摘要

本綜述主要針對新生兒重症監護室內嬰兒父母對袋鼠護理的經驗和需求。包括10項定性設計的研究。袋鼠護理的總體體驗是積極的;讓父母有機會了解他們的孩子，(重新)構建他們的父母角色。父母需要潛在的障礙，如溝通、支持、環境和身體需求，以促進積極的體驗。

關鍵字

經驗;袋鼠式護理;需求;NICU;父母

縮寫

餘:袋鼠式護理;新生兒重症監護室

主題演講

• 父母對袋鼠護理的體驗是積極的。它讓父母有機會了解他們的孩子，並(重新)構建他們的父母角色。
• 護士的信息和溝通、伴侶和家庭的支持、父母的身體需求和義務以及NICU環境都可能成為障礙。
• 護士是被指定的人員，以改善所有作為障礙的外部因素，以提高KC績效。

簡介

每年約有1500萬嬰兒早產，超過十分之一。其中超過100萬人死於早產並發症[1]。早產被定義為妊娠小於37周[1]的出生。早產對健康有短期和長期的風險[2-6]。由於早產兒的健康狀況危急，嬰兒在出生後很快就與父母分開，轉移到新生兒重症監護室(NICU)。新生兒重症監護室配備有訓練有素的醫護人員和專業技術，為早產兒提供盡可能最好的生存護理[1,7,8]。

早產會影響父母。它通常被認為是一種創傷事件，改變了父母的看法，觸發了他們的應對資源和一係列的情感、身體和行為反應。父母被技術、醫學術語、NICU環境和許多衝突的情緒所淹沒[6,8,9]。

早產也會影響父母的角色。他們成為父母，但不能照顧他們的嬰兒。為了孩子的健康，他們不得不依賴陌生人。父母會有一種無助感，因為他們不能抱或碰他們的嬰兒，不能照顧他們，不能幫助和保護他們，不能減輕他們的痛苦[6,7]。他們還將NICU環境作為與孩子建立聯係的障礙[7,10,11]。以家庭為中心的護理和盡早讓父母參與到對嬰兒的照顧中來有助於他們(重新)構建他們作為父母的角色。這給他們一種為嬰兒做有意義的事情的感覺[6,12,13]。

一種旨在讓父母有機會參與照顧他們的嬰兒並刺激依戀過程的幹預是袋鼠式護理(KC)。袋鼠護理被介紹為新生兒護理的循證護理實踐。在進行KC時，嬰兒被放在父母裸露的胸部上，俯臥姿勢，用布蓋住，允許強烈的皮膚接觸。這滿足了嬰兒和父母對溫暖、愛和接觸的需求[14-16]。研究表明，KC對嬰兒[17-20]和父母[16,21 -23]的身心都有積極的效果。

然而，研究表明，父母最初對KC的態度是矛盾的，既想讓嬰兒靠近，又害怕傷害嬰兒[9,10,16]。這種矛盾心理可能成為執行KC的障礙，以及其他一些因素，如技術設備、隱私和支持[7,24,25]。NICU醫護人員，特別是護士，在預測和消除這些障礙和刺激KC績效方麵具有重要作用[12,16,24]。為了做到這一點，護士需要洞察這些障礙，洞察父母在KC方麵的經曆和需求，這樣他們才能在日常護理中融入這種洞察。這將有助於和刺激KC的表現，這是很重要的，因為沒有KC，對父母和嬰兒的積極影響也不會發生[14,16,24]。已有研究闡述了家長在KC方麵的經驗，但缺乏對護士所有相關信息的清晰概述，這使得研究結果難以在實踐中實施。

因此，我們進行了一項係統的綜述，目的是提供一個文獻綜述，關注NICU嬰兒的父母的經驗和需求與袋鼠護理有關。

方法

數據源

根據Cochrane Handbook for systematic Reviews[26]的方法，按照PRISMA聲明[27]的步驟進行係統綜述。文獻檢索在2014年2月至7月之間進行。檢索了下列數據庫:PubMed, Cochrane圖書館，CINAHL和PsychINFO。手工檢索了選定研究的參考文獻清單，以查明其他參考文獻。“標題和/或摘要”字段被選中。

搜索方法

搜索字符串是根據研究問題組成的。完整的pubmed搜索字符串，包括Mesh術語，如下所示:父*或“嬰兒,過早”(網)或“嬰兒，極度早產兒”(網)或嬰兒*或"早產的嬰兒“或早產兒或新生兒”或“新生兒重症監護病房”或nicu或家庭和“袋鼠媽媽護理法”[網眼]“袋鼠護理”或“皮膚對皮膚護理”或“袋鼠媽媽護理”或“袋鼠法”和體驗*或需求或期望*或情感*或"情感體驗"或感知或觀點或信息或因素或參與或障礙*或問題*或溝通*或聯結或依戀或支持或陪伴或參與或"父母參與"或"父母的參與”。

研究選擇

符合以下標準的研究符合納入條件:1)包括新生兒重症監護室的嬰兒父母;2)注重KC幹預;3)定性或混合方法設計;4)英文出版。符合以下標準的研究被排除:1)綜述;2)定量設計;3)2004年1月前出版。

研究的選擇遵循以下步驟:搜索數據庫;刪除重複的;篩選標題和摘要;獲取全文文章;篩選全文文章，選擇納入係統綜述的文章。

數據提取

使用數據提取形式記錄了以下研究特征:研究/研究目的、研究設計、數據收集、參與者和結果。

方法學質量

所有入選研究的方法學質量由兩名獨立研究人員(KG和JM)評估。通過討論差異達成了協商一致意見。由於所有納入的研究都是定性的，因此使用CASP(定性研究檢查表)來評估方法學質量[28]。該評估工具由十個關於方法論質量的問題組成，每個問題有幾個子問題，可以用“是”、“否”或“不能說”來回答。然而，對於本次評審中的評估問題，“+”表示是，“-”表示否或不能告訴，“+/-”表示部分存在，因為最後一個選項在最初的檢查清單中缺失。總分評估如下。一個+值1分，一個+ / - 0.5分，每個- 0分。可達到的最高分數是10乘以+ 10分。所有入選研究的最終分數都在0到10分之間。

結果

研究特點

如流程圖[圖1]所示，本係統綜述共納入10項研究。對全文文章的數據進行提取，並在數據提取表上注明[表1]。

所有研究都聚焦於父母的經曆，因此采用了定性設計。六種采用描述性、定性設計[11,13,16,29,33,34]，三種采用現象學方法[30-32]，一種采用回顧性調查設計[24]。

這項研究共有270名參與者，包括168名母親和102名父親。四項研究隻關注母親[24,31,33,34]，兩項研究關注父親[13,30]，四項研究同時關注母親和父親[11,16,29,32]。

三項研究采用開放訪談法收集數據[16,32,33]，四項研究采用半結構化訪談法[13,29,31,34]。一項研究結合了半結構化訪談和參與者觀察[30]，最後兩項研究采用了問卷調查[11,24]。

方法學質量

這十項研究的方法質量的最終評分在可能的總分10分中的6到9分之間(表2)。這些評分被認為是足夠的。但是，有一些意見和評論要發表。兩項研究使用問卷來回答定性研究問題，這限製了充分的深入數據的出現[11,24]。此外，四項使用半結構化訪談的研究中有兩項沒有討論他們提出的問題[13,31]。最後，大多數研究沒有討論研究者和參與者之間的關係或提供有限的信息，這對於使用CASP進行定性研究很重要[11,13,24,30-34]。

流程圖一:選定研究的流程圖

表1:數據提取KC，袋鼠護理;新生兒重症監護室

圖1:改善袋鼠護理體驗的模式

數據合成

研究的種類太多，無法彙集數據。因此，結果以敘事的方式使用兩個小標題，其中他們邏輯地解決研究問題;父母的經驗和父母的需求，每一個都包含四個主要主題。

個別研究結果

在對提取的數據進行詳細分析的同時，可以確定8個主要主題。這些主題是;(1)信心，(2)身體影響，(3)情感聯結，(4)(重新)構建父母角色，(5)護士的信息、溝通和支持，(6)伴侶和家庭的支持，(7)父母的身體需求和義務，(8)NICU環境。選定研究的部分數據被發現符合多個主題。這些數據被添加到最適合的主題中。下麵描述這八個主題，使用的數據來自10項納入的研究。

父母的經驗:家長體驗是指家長在袋鼠關懷活動中所感受到的感受和經曆。它包含了小標題信心，身體的影響，聯係和(重新)構建父母的角色。

信心:一旦父母開始使用KC方法，他們似乎會經曆矛盾的感覺。他們非常想抱著自己的孩子，但同時也很緊張、害怕、緊張，害怕傷害到孩子[13,16,31,32,34]。然而，隨著KC的每一次使用，這種感覺都在減少，並且隨著家長繼續使用KC，他們變得越來越自信[13,16,30-32,34]。通過提供具體的信息和知識來減少焦慮，可以提高KC的表現，增加家長的自信[30,33]。

“+”表示是;“+/-”表示部分存在;“-”的意思是不/不能說

表2:質性研究的CASP檢查表。質性評價工具

物理效應:啟動KC的主要動機是對嬰兒身體的感知益處[30,33]。在Johnson等[34]的研究中，無論嬰兒的身體健康狀況如何，母親都對進行KC感到舒適，並認為這對嬰兒很重要。當父母注意到嬰兒對KC的積極反應時，他們會有成就感和滿足感[11,30-32,34]。一些父母對自己產生了積極的影響，如平靜和放鬆的感覺[29,31]。

鍵:KC增強了父母與嬰兒在一起的動機[13,16,29]。他們將KC體驗為一種積極的、奇妙的、愉快的、自然的、暖心的與嬰兒親近的方式[11,13,24,29,31,34]。這感覺是一項有意義的任務，促進了他們與嬰兒的特殊聯係，幫助他們了解他們，成為他們生活的一部分[29,31-34]。一些父母認為，通過執行KC，他們意識到嬰兒的暗示和信號，這使他們在照顧嬰兒方麵具有實際能力[30,32]。

(重新)構建父母角色:能夠執行KC可以減少父母的無助感和冗餘感。這讓他們覺得自己很重要，給他們一種使身感，讓他們回歸到主要照顧者的角色[11,13,16,29]。它們突然能夠保護它們的嬰兒並提供安慰[11,30]。參與KC被認為是一個重要的、令人滿意的和獨特的機會，可以在他們的嬰兒生活中扮演一個角色，讓他們真正感到自己是父母[13,16,29,30,34]。由於工作、隱私和自然設定的性別角色差異，父親在提供KC方麵比母親經曆了更多的障礙[13,30,32]。父親有時會感到被排斥在外，被護士視為同樣重要的父母對他們來說非常重要[16,30,32]。

父母的需要:父母需求是指被發現是障礙或支持並影響父母體驗袋鼠關懷的外部因素。它包含了小標題的信息，溝通和護士的支持，伴侶和家庭的支持，父母的身體需求和義務和NICU環境。

護士的信息、溝通和支持:家長們通常對新生兒重症監護室的護士不滿意。在不同的班次中，員工的陳述和行為經常不一致和衝突，態度和慣例不斷變化，這被認為是執行KC的障礙[11,13,24,32]。信息、溝通和支持的不足或缺乏也是KC的障礙[11,16,24,31,32]。Neu et al.[33]研究中的母親在尋求幫助時感到猶豫，因為護士似乎總是很忙，她們不想打擾她們。然而，缺乏幫助並不妨礙他們進行KC，父母需要獲得充分、清晰和具體的信息和溝通，包括期望、嬰兒的狀況和照顧活動[16,29,31,34]。他們還認為有機會與護士建立信任關係、得到護士的充分支持和護士對KC方法的一致應用是非常重要的，並對他們的KC體驗產生了積極的影響[16,24,29,31,33,34]。

伴侶和家人的支持:來自伴侶和家庭成員的支持是必不可少的，因為它給了我們分享感受、恐懼和情緒的機會，並在日常活動中互相幫助[11,13,29,32]。因此，單親經曆是KC[11]成績的障礙。在Lemmen等人[16]的研究中，如果父親也在場，那麼母親在KC會議中表現得更加積極。Johnson等人[34]研究中的母親報告說，在她們開始使用KC後，對支持她們的人更有耐心。

父母的物質需求和義務:家長們都覺得KC可能壓力很大，要求很高。他們經常感到焦慮、無聊、疲勞和背痛[13,16,24,32]。父母自己的生理需求，比如吃、喝、睡和洗澡的需求，被認為是令人惱火和困難的，可能是一個真正的障礙[13,16,24]。KC可能是乏味的，但在KC期間做其他事情的機會，如看電視或閱讀有很大幫助[13,16]。在Lemmen等人[16]的研究中，父母們報告說，在開始KC課程之前，關於吃、喝、上廁所和做點事情的實用信息是非常有價值的。母乳喂養表現被認為是有壓力和要求的，並阻礙了KC的表現[11,24,29]。在KC過程中創造隱私是非常重要的[24,33,34]。然而，父母有時會感到孤立，有獨處的願望[13,16,24,32]。因此，離開醫院去履行其他義務是困難的，但也給了充電的機會[24,30]。盡管如此，父母在工作或家庭中有其他義務，以及在醫院和家之間的通勤是KC表現的障礙[11,24,29]。特別是家裏有其他兄弟姐妹可能是一個真正的挑戰[11,24,29,30]。

Nicu環境:NICU環境主要被認為是一種障礙。KC表現最重要的障礙是高科技設備，以及與設備相連的管道和電線，造成不適和焦慮[11,16,24,29,32-34]。Lemmen等人[16]研究中的家長報告說，每一種被停用的醫療設備都使進行KC更容易，不合適和不舒服的家具和房間也被認為是KC的障礙，因為它們使進行KC的時間更長[11,13,24,29,33]。NICU上的活動水平和聲音水平被發現非常令人不安，特別是在夜間[13,24,29,33]。NICU常規，特別是計劃外的醫療程序，影響執行KC的機會[13,24,29,33]。最後，在Blomqvist等人[11]的研究中，母親們報告說，同住的母親們缺少產後常規。

技術路線

在評估結果時，出現了一個模式(圖1)。所有有經驗的障礙在某種程度上都可以追溯到NICU護士的工作方法。如果條件沒有得到優化，護士就會成為障礙。但如果條件得到了優化，父母會認為護士是支持他們的。這創造了一個積極的KC體驗的循環、自我強化效應(圖1)，這有助於增加KC的使用，反過來對父母和嬰兒有很多好處。

討論

這項係統審查的結果，關於父母對袋鼠護理的經驗和需求，顯示了一個主要積極的經驗。盡管在開始KC之前父母會有矛盾的感覺，但他們有動機參與到對嬰兒的照顧中去[13,16,30- 34]。當他們參與並體驗到KC幹預在情感和身體上的積極影響時，他們的自信心也隨之增強[11,13,16,29-34]。父母認為KC是一種積極的、美好的、溫暖的幹預，促進了他們與嬰兒之間的特殊聯係(11,13,24,29-32,34)。這感覺是一項有意義的任務，給了他們使命感，強化了他們作為主要照顧者的角色。這讓他們真正感覺到自己是父母，這對他們來說非常重要[11,13,16,29,30,34]。

可以確定幾個影響KC體驗的因素。例如，伴侶和家庭的支持被認為是重要的，如果沒有伴侶和家庭的支持，就會成為障礙[11,13,16,29,32,34]。不一致和衝突的員工陳述和行為，不同班次的態度和慣例的變化，信息和溝通的不足，都是執行KC的障礙(11,13,16,24,31,32)。家長需要從護士那裏得到充分、清晰和具體的信息和溝通，並希望感受到護士的支持[16,24,29,31,33,34]。父母自身的物質需求和限製可能成為真正的障礙[11,13,16,24,29,32]。這也適用於有其他義務和家裏有兄弟姐妹[11,24,29,30]。在KC過程中創造隱私是非常重要的[16,24,33,34]。盡管如此，NICU環境主要被體驗為一個障礙，包括高科技設備、不合適且不舒服的家具和房間、高活動量、聲音和令人不安的NICU日常活動[11,13,16,24,29,32-34]。

這種係統審查的一些局限性需要加以解決。在大多數研究中，KC課程的持續時間沒有被作為一個參數，盡管KC的持續時間可能會影響父母的經曆和需求。參與者的數量範圍很廣(5到150人)，然而這些研究沒有以任何方式討論它們是否滿足數據飽和的概念。此外，一些結果得到了幾乎所有納入研究的支持，而另一些結果僅得到少數研究的支持。在作出結論時必須考慮到這一點。結果的普遍性可能會受到質疑，因為選定的研究並不代表世界所有地區，而是主要在斯堪的納維亞和美國進行。然而，所選研究的方法學質量大體上是良好的。

該綜述的方法學質量有一定的局限性。盡管在研究過程中，研究人員多次詢問了一組研究人員的反饋意見，但研究工作是由一名研究人員進行的。此外，這項研究在一個非常緊湊的時間框架內進行。需要解決的優勢是由兩個獨立的研究人員進行的選定研究的質量評估。此外，審查是非常係統地進行了非常徹底的可用文獻搜索，這有助於研究的可靠性和可重複性。

這篇綜述的發現表明，納入研究的父母表達了參與嬰兒護理、與他們建立聯係以及(重新)構建他們的養育角色是多麼重要。其他研究也證實了這一重要性[6,9,35]。Franklin[36]的研究描述了NICU護士在嬰兒護理中的特殊地位和與父母的密切合作，使他們能夠促進護理過程，促進依戀過程，刺激養育角色。

家長們表示，由於高科技設備、不合適和不舒服的家具和房間、高活動量、高音量和令人不安的NICU日常活動，NICU的環境是如何成為KC表現的障礙。其他關於NICU環境體驗的研究也證實了這一點[7,25,37]。

其中一個主要問題涉及護士的信息、溝通和支持。父母需要充分支持這些因素。對於家長在NICU的支持是否足夠的問題，護士的觀點研究顯示，護士認為自己向家長提供了足夠的支持和信息[38-40]。這意味著護士認為自己應該提供什麼，與父母覺得自己需要什麼和實際感知到什麼存在衝突，從而導致不滿意。批判性地反思父母得到的支持和溝通的類型和一致性，符合父母的認知和需求，這可能會提高滿意度。

父母分開發表的聲明表明，父親和母親之間可能有不同的經曆和需求。然而，納入研究的重點不是父親和母親之間的差異，而是一般的KC經驗。這使得很難就這一問題進行比較和得出結論。關於這一主題的其他研究表明，父親和母親確實以不同的方式經曆NICU[10,41,42]。需要更多地了解父親和母親在KC幹預方麵的經驗和需求的差異，以便護士能夠根據父母個體的需求調整他們的行動。

這篇綜述中有三篇研究描述了父母如何將母乳喂養視為KC表現的障礙[11,24,29]，而這篇綜述中沒有研究描述KC對母乳喂養有積極影響。這與其他研究結果形成了對比，研究發現KC對母乳喂養的表現和持續時間有積極影響[20,43,44]。這種結果上的差異可以用其他研究使用定量方法來衡量母乳喂養表現的事實來解釋。混合方法研究可以很有趣地確定為什麼結果彼此不一致。

在日常實踐中，讓護士意識到他們是有效應用KC幹預的指定人員是很重要的。護士對家長對幹預的積極體驗和家長對KC表現的配合程度有很大的影響，護士應該努力改善所有被認為是障礙的外部因素，以及可能的外部因素，以提高KC表現。這包括提供充分和一致的信息、溝通和例行程序。此外，護士應該給予支持和鼓勵父母和家人。此外，護士還應照顧一個舒適和安靜的環境，以確保隱私。

為了實現這一目標，護士需要針對KC的使用進行具體的循證指南和培訓。Stikes和Barbier[45]有效地使用了計劃-做-研究-行動模式來實施和增加KC幹預的使用。該框架鼓勵在整個實現過程中學習、反思和驗證，從而有助於減少感知障礙。本綜述的結果有可能被整合到計劃-實施-研究-行動模型中，並轉化為實踐中使用KC的具體的、循證指南。這些指導方針可以得到實施，從而確保幹預措施得到持續實施。這將提高KC的表現，並有助於為父母提供積極的KC幹預體驗，從而確保KC的積極健康影響也會發生在嬰兒身上。

未來的研究是有必要探索的，這一綜述的結果整合到計劃-做-學習-行動模型，是否會產生一個有用和有效的指南，反過來又會提高實踐KC的績效。

結論

本研究的目的是為了回答新生兒重症監護室的嬰兒父母對袋鼠護理的經驗和需求是什麼。

父母們將袋鼠護理體驗為一種獨特的、暖心的、愉快的和積極的幹預。這讓他們有機會了解自己的寶寶，(重新)構建自己的養育角色，這對他們來說非常重要。

幾個外部因素影響袋鼠式護理體驗。護士的信息和溝通、伴侶和家庭的支持、父母的身體需求和義務以及NICU環境都可以作為障礙或支持性的促進者。父母需要這些因素以一種有助於KC表現的方式出現。如果是這樣的話，KC表現主要是積極和愉快的，這激勵父母繼續。護士是被指定的人員，以改善所有外部因素作為障礙，以及盡可能提高KC績效。需要具體的循證指南來幫助他們實現這一目標。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Gabriels K, Brouwer AJ, Maat J, van den Hoogen A(2015)袋鼠護理:新生兒重症監護中父母的經驗和需求:係統回顧“父母對袋鼠護理的經驗”。兒科新生兒護士開放獲取卷1(1):http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.102

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出版的曆史:

收到日期:2015年3月17日

接受日期:2015年4月7日

發表日期:2015年4月10日