摘要

眼眶蜂窩織炎是眼眶中隔後的軟組織感染。眼眶蜂窩織炎的診斷和治療延誤可能導致視力喪失。葡萄球菌病是眼窩蜂窩組織炎的一種極其罕見的病因。這是一種由深層細菌感染引起的慢性肉芽腫反應，通常見於免疫功能低下的個體。我們報告一例由葡萄球菌病引起的複發性眼眶蜂窩織炎。

簡介

眼眶蜂窩織炎是眼眶中隔後的軟組織感染。它有多種原因，可能導致嚴重的並發症。約11%的眼眶蜂窩織炎病例可導致視力喪失。及時診斷和治療是避免相關並發症[1]必不可少的。

我們報告一個罕見的病例複發眼窩蜂窩織炎由於葡萄球菌病在一個健康成人。葡萄菌病，也被稱為細菌假菌病，是一種慢性化膿性肉芽腫性細菌感染，其中有機體形成顆粒(Bollinger’s顆粒)，由細菌團塊組成。這是一種罕見的疾病，通常累及皮膚，有時也累及內髒——肝、肺、腎、前列腺、盲腸、腦和淋巴組織[2-4]。眼眶植菌病極為罕見。

病例報告

48歲男性，因嚴重疼痛、眼瞼腫脹、右眼視力下降5天就診於眼科門診。這些症狀是突然發作的，疼痛輻射到右臉頰和前額。患者右眼2天無法睜眼。

患者有間斷牙痛史，右上頜牙痛1年。無眼分泌物，無發熱、外傷/鼻竇炎史。他沒有已知的糖尿病/高血壓。

就診時，右眼突出;在24小時內，視力在2米開外數手指，發展到感覺不到光。所有凝視都嚴重限製了眼部的額外運動。眼眶周圍水腫，彌漫性結膜水腫和相對的瞳孔傳入區缺損。眼底檢查示視盤水腫。左眼檢查正常。係統檢查結果平平無奇。

牙科檢查發現右上頜2顆前磨牙感染。耳鼻喉科檢查發現右側篩竇及上頜竇炎。

血圖顯示正常ESR為4mm /h，白細胞計數為9600個/mm^3.(男性正常ESR-0-22毫米/小時，正常白細胞計數- 3500 -10,500個/毫米^3.)．腎功能、肝功能、凝血功能均正常。他的血糖偏高，空腹血糖為168 mg/dl，餐後血糖為204 mg/dl。HIV、HBsAg、HCV均陰性。血培養也呈陰性。上顎竇分泌物培養出對頭孢曲鬆和頭孢他啶敏感的非發酵革蘭氏陰性杆菌。重複培養為陰性。CT示右眼突出，眼外肌肉腫大;右上頜和篩竇炎(圖1和圖2)。

圖1:CT眼眶1毫米切口(冠狀麵)顯示(1)右側上直肌粗大;(2)右篩竇炎;(3)右上頜竇炎

圖2:CT軌道1毫米切口(軸向視圖)顯示:(1)右眼球突出，形狀輕微變形;至隔膜前腫脹。(2

他立即開始靜脈注射頭孢他啶、萬古黴素、甲硝唑和口服潑尼鬆龍，同時外用莫西沙星和替莫洛爾眼藥水。他拔掉了兩顆感染的前磨牙。入院第三天，患者行右側功能性內窺鏡鼻竇手術(FESS)伴眼眶減壓。上頜竇組織病理學表現為葡萄菌病特征(圖3A和3B)。

圖3:HPE和H& E染色100倍放大顯示竇上皮(1)表麵嗜兩性細菌菌落，提示葡萄球菌病
3 b:400倍放大H&E染色(1)革蘭氏陽性菌落被(2)強烈嗜酸性粒細胞浸潤包圍:splendre - hoeppli現象

手術後，疼痛和腫脹減輕，患者在口服和局部抗生素和口服類固醇治療後出院，並於1周後隨訪。出院2周後，患者再次出現嚴重疼痛、腫脹、右眼無法睜開等症狀，持續2天。右眼視力無光感，眼外突出，眼外各方向運動嚴重受限，結膜水腫，瞳孔傳入區相對缺損。左眼正常。

患者於神經外科下入院，行右眶壁減壓術及額部膿腫引流。送去培養的膿液在孵育60小時後沒有生長。手術後，腫脹和疼痛明顯減輕，一周後他服用抗生素出院。隨訪1個月後，眼眶蜂窩織炎的所有症狀均已消失。然而，右眼視力仍然沒有光知覺。

討論

伯林格首先報告了葡萄球菌病(在希臘語中，botrys-一串葡萄，真菌病-真菌起源)在1870年在一匹馬的肺[5]。最初人們認為這是真菌感染。他報告了多個纖維性結節，包含膿液區，帶有類似放線菌病中所見的黃白色顆粒，但沒有證據顯示放線菌病特征的分枝絲[4-6]。後來，細菌病因被發現。許多種類的細菌都與此有關，最常見的是金黃色葡萄球菌,緊隨其後的是銅綠假單胞菌，很少有鏈球菌種類和大腸杆菌[7]。

革蘭氏染色、培養和活檢有助於診斷葡萄球菌病。在顯微鏡下檢查蘇木精-伊紅染色標本時，可以看到輻射嗜伊紅輻條或環圍繞著由致病細菌引起的壞死中心，這被稱為splendre - hoeppli現象。這些嗜酸性沉積物被認為是抗原-抗體反應的沉澱。上皮樣巨噬細胞和巨細胞也可見。然而，這也見於放線菌病、足菌腫和一些難以診斷的寄生蟲感染。

Splendore-Hoeppli反應的輻射結構類似放線菌中的硫粒。splendre - hoeppli現象中沒有中心分支絲，與放線菌硫粒不同。此外，革蘭氏染色中細菌的存在有助於診斷葡萄球菌病。正確的診斷對於後續的處理非常重要[9-11]。

葡萄球菌病通常與免疫功能低下的個體有關，如獲得性免疫缺陷綜合征、嚴重營養不良、慢性肉芽腫病、糖尿病、複發性粘膜皮膚念珠菌病和長期接受皮質類固醇治療的患者[7,12-14]。

廣泛的外科清創與全身抗生素是治療的選擇，特別是當有明顯的顱內受累。這類病例報告發病率和死亡率很高[7]。我們的患者沒有已知的危險因素，對手術和長期抗生素反應良好。

結論

葡萄菌病是一種慢性肉芽腫反應，深層細菌感染，通常見於免疫功能低下的個體。這可能會被誤認為是真菌感染。革蘭氏染色和活檢有助於診斷。眼眶受累非常罕見。及時診斷和管理是避免發病率和死亡率的必要條件。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Mathew NR, Menon SG, Nayak D(2017)一例葡萄球菌病引起複發性眼眶蜂窩織炎。耳鼻喉不和症治療1(1):dx.doi.org/10.16966/jodt.102

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月18日,

接受日期:07年12月,2017年

發表日期:2017年12月12日