摘要

目的:本研究旨在評估在印度喀拉拉邦卡利卡特馬拉巴爾醫學院和醫院(MMC&H)發生的涉及眼前和後段的所有類型的眼外傷。

材料與方法:這項回顧性研究於2017年1月至2018年12月在眼科和急診科進行。對所有急診科和門診部就診的患者的醫療記錄進行回顧性分析。訓練有素的眼科醫生、視光師和眼科護士從病案科收集數據。進行了描述性統計和分析性統計。

結果:216例患者共218眼參與研究。男性180例(83.33%)，女性36例(16.66%)。本研究考慮了所有年齡組的患者。最脆弱年齡組為16-25歲(37.50%)，其次為26-60歲(28.24%)。214眼(98.15%)為單側受累，4眼(1.83%)為雙側受累。

在我們的研究中，患者最多的是產業工人，其次是農民。損傷方式以金屬損傷96隻眼(44.03%)最多，其次為木質非金屬損傷34隻眼(15.59%)，道路交通事故21隻眼(9.33%)。

與不同類型外傷相關的眼部並發症為角膜淺表異物96眼(44.03%)，眼瞼及小管撕裂24眼(11.00%)，角膜上皮缺損23眼(10.55%)，結膜下出血19眼(8.7%)，前房積血18眼(8.23%)，玻璃體出血12眼(5.5%)，眼球破裂伴葡萄膜組織脫垂8眼(3.66%)，眶底骨折7眼(3.21%)，角膜潰瘍6眼(2.75%)，眼內異物2眼(0.91%)，泛眼炎1例(0.43%)。

結論:眼外傷多見於男性。患者以產業工人居多，其次為農民。在我們的研究中，角膜是最常受影響的。盡管我們采用了這種方法，但應該考慮到研究的內在局限性，並且應該謹慎地解釋從我們的綜合結果中得出的結論。未來的大容量、精心設計和廣泛的後續研究將證實和更新這一分析結果。

關鍵字

眼內異物;開放的全球;關閉截止閥;眼前房出血;角膜上皮缺損

簡介

文獻綜述

眼外傷是眼科學中最被忽視的領域之一，它在欠發達國家引起嚴重的視力喪失。眼外傷的病因在農村地區與城市地區不同，在人口或社會經濟階層也不同。預防眼外傷的策略需要了解外傷的原因或機製，這可能使更適當地將資源用於預防外傷。

全世界約有600萬人因眼部損傷而失明，230萬人雙側視力受損;這些事實使眼外傷成為單側失明最常見的原因之一[1]。

Khun F等人於1995年對眼外傷的分類進行了描述。它分為開地球儀和閉地球儀兩種類型。閉合型包括挫傷和板層撕裂傷。開放性眼球包括破裂、穿透、穿孔和眼內異物(IOFB)。

在印度，受傷的更多是男性(81%)[3]。農村和城市人口都是如此，但在0-10歲年齡組中，男女之間的差異較小。在久坐的工人、農民、勞工和產業工人中，男性比例高達95%。化學事故是雙側眼損傷的常見原因[3]。

眼外傷是世界上可預防的單眼盲和視力障礙的主要原因[4]。高達40%的穿透性眼外傷並發眼內異物(IOFB)[5,6]。它可能是有毒的(鐵、銅、植物物質)或惰性的(玻璃或塑料)。機械性損傷、鈍性創傷或外傷後並發症如眼內炎、視網膜脫離、金屬毒性和交感性眼炎[6]可導致視力喪失。及時的診斷，轉診，去除IOFB和手術修複將有助於保存視力和眼球解剖。

伯明翰眼外傷術語(BETT)和眼外傷分類(OTS)組將機械性創傷細分為開閉球損傷[2]。根據BETT將損傷機製分為破裂、淺表撕裂傷、穿透、IOFB、穿孔和混合損傷。

機械損傷按BETT[2]可分為開球損傷和閉球損傷。

閉球損傷

是由鈍器外傷造成的眼罩完好無損。

閉合性眼球損傷有兩種類型。

挫傷-無全厚度傷口。

眼壁板層撕裂傷-部分厚度傷口。

開球損傷

由尖銳物體引起，造成眼壁(角膜和鞏膜)全層損傷。分為破裂和撕裂傷。

破裂-眼壁的全厚度傷口是由內而外的損傷。撕裂傷-全層傷口。撕裂傷又分為穿透傷、穿透傷和穿孔傷。

穿透性損傷——全厚度的射入傷破壞了眼球的完整性，可能伴有眼內內容物的脫垂。

射孔傷——由於射孔和射孔傷(穿透傷和穿穿傷)，整個係統在兩個地方的完整性被破壞。這是一種相當嚴重的眼外傷。兩處傷口都是同一凶器造成的。

視力——分為以下6類

1. VA-20/40或更好
2. 在-20/40到20/400之間。
3. 在-20/400到數指之間(CF)。
4. 手部運動(HM)。
5. 光知覺(LP)。
6. 無光知覺(NLP)。

用間接檢眼鏡(IO)檢查NLP的視力。

傷口位置被分為三個區域

i區損傷局限於角膜和角膜緣。

II區-損傷涉及角膜緣前方5mm處(未延伸至視網膜)。

III區-損傷包括斑疹和II區後方的視神經。後側的從邊緣向後側延伸超過5毫米的

對於iofb，在特定的入口點定義區域。

對於穿孔損傷，該區域由後部缺損確定，一般為出口部位。

BETT為所有類型的損傷提供了一個明確的定義，一個明確的簡單和全麵的係統來分類任何類型的機械地球儀創傷和眼科臨床實踐中眼科損傷分類的首選術語。

Khun F等人在2002年開發了眼外傷評分(OTS)，這是一種簡化的分類係統，用於眼外傷的標準化評估和視力預後(表1)。

A.初始原始評分(基於初始視力)	原始點	60
	PL或HM=	70
	1/200 ~ 19/200=	80
	20/200到20/50	90
	≥20/40 =	One hundred.
B.球形破裂		-23年
c .眼內炎		-17年
D.穿孔損傷		-14年
E.視網膜脫離		-11年
F.相對傳入性瞳孔缺損(RAPD)		－10

表1:推導OTS分數[2]的計算方法。
PL-光知覺，HM-手動作，npl -無光知覺，相對傳入性瞳孔缺損(RAPD)。

眼外傷評分(OTS)用於預測開球眼外傷患者的視力預後。該評分的預測價值被用來指導患者及其家屬管理他們的期望。

OTS是一個評分係統，包括出現時的VA和眼外傷的程度，以及是否存在眼球破裂、眼內炎、視網膜脫離和相對的瞳孔傳入缺陷。OTS評分越高，預後越好。

OTS評分範圍從1(6個月隨訪時最嚴重損傷和最差預後)到5(6個月隨訪時最嚴重損傷和最差預後)。每一項評分都與一係列預測的損傷後視力有關。它的預測準確率約為80%，這意味著OTS的準確率為5次中的4次。

一種新的眼外傷。Acar U等人介紹了[7]在兒童穿透性眼損傷(POTS)中的應用。(表2)兒童的視力(VA)和相對傳入性瞳孔缺損(RAPD)是具有挑戰性的，特別是那些剛剛遭受眼部損傷的兒童。Acar及其同事開發了一種兒童眼外傷評分(POTS)，該評分在預測模型中淡化了出現的VA，並刪除了RAPD。以下公式用於確定未獲得初始VA的患者的創傷評分。

變量	原始點
初始視力
NLP	10
LP /嗯	20.
數手指	30.
0.1 - -0.5	40
0.6 - -1.0	50
患兒年齡(歲)
0 - 5	10
6 - 10	15
11 - 15號	25
傷口位置
區1	25
區2	15
區3	10
伴隨眼部病變
虹膜脫垂	5
眼前房出血	5
有機/不受傷	5
有機/不受傷	5
手術延遲(>48小時)	5
手術延遲(>48小時)	－10
玻璃體出血	-20年
視網膜脫離	-20年
眼內炎	-30年

表2:兒童穿透性眼外傷(POTS)和生點[11]。

2 ×(年齡+區)-相應病理。

兒童的眼外傷在許多方麵與成人的眼外傷不同，因此很難從兒童那裏獲得關於外傷原因、損傷方式的充分病史，而且他們可能沒有意識到自己的視力下降。因此，診斷延遲增加了失明和其他並發症的風險。在最好的眼科設置下，很難檢查兒童的視力(VA)和相對傳入瞳孔缺損(RAPD)，由於外傷在兒童年齡組的發生率較高，眼外傷的重要性增加了。各種研究報道了20-50%的眼外傷住院患者為兒童[8,9]。在美國，眼睛損傷是兒童眼科治療的第二大常見原因，僅次於斜視。(10、11)。

材料與方法

這項回顧性研究於2017年1月至2018年12月在眼科和急診科進行。本研究納入216例眼外傷患者的218眼。本研究僅納入新眼外傷，不包括外傷7天及舊眼外傷。本研究不包括治療史、手術和隨訪。

該研究獲得了機構審查委員會的批準，並向所有患者的父母提供了知情同意。研究和數據收集協議符合所有當地法律，並符合醫院的原則。

在到達急診室或門診部時，記錄所有患者的以下病史，如性別、宗教、種姓、居住地區、婚姻狀況、職業和教育水平。確定損傷機製，包括鈍器或穿透，物體的速度和任何其他與損傷相關的細節都是很重要的。創傷的具體曆史包括日期、時間、地點和季節偏好(雨季、收割季節)、道路交通事故、受傷情況(職業性或非職業性)、創傷劑的特征(固體、液體或氣體)、受傷方式(拋射物、跌落、撞擊)和受傷和攻擊時的人身狀況。注意到有關在受傷時使用保護措施的信息。

記錄了症狀和體征(疼痛、發紅和視力下降)、已經給予的治療或幹預以及意識水平。詢問受傷前的視力狀況(既往病史和手術史)。所有患者均接受視力、裂隙燈檢查、必要時眼壓測量(IOP)、眼底擴張檢查、b超、OCT黃斑及眼眶CT掃描。在病人到達急診室或門診部進行眼科檢查時，采取了以下措施。使用眼罩保護眼睛免受進一步傷害。對眼球破裂或眼瞼損傷給予全身止痛劑、破傷風類毒素和全身抗生素。患者在手術前保持Nilper Oral (NPO)狀態。角膜撕裂傷患者避免測量眼壓，避免對眼球施加任何壓力。不要試圖從眼睛中取出任何異物，這會造成進一步的傷害。

診斷程序

成像設備

眶平片:眶平片和鼻竇平片很少用於眶外傷的診斷。三片平片係列在評估骨軌道和鼻竇以及鑒別不透光異物時非常有用。沃特斯投影提供了眶底的最佳視圖，並檢測上頜竇的氣液麵。Caldwell或正位鏡顯示眶內壁、眶外側和眶上緣以及篩竇和額竇。側位鏡在觀察眶頂、上頜竇和額竇、顴骨和鞍窩時最為有用。

超聲

當眼基質模糊時，B超檢查對排除玻璃體出血、視網膜脫離、眼內異物和鞏膜破裂有重要意義。如果懷疑球囊破裂，應謹慎使用，如果已知球囊破裂，則通常推遲使用。

CT掃描(CT)

這是一種非侵入性的方法，不需要直接接觸眼睛來檢測隱匿性破裂、相關的視神經損傷和小異物，也不需要可視化眼球和眼眶的解剖結構。

應利用1-2毫米切口獲得無對比的大腦和眼眶軸位和冠狀位視圖。一些非金屬異物，如木材、玻璃或塑料，可能難以在CT上清晰顯示。眼CT診斷隱匿性開放性眼球損傷的敏感性和特異性各不相同。最近的研究報道了56-68%的敏感性和70-100%的特異性。[12,13]說明需要進行手術探查以明確診斷和治療(表3)。

年齡	n = 216個病人	百分比(%)
0-15年	39	18.05%
16-25年	81	37.50%
26-60年	61	28.24%
61歲以上	33	15.7%
兩隻眼睛	2例	0.92%

表3:病人資料。

核磁共振成像

MRI在眼外傷急性期的作用有限，如果存在金屬眼內異物則是禁忌證。核磁共振成像is excellent in identifying injuries of the soft tissues of the globe and orbit and can be particularly helpful in localizing an organic foreign body such as wood that appears similar to soft tissue.

主要結果和措施

目的:測定眼眶、眼瞼、前、後段各種類型的眼外傷及其並發症。本研究不包括治療史、手術和隨訪。

統計分析

數據分析采用IBM SPSS統計22.0 (IBM公司發布的2013年。IBM spssstatistics for Windows，版本22.0。分類變量用頻率和百分比表示，連續變量用平均值和標準差表示。

結果

216例患者共218眼參與研究。180例為男性(83.33%)，36例為女性(16.66%)(表3)。本研究考慮了所有年齡組的患者。最脆弱年齡組為16-25歲(37.50%)，其次為26-60歲(28.24%)。214隻眼(98.15%)受累於單側，4隻眼(1.83%)受累於雙側(表4)。

性別	n = 216	百分比(%)
男性	180	83.33%
女	36	16.66%

表4:病人的人口統計資料。

在我們的研究中，患者最多的是產業工人，其次是農民。最常見的損傷方式為金屬損傷96眼(44.03%)，其次為木材非金屬損傷34眼(15.59%)和道路交通事故21眼(9.33%)(表4、5)。

傷害方式	n = 218隻眼睛	百分比(%)
金屬	96	44.03%
無金屬	122	55.96%
木	34	15.59%
石頭	8	3.66%
鋼筆/鉛筆	12	5.50%
指甲	16	7.33%
攻擊	18	8.25%
化學傷	4	1.83%
從床上摔下來的曆史	9	4.12%
道路交通意外	21	9.63%

表5:眼睛受傷的原因。

不同創傷類型的眼部並發症為角膜淺表異物96眼(44.03%)，眼瞼及小管撕裂24眼(11.00%)(圖1-6)，角膜上皮缺損23眼(10.55%)(圖7)，結膜下出血19眼(8.7%)(圖8)，前房積血18眼(8.23%)，玻璃體出血12眼(5.5%)(圖9和10)，眼球破裂伴葡萄膜組織脫垂8眼(3.66%)(圖11-13)，眶底骨折7眼(3.21%)(圖14)，角膜潰瘍6眼(2.75%)(圖15)，眼內異物2眼(0.91%)(IOFB)圖16，泛眼炎1例(圖17)。%)(表6)。閉合性眼球損傷多見於196隻眼(89.90%)，開放性眼球損傷多見於22隻眼(10.09%)(表7)。

圖1:上眼瞼撕裂。

圖2:眼眶脂肪脫垂。

圖3:外側眥損傷。

圖4:眼瞼水腫。

圖5:微管的損傷。

圖6:全厚度下眼瞼撕裂。

圖7:角膜上皮缺損。

圖8:結膜下出血。

圖9:B掃描顯示玻璃體出血。

圖10:左眼視網膜前出血。

圖11:鞏膜的眼淚。

圖12:角膜緣撕裂伴異物。

圖13:葡萄膜組織脫垂。

圖14:CT掃描顯示左眼眶底骨折。

圖15:角膜潰瘍。

圖16:CT掃描顯示右眼眼內異物。

圖17:創傷性全眼球炎。

討論

這項回顧性的、以醫院為基礎的研究提供了在眼科急診和門診部的三級護理教學中心就診的患者嚴重眼外傷的當前模式的數據。

大量受傷的是與工業有關的工人，其次是受木材傷害的農民。由於這些傷害大多發生在中年患者中，這突出表明患者對工作的危害缺乏認識，工作時沒有戴適當的防護眼鏡。盡管軌道具有保護性質，但仍有損傷地球的風險。眼外傷或眼部損傷仍然是世界各地常見和可預防的致盲原因[14,15]。

眼外傷是世界範圍內可預防疾病的主要原因之一，在全球範圍內造成50萬例單眼失明[14,15]。

這是印度南部最新的大規模眼外傷流行病學研究。在本研究中觀察到(男性:女性:3:1)，一些工作者報告了男性在眼外傷病例中的優勢。男性眼外傷的高發可能與他們的戶外工作性質較多有關，如農民、工廠工人和司機[16]。

據估計，眼外傷的終生患病率約為每10萬美國人中8.1%的年發病率。[17-19]最常見的損傷類型是異物(35%)、開放性傷口、挫傷(各25%)和燒傷(15%)。90%的眼部損傷可以通過佩戴護目鏡來預防[20]。

最常累及的眼部部位以角膜前部為主。

在我們的研究中，患者最多的是工業焊接工人，其次是農民。

研究表明，工傷事故多發生在工業區域，缺乏基本的安全防範措施是常見因素。這些發現對預防嚴重眼部傷害的健康和安全策略具有啟示意義。必須擴大目前對安全工作環境的強調。

在發展中國家，眼外傷還沒有得到廣泛的研究。在印度等發展中國家進行的這項研究強調，創傷仍然是所有年齡組中單眼視力喪失的一個重要原因，其中很大一部分影響到年輕患者，從而增加了殘疾年限。該研究強調的另一個方麵是使用保護眼鏡以避免大多數工作場所相關的傷害和早期幹預。

結論

盡管我們采用了這種方法，但應該考慮到研究的內在局限性，並且應該謹慎地解釋從我們的綜合結果中得出的結論。未來的大容量、精心設計和廣泛的後續研究將證實和更新這一分析結果。

利益衝突

論文作者與論文中提到的商業實體沒有直接的財務關係，這可能會導致利益衝突。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Shenoy MK, Shenoy SK(2020)喀拉拉邦馬拉巴爾地區眼外傷發生率。回顧性研究。眼科學生2(2):dx.doi.org/10.16966/2639-152X.117

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出版的曆史:

收到日期:2020年4月6日

接受日期:2020年4月21日

發表日期:2020年5月5日