部x光片。箭頭顯示右心室PICC。

數據合成

本病例心包液生化分析符合TPN。回顧文獻表明，大多數由中心線引起的心包積液病例不顯示創傷的證據，支持了灌注液在明顯心肌穿孔發生前就有滲透性擴散的假設。

建議對尖端靠近心髒的患者進行常規x線攝影，以確保尖端沒有移位。PICC尖端應在心髒廓形外，但仍在腔靜脈內。尖端位置在高上腔靜脈或下腔靜脈/右心房連接處以下應使PICC保持在心包反射外，從而減少穿孔的風險。研究也表明，胸片在預測導管位置方麵的準確性是次優的。既往研究報道，欺騙x線攝影在評估導管不恰當位置的敏感性和特異性分別為32%和89%[10]。因此，一旦懷疑有這種並發症，就必須立即進行腹部和心髒超聲檢查，以節省寶貴的時間。

總之，在PICCs新生兒中，任何無法解釋的突發休克症狀包括心動過速，不能歸因於通常原因，應提高對PICCs針尖移位導致心包積液和心包填塞的懷疑。

參考文獻

1. Beardsall K, White DK, Pinto EM, Kelsall AW(2003)新生兒長紋的並發症心包積液和心髒填塞:它們真的是一個問題嗎?Arch Dis兒童胎兒新生兒教育88:292-295。［Ref。］
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3. Pizzuti A, Parodi E, Abbondi P, Frigerio M(2010)經皮插入中心靜脈行極低出生體重新生兒心髒填塞心包穿刺成功1例。個案j11:3 -15。［Ref。］
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9. Bar-Joseph G, Galvis AG(1983)嬰兒心髒中心靜脈導管穿孔:診斷和處理指南。兒科外科18:284-287。［Ref。］
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條信息

文章類型:病例報告

引用:Celik M, Aldudak B, Tüzün H, Akdeniz O, Samanci S，等。(2015)極低出生體重兒心髒填塞外周插入中心導管。兒科新生兒護士開放獲取1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.103

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出版的曆史:

收到日期:2015年6月18

接受日期:2015年7月31日

發表日期:2015年8月5日