全文
豪爾赫·桑塔納阿爾瓦雷斯1、2 *肯尼·羅德裏格斯Otano2
1古巴Camagüey醫學大學正教授、顧問、首席研究員2奧克塔維奧·德拉Concepción，古巴卡馬圭耳鼻咽喉和頭頸外科拉佩德拉賈軍事醫院
*通訊作者:Jorge Santana Álvarez，醫學博士，耳鼻喉科和頭頸外科二級專家，古巴醫學大學(Camagüey)正教授和顧問，首席研究員，電子郵件:jorsan.cmw@infomed.sld.cu
背景:鼓膜成形術是一種外科手術，目的是修複鼓膜穿孔，使聽骨鏈保持完整和可移動。Berthold在1878年首次描述了這種方法，自從它開始以來，不同的組織被引入作為移植物:耳垂脂肪和tragal軟骨膜。
摘要目的:目的:探討耳屏軟骨膜與脂肪組織鼓室成形術的療效比較。
方法:2014年4月至2017年4月期間，在軍事臨床醫院-教學外科醫生Octavio de la Concepción和Camagüey省Pedraja開展了一項相關性、觀察性和縱斷麵描述性研究，目的是確定鼓膜成形術的比較結果，使用軟骨膜和脂肪移植治療不同原因的鼓膜穿孔患者。考慮以下變量:年齡、性別、個人病理史、穿孔原因、大小、位置、化膿時間和術後並發症。
結果:大多數接受手術的患者是年輕的成年人，女性略占多數，有影響中耳通氣的疾病史，這是10年以上反複感染的原因。穿孔位於中心位置，大小不一。患者在手術前化膿，時間等於或大於一年，術後並發症沒有明顯的相關性。
結論:鼓膜成形術采用了適當的技術來恢複鼓膜的解剖完整性，並在手術患者中獲得解剖和功能上的好處;這些目的是通過使用脂肪型或頸周移植以類似的方式實現的
慢性中耳炎;鼓膜成形術;軟骨膜;鼓膜的穿孔
慢性中耳炎(OMC)被定義為一種影響中耳結構(鼓室、乳突阻滯和咽鼓管)的粘液骨膜複合物的炎症過程，起病隱匿，病程緩慢，並有持續並留下明確後遺症的趨勢[1-3]。
如果鼓膜完好，則歸類為慢性化膿性中耳炎，如果鼓膜有永久性穿孔，則歸類為化膿性慢性中耳炎[1-3]。
化膿性慢性中耳炎的特征是通過鼓室穿孔的慢性耳漏，持續至少6周，與不活躍期交替。與急性化膿性中耳炎不同的是，該病不伴有疼痛或發熱。盡管其表現在成年期，但在大多數情況下，其發病可能在生命早期[1-3]。
鼓膜穿孔可能是感染、創傷的結果，甚至可能是醫療程序的一部分。穿孔可能是暫時性的，也可能是永久性的，其影響會根據大小、位置和相關的異常情況而有所不同[4,5]。
感染是引起鼓膜穿孔的主要原因，中耳急性感染可引起鼓膜缺血，缺血與中耳間隙壓力增加相關，導致鼓膜撕裂或破裂。由於暴露在過度的大氣壓力下而造成的創傷性穿孔，例如手掌撞擊耳朵、海灘上的海浪或爆炸會破壞鼓膜。潛水時暴露在水壓下的人很容易穿孔，特別是如果他們以前有鼓膜疾病的曆史。未經訓練的人員試圖用水衝洗耳垢或清潔耳朵會導致鼓室穿孔[6,7]。
急性穿孔的治療通常是期待的，僅限於防止水進入耳朵，作為防止急性感染過程的一種措施。當急性穿孔與中耳炎相關時，應在已證實療效的情況下開始抗菌治療:肺炎鏈球菌，流感嗜血杆菌而且莫拉克斯氏菌屬複活．當急性穿孔不能自發閉合時，鼓膜成形術或I型鼓室成形術被認為是一種外科手術[1-4]。
慢性穿孔的治療是外科手術，除特殊情況外，應在沒有中耳感染的情況下進行。在伴有急性中耳炎的情況下，應開始使用抗菌素治療，等待感染消除後再對患者進行任何外科幹預[2-4]。
由於不同的原因，在鼓膜上應用移植物是複雜的:鼓膜覆蓋著一個含有空氣的腔，移植物必須保持其位置並滋養邊緣，因為它沒有被支撐，也沒有從平坦的表麵接受營養。從生理學上講，這是一種挑戰，在老穿孔邊緣生長的血管和中央移植物的退化和退化之間，缺乏支撐和營養不良。如果移植物在軟化和退化前已血管化，移植物是有用的;如果它降解，壞死就會出現，穿孔就會複發。雖然這是移植物失敗的基本原因，但還有許多促成因素，控製這些因素可以提高移植物同化率[1,8]。
據Gelos AE等人說，1 400年前的1640年，Marcus Bouzer發表了第一個嚐試修複鼓膜穿孔的案例，使用一塊象牙拉伸羊膀胱。1850年，奧斯利嚐試用棉花做補丁，1887年，布萊克用紙做補丁。1878年，在維也納，Berthold通過在鼓膜上貼一塊膠布，在穿孔處放置了無皮移植物，當移除時，產生了去上皮化，這就是myringoplasty幹預的名字，Miringoplastik，引用如下:Beltrán de Yturriaga C等人[4]Kwong KM等人[6]García de Pedro F等[9]。
隨著光學顯微鏡、抗菌劑和德國Moritz、Wullstein和Zöllner在1953年發表的鼓室成形術的分類，對這項技術的興趣在50年代重新出現:[1,10]。
I型:對應於鼓膜成形術，聽骨鏈是完整的，可移動的，移植物被放置在錘子的手柄上。
II型:錘和馬鐙存在並可移動，在錘和馬鐙床頭板之間保留鐵砧、軟骨或部分假牙的插入。
第三類型:馬鐙存在和移動，柱化在新鼓膜和馬鐙床頭板之間執行。
IV型:由於聽骨鏈的缺失和可移動的節段，在新鼓室和節段之間進行柱化。
V型:無聽骨鏈和固定段，行鐙骨切除術和鐙骨柱化[1,9]。
高失敗率促使人們尋求替代組織:1959年Clarós-Domenech切除羊膜、頰粘膜、角膜、脛骨或乳突骨膜，1960年Shea切除靜脈，1964年Portmann切除結締組織，1963年Goodhill切除脂肪組織和Conchal或tragal軟骨膜。靜脈是小穿孔的良好移植物;它在20世紀60年代由奧斯汀·謝伊(Austin Shea)提出，具有以下優點:容易獲得手背或前臂，厚度均勻，外膜細膩粗糙，有利於上皮細胞增殖，另一方麵非常光滑，以避免中耳粘連。缺點:不允許在大穿孔中使用，也不允許有壞死和萎縮的風險[9,10]。
Gelos AE等人[1]Oertengren(1958年)和Heermann(1960年)在德國和Storrs一樣，開始使用臨時筋膜，這種材料正在獲得接受並流行起來，代表著鼓室成形術的重要進步[11,12]。
腱膜也是一種很好的移植物材料，因為它很薄但很結實，可以承受治療過程的嚴酷考驗，也可以抗缺氧。這種移植物構成了理想的蛋白質骨架，在其上表皮化很容易從穿孔的邊緣進行。移植物不誘導免疫排斥機製，因為它沒有抗原性[1,9,13,14]。
1964年，根據Simsek E等人的說法，Goodhill首次使用燕子或貝殼的軟骨膜作為移植物，此後許多研究證明了這種類型移植物的優異效果和質量，類似於臨時腱膜。軟骨膜看起來比較硬，不縮回，可在手術場中使用，結構均勻，由多向膠原纖維和彈性纖維組成，無脆性點，抗原少。有時這種材料的數量可能不足，這取決於射孔的大小[15-18]。
如今，柵欄軟骨也在Herrman技術下使用，其表現為:肺不張、收縮袋、盒狀粘連和其他技術失敗後的再手術[1,16,19,20]。
1962年，林根伯格首次使用這種脂肪，從旗葉中提取;它可以用於小的射孔。當它在外科領域時，很容易從耳垂獲得。脂肪細胞在一段時間內消失，但連接緯保持足夠長的時間，以允許導管皮膚的上皮再生。然而，它是一種易碎組織，在術後期間可能感染，並經常收縮[21-24]。
在50年代末和60年代初，歐洲開始使用鼓膜同種異體移植或同種異體移植和小骨[1,9,25]。這些移植物尤其適用於鼓室穿孔、葉輪消失和/或錘柄缺失的情況，但它們並不總是完全適應鼓室大小，並存在醫學-法律和免疫耐受問題[1,9,25]。
自體移植物容易獲得，沒有免疫問題，價格低廉，沒有艾滋病毒傳播和克雅氏病的風險，上皮化過程迅速。目前使用的是從顳筋膜、軟骨膜或軟骨中提取，後者尤其適用於肺不張、收縮或鼓室成形術翻修的情況。除了柵欄內的移植物外，如果穿孔在錘柄下方，如果穿孔在錘柄前方，則將其放置[1,9,16,19]。
根據Shehhy (Gelos AE等人引用)的說法，鼓室成形術的成功取決於三個目標的實現:消除當前的病理條件、通風良好的鼓室和健康的粘膜，以及活動鼓膜和內耳之間的安全連接。
至於到達鼓膜及其穿孔的入路類型，最常用的是耳後入路，由王爾德和蘭佩特的耳後入路及其兩種亞型I和II和經scanal入路實施。目前關於移植物植入技術存在爭議;主要采用襯底或內側技術、覆蓋或外側技術和鑲嵌技術[26-28]。
作為一項額外的手術，進行小管成形術是為了改善穿孔的整體暴露，包括碾磨外耳道前壁和下壁，這些部位通常很難看到穿孔[7,29,30]。
在小的射孔中使用邊緣恢複;有時，一個新的出血邊緣足以從重新形成的上皮細胞開始[9]。用油脂修複和閉合耳廓的過程和前麵的一樣，但在通常從耳垂獲得的脂肪穿孔處插入一個塞[31-35]。
這種潤滑脂是小穿孔的理想選擇。在外科領域很容易獲得。脂肪細胞很快消失，但連接緯保持足夠長的時間以允許再生上皮[36-40]。
在鼓膜成形術中，帶腹膜軟骨膜或耳垂脂肪的移植物從解剖學和功能的角度來看都顯示出良好的效果，因此，作者的目的是確定由於不同原因導致鼓膜穿孔的患者，帶耳垂脂肪軟骨膜的鼓膜成形術的比較結果。
在2014年4月至2017年4月為期3年的臨床外科大學軍事醫院，Octavio de la Concepción和de la Pedraja博士對不同原因的鼓膜穿孔患者進行了咽膜成形術的縱向描述性研究，以確定比較結果，使用咽膜成形術的咽周和耳垂脂肪移植。
入選標準:鼓室穿孔患者，聽骨鏈完整可移動，鼓室保持幹燥，在研究期間接受鼓膜成形術。
排除標準:接受鼓膜成形術作為鼓室成形術的補充的患者，鼓室成形術中使用了另一種類型的移植物，或不想參與研究的患者。
數據收集在作者創建的表格中(附件1)，包含所研究的變量。
使用的變量如下:年齡、性別、個人病理史、穿孔原因、化膿時間、術前無化膿時間、穿孔位置、穿孔大小、移植物類型、患者病情演變、並發症。
根據患者在功能和解剖學上的改善，本研究的結果如下:
好(B):穿孔完全閉合，聽力增加21至40分貝的患者。
定期(R):穿孔完全或部分閉合，聽力增加1至20分貝的患者。
壞(M):部分閉合或穿孔未閉合且無聽力增益或聽力損失的患者。
數據在SPSS(社會科學統計包)15.0版本的Windows中處理。使用描述性統計(頻率和百分比)，在作者準備的文本和表格中顯示結果。
患者同意參與調查被認為是符合慈善，而不是傷害，患者的身份是匿名的。
2014年至2017年期間，在Octavio de la Concepción和la Pedraja教學外科軍事醫院，對鼓室穿孔、聽骨鏈完整、可移動、輸卵管功能充足、鼓室幹燥的患者進行了31例鼓膜成形術，手術時間不少於2個月，其中16例患者，其餘15例以耳垂軟骨軟骨膜作為移植組織和耳垂脂肪組織，術後隨訪6個月。
幾乎所有患者的主要年齡都在17至39歲之間，這與Gün T等人[36]在2016年對136名患者進行的回顧性研究結果相一致，這些患者的平均年齡在25至33歲之間，女性居多。Niazi SA等人在2016年的一項研究中發現，在2006年8月至2013年7月期間，有350名患者接受手術，年齡範圍在15至46歲之間，男性占多數;Lakpathi G等人在2016年對60名患者進行了研究，其中有40名男性患者，隻有20名女性患者，年齡範圍在15至55歲之間;然而，Acar M等人在2015年對61例患者的研究中，以及Migirov L等人[42-45]在2013年對65例患者的研究中，在主要性別方麵的結果與作者相似，女性是病例數量最多的群體。盡管在作者的研究中沒有患者超過50歲,沒有包括兒科患者,有多個研究與生活等這些年齡組M,等。[24]在2017年進行的,在這三分之一的病例15歲以下,獨生子女和其他人的研究,如Migirov L,等。[28]2015年,他研究了22個孩子和Radaelli de埋,等。[33]研究4和16歲之間的65名兒童。Migirov L等人[42]也在2014年研究了一組21名年齡在65 - 90歲之間的患者，他們接受了鼓膜成形術，取得了良好的效果。
從個人病理史來看，最常見的是變應性鼻炎，穿孔的主要原因是感染。這與Gelos AE等人[1]所描述的一致，他們認為導致中耳通氣不良的疾病起了重要作用，因此，耳粘膜出現病變，這意味著創傷過程的發生率較低，還有Beltrán de Yturriaga C等人[4]認為感染性鼓室穿孔是鼓室穿孔的主要原因，並將創傷背景置於背景中，這仍然是一個重要原因，特別是當試圖拔耳垢時，由於棍子的引入和未經訓練的人對耳朵的魯莽操作。鼓室穿孔還有一個原因，雖然它在一般人群中沒有達到相當大的比例，但如果它是軍人的主要原因，即士兵的爆炸波創傷，Ordonez-Ordonez LE等人在2013年研究了86名患者的樣本，其中43名患者出現了這種穿孔原因。
大部分患者化膿時間超過10年，因為他們從小就是慢性化膿者，如Vergara TV等人[45]在2001年的研究中，75%的患者在兒童時期就開始出現耳漏，這支持化膿性慢性中耳炎是患者鼓室穿孔的主要原因，一旦感染發生，就會因輸卵管功能障礙等因素而持續存在。咽鼓或犀牛咽粘膜的改變。
無化膿盛行的耳朵時間超過一年;有不同的幹耳時間與文獻綜述,因為有作者傾向於等待至少3個月前幹耳進行手術治療,如戈麥斯P,等。[46]在他們的研究發表在2016年和馬丁內斯GL,等。[38]2005年進行的研究中,雖然有其他人執行技術甚至水腫的框和粘液或膿性分泌物的存在如加西亞RB、[47]等人在他們2011年發表的研究中，他們在沒有分泌物的患者中有更好的結果。因此，所有作者一致同意的是，為了在技術中取得良好的效果，盒子必須是幹燥的，粘膜狀態良好，不水腫、腫脹或有顆粒或分泌物存在，以及一個保持鼓室充氣的滲透管，以防止移植物丟失。
在大多數病例中，穿孔的位置位於中心，這與Niazi SA等人[29]在2016年發表的350例患者的研究中得到的結果相似，所有患者均出現中心穿孔;García RB, et al.[47]和Luaces RY, et al.[5]在42例患者的研究中，大多數病例中發現中央穿孔，不同的是，在他的研究中，第二名被先前的穿孔占據，而在作者的研究中，第二名被隨後的穿孔占據。Migirov L等人[28]獲得的結果也與作者在2015年發表的22名兒童的研究結果無關，在該研究中，之前的穿孔占主導地位，其次是中央穿孔和隨後的穿孔。
的最小規模變量,被脂肪用作移植,效果很好,這些結果對應的槍T,等。[36]在2016年出版的136名患者的研究,以及那些Koc的年代,等。[48]在2013年發表的這項研究30例和馬丁內斯的GL,等。[38]在2005年進行的50個患者,世衛組織提倡使用穿孔25%的油脂膜表麵的結果,更大的,軟骨膜也得到了很好的效果，正如Li P等人在2014年研究的35例患者中獲得的結果。
隻有3例患者出現並發症，其中隻有1例患者沒有聽力增加，這從解剖學角度證明了鼓膜成形術的良好效果，94%的研究病例穿孔完全閉合，而從功能角度來看，97%的病例聽力增加。Plodpai Y等人[27]和合作者26在2017年的研究中得到了類似的結果，他們研究了181例隻有8%並發症的患者，以及Berglund M等人[24]，他們研究了3775例隻有5.8%並發症的患者，這些並發症主要是由於手術區域的術後感染。
鼓膜的外科修複從一開始就是耳科醫生的一個挑戰，由於手術放大和使用不同的組織作為移植物的發展，今天有良好的解剖和功能結果，以及作者在31例接受鼓膜成形術的患者的研究中獲得的結果，15例使用耳垂脂肪組織，其餘16例使用tragal軟骨膜。
表1顯示30 - 39歲年齡組占優勢，14例，占總人數的45.2%，其中8例脂肪使用效果好5例，6例軟骨膜使用效果好5例，其餘療效正常，該年齡組使用軟骨膜效果較好，其次為17 - 29歲患者，占總人數的38%。5例脂肪應用效果好3例，2例效果一般，7例軟骨膜應用效果好4例，2例效果一般，1例效果較差，在本組應用脂肪的患者中效果較好。沒有年齡在50歲以上的手術患者。
| 年齡組 | 17 - 29日 | - 39 | 40至49 | 50-59 | 60歲以上 | 總計 | |||||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | G | 3. | 9、7 | 5 | 16日,1 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 9 | 29日0 |
| R | 2 | 6、5 | 3. | 9、7 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 6 | 19日,4 | |
| B | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 5 | 16日,1 | 8 | 25日8 | 2 | 6、5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 15 | 48歲的4 | |
| G | 4 | 12日,9 | 5 | 16日,1 | 3. | 9、7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 12 | 38歲的7 | |
| Pericondrio | R | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3. | 9、7 |
| B | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 7 | 22日,6 | 6 | 19日,3 | 3. | 9、7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 12 | 38歲的7 | 14 | 45歲,2 | 5 | 16日,1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 31 | One hundred. | |
表1:鼓膜成形術。與使用腹股溝軟骨脂肪組織和軟骨膜的比較結果。患者按年齡分布。
在表2中可以觀察到，在手術患者中女性占多數，有19例患者，占研究患者總數的61.3%。9例脂肪的使用取得了很好的效果和定期的3 6例和軟骨膜10 7好的結果,定期在1 2和壞的病人,因此女性的結果類似於兩種類型的移植,但不是在男人的情況下,一個更好的結果在哪裏體現的病人使用軟骨膜與5例,效果很好,隻有1與普通的脂肪組6例，3例療效良好，3例療效正常。
| 性 | 男性 | 女 | 總計 | ||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 的乳製品 | B | 3. | 9、7 | 6 | 19日,4 | 9 | 29日0 |
| R | 3. | 9、7 | 3. | 9、7 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 6 | 19日,4 | 9 | 29日,1 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 5 | 16日,1 | 7 | 22日,6 | 12 | 38歲的7 |
| R | 1 | 3、2 | 2 | 6、5 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 6 | 19日,4 | 10 | 32、3 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 12 | 38歲的7 | 19 | 61年,3 | 31 | One hundred. | |
表2:患者按性別分類。
表3顯示變應性鼻炎在19例患者中更為普遍，占研究患者總數的61.3%，6例患者使用脂肪治療效果良好，使用軟骨膜治療。有慢性腺樣體炎病史的患者8例，占總數的25.8%，其中用脂肪的4例療效良好，2例療效正常，用軟骨膜的4例療效良好，3例療效正常，1例療效正常。因此，在使用軟骨膜的這些病例中有更好的結果，最小的數字是慢性扁桃體炎，隻有4例，占全部病例的12.9%，使用軟骨膜同樣的結果更好，有2例，而在兩個國家中，在使用脂肪之前，有1例有良好的結果，1例有正常的結果。
| 個人病態的曆史 | 過敏性鼻炎 | 慢性adenoiditis | 慢性扁桃體炎 | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | G | 6 | 19日,4 | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 9 | 29日0 |
| R | 3. | 9、7 | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 6 | 19日,4 | |
| B | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 9 | 29日,1 | 4 | 13日0 | 2 | 6、4 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | G | 7 | 22日,6 | 3. | 9、7 | 2 | 6、5 | 12 | 38歲的7 |
| R | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 3. | 9、7 | |
| B | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 10 | 32、2 | 4 | 13日0 | 2 | 6、5 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 19 | 61年,3 | 8 | 25日8 | 4 | 12日,9 | 31 | One hundred. | |
表3:根據個人病理病史。
表4表明,有優勢的傳染病的中耳引起穿孔病例總數的83.9%,由26個病人,其中脂肪在8用13個,效果很好,經常在5和軟骨膜13個病人,使用10有很好的結果,2個常規和1個可憐的結果,盡管擁有更好的結果使用軟骨膜,痛苦的原因,更重要的是出現在4患者為12.9%,在研究的全部病例中，有3.2%的患者出現醫源性穿孔。
| 穿孔的原因 | 傳染性 | 創傷性 | 醫源性 | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 8 | 25日8 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 9 | 29日0 |
| R | 5 | 16日,1 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 13 | 41歲的9 | 2 | 6、4 | 0 | 0 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 10 | 32、3 | 1 | 3、2 | 1 | 3、2 | 12 | 38歲的7 |
| R | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 13 | 41歲的9 | 2 | 6、4 | 1 | 3、2 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 26 | 83年,9 | 4 | 12日,9 | 1 | 3、2 | 31 | One hundred. | |
表4:根據穿孔的原因進行治療。
表5顯示，大多數患者出現了10年以上演變的耳膜化膿，18例占總病例的58.1%，其中9例使用脂肪，5例效果良好，4例使用常規，9例使用軟骨膜，7例效果良好，2例使用常規，因此在這些患者中使用軟骨膜較好;研究的病例中最少的部分出現了長達5年的耳部化膿，隻有4例患者占患者總數的12.9%，6 - 10年有9例患者，其中使用軟骨膜治療效果較好，3例效果良好，4例效果良好，而使用脂肪治療的患者中2例效果正常，3例效果良好。
| 化膿的時間 | 1 - 5年 | 6 - 10年 | 10年以上 | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 1 | 3、2 | 3. | 9、7 | 5 | 16日,1 | 9 | 29日0 |
| R | 0 | 0 | 2 | 6、5 | 4 | 12日,9 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 1 | 3、2 | 5 | 16日,1 | 9 | 29日,1 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 2 | 6、5 | 3. | 9、7 | 7 | 22日,6 | 12 | 38歲的7 |
| R | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 2 | 6、5 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 3. | 9、7 | 4 | 12日,9 | 9 | 29日,1 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 4 | 12日,9 | 9 | 29日0 | 18 | 58歲的1 | 31 | One hundred. | |
表5:根據患者化膿時間。
表6顯示,沒有一段時間的患者不到7個月沒有耳膿手術治療前,絕大多數仍超過7個月沒有耳膿5例占16.1%在7到12個月,其中3例使用脂肪,效果很好執行2在1和軟骨膜和常規2,好的結果和1與普通的結果,在這種情況下與脂肪。但在26例療程超過12個月的患者中(占總數的83.9%)，使用軟骨膜效果較好，效果好11例，效果正常2例，效果差1例，而使用脂肪效果好7例，效果正常5例。
| 時間沒有耳朵化膿 | 2 - 6 mes | 7 - 12 mes | Más de 12 meses | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 0 | 0 | 2 | 6、5 | 7 | 22日,6 | 9 | 29日0 |
| R | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 5 | 16日,1 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 0 | 0 | 3. | 9、7 | 12 | 38歲的7 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 11 | 35歲,5 | 12 | 38歲的7 |
| R | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 2 | 6、5 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 0 | 0 | 2 | 6、4 | 14 | 45歲,2 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 0 | 0 | 5 | 16日,1 | 26 | 83年,9 | 31 | One hundred. | |
表6:患者按時間對耳無化膿。
表7顯示中心位置穿孔占優勢19例，占研究患者總數的61.3%，其中采用軟骨膜治療效果較好，效果好9例，常規2例，不良1例，采用脂肪治療效果好3例，常規4例;後象限穿孔6例占19.4%，前象限穿孔4例占12.9%，前、下象限穿孔各1例占3.2%。
| 鼓膜的射孔位置 | 中央 | 象限antero——高 | 象限antero-lower | 帖子象限——高 | 帖子象限——低 | 總計 | ||||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 3. | 9、7 | 1 | 3、2 | 2 | 6、5 | 1 | 3、2 | 6、5 | 9 | 29日0 |
| R | 4 | 12日,9 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 3、2 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 7 | 22日,6 | 1 | 3、2 | 3. | 9、7 | 1 | 3、2 | 9、7 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 9 | 29日0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 6、5 | 12 | 38歲的7 |
| R | 2 | 6、5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3、2 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 12 | 38歲的7 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 0 | 0 | 9、7 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 19 | 61年,3 | 1 | 3、2 | 4 | 12日,9 | 1 | 3、2 | 19日,4 | 31 | One hundred. | |
表7:患者根據穿孔的位置進行治療。
表8顯示了所有的穿孔脂肪組織是用作移植到4毫米大小,與8例中1 - 2毫米直徑的25.8%,一般6好結果和2和7例穿孔直徑3至4毫米為總數的22.6%的情況下,一般3好的結果和4,這表明越大鑽探的糟糕結果脂肪的使用。采用軟骨膜作移植的患者中，直徑大於4mm的穿孔共有16例，占研究患者總數的51.6%，結果良好的12例，正常的3例，不良的1例。
| 鼓膜的穿孔大小 | 1 - 2毫米 | 3 - 4毫米 | 大於4mm | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 6 | 19日,4 | 3. | 9、7 | 0 | 0 | 9 | 29日0 |
| R | 2 | 6、5 | 4 | 12日,9 | 0 | 0 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 8 | 25日8 | 7 | 22日,6 | 0 | 0 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 0 | 0 | 0 | 0 | 12 | 38歲的7 | 12 | 38歲的7 |
| R | 0 | 0 | 0 | 0 | 3. | 9、7 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 0 | 0 | 0 | 0 | 16 | 51歲,6 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 8 | 25日8 | 7 | 22日,6 | 16 | 51歲,6 | 31 | One hundred. | |
表8:根據穿孔的大小來判斷。
表9中觀察到,隻有9.7%的病例,術後並發症出現由3例,其中1提出手術區域的感染沒有貪汙損失或reperforation, 1提出了一個反響小於初始穿孔和1貪汙損失,所有代表同樣研究總病例的3.2%,但是從結果的角度他們更好的在使用的情況下,這是脂肪,移植和聽力都沒有損失。
| 鼓膜的穿孔大小 | 1 - 2毫米 | 3 - 4毫米 | 大於4mm | 總計 | |||||
| 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | 沒有 | ％ | ||
| 脂肪 | B | 6 | 19日,4 | 3. | 9、7 | 0 | 0 | 9 | 29日0 |
| R | 2 | 6、5 | 4 | 12日,9 | 0 | 0 | 6 | 19日,4 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 小計 | 8 | 25日8 | 7 | 22日,6 | 0 | 0 | 15 | 48歲的4 | |
| 軟骨膜 | B | 0 | 0 | 0 | 0 | 12 | 38歲的7 | 12 | 38歲的7 |
| R | 0 | 0 | 0 | 0 | 3. | 9、7 | 3. | 9、7 | |
| 米 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3、2 | 1 | 3、2 | |
| 小計 | 0 | 0 | 0 | 0 | 16 | 51歲,6 | 16 | 51歲,6 | |
| 總計 | 8 | 25日8 | 7 | 22日,6 | 16 | 51歲,6 | 31 | One hundred. | |
表9:根據患者術後並發症。
根據本研究和其他作者綜述的結果，鼓膜成形術是一種足夠的技術，可以恢複鼓膜完整性並獲得功能上的好處，所使用的移植物類型證明了其實現這些目標的有效性。
大部分手術患者為年輕成人，女性略占優勢。
幾乎所有患者都有影響耳通氣的疾病史，如變應性鼻炎。
中耳感染是鼓室穿孔的主要原因，長時間的耳漏以10年以上為主。
為了獲得良好的效果，在進行手術前保持耳朵幹燥至少兩個月是至關重要的;防止移植物丟失。
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文章類型:研究文章
引用:桑塔納Álvarez J, Otaño Rodríguez K(2019)鼓膜成形術與使用脂肪組織和腹膜軟骨軟骨膜的比較結果。耳鼻喉不和症治療1(1):dx.doi.org/10.16966/jodt.108
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