摘要

目的:報告短期使用枸櫞酸克羅米芬(克羅米德)藥物後罕見的視覺複視後果和停藥後仍然存在的影響。

方法:一位29歲的白人女性在服用克羅米芬後出現持久的視力障礙。進行臨床檢查、高分辨率譜域光學相幹斷層掃描、Humphrey視野、對比敏感度、Farnsworth Munsell 100色相試驗、視網膜電圖、多焦視網膜電圖、黃斑完整性評估和視覺誘發電位試驗。

結果:所有生理檢查和臨床檢查結果一般為陰性。

結論:據我們所知，本病例是第4例克羅米芬誘導的複視，即使在停藥後。本試驗陰性結果不支持其他疾病對複視的鑒別診斷。這個病例表明，用克羅米芬治療不孕不育可導致長期的視力障礙後停用數年。

總結

這是一個罕見的視覺後果回視後，短期使用治療不孕症克羅米芬(克羅米德)藥物。所有生理測試結果均為陰性，表明停藥多年後眼睛健康，但視力長期紊亂。

關鍵字

Clomid;克羅米酚檸檬酸鹽;重複視

簡介

複視症描述的是一種視覺障礙，涉及到刺激物體被移除後視覺圖像的持續或複發。雖然一般認為術後圖像正常是一種常見的視網膜適應現象，其生理來源是良性的，但回視被認為是一種病理症狀，是一種與大腦相關的疾病，而不是與視網膜相關的疾病。因此，必須區分兩者，因為複視與腦瘤、癲癇、創傷、全身疾病、精神疾病和非法及處方藥使用[2]有關。

Gersztenkorn和Lee[3]於2015年發表了一篇文獻中所有複視病例的綜合綜述。他們將複視分為兩個臨床相關的細分類別，包括虛幻複視和幻覺複視。他們將錯覺性複視描述為一種低分辨率、模糊和不成形的視覺障礙。手部幻覺性複視分辨率高，持續時間長，形成明顯，常因後皮層病變(如腫瘤、膿腫、梗死、動脈瘤)[3]引起。引起幻覺性回視的病變病理是由於局灶性皮質高興奮性，導致視覺記憶回路[3]持續激活。錯覺性回視通常由處方藥引起，被認為是一種視覺感知障礙，由影響光或運動感知生理機製的神經元興奮性改變引起。這種分類使我們對複視患者的性質、預後、緊迫性和治療有了更好的了解。

病例報告

一位29歲的白人女性在當地眼科醫生的推薦下來到我們的視網膜診所進行全麵檢查。2013年5月服用克羅米芬後，患者出現以下症狀，大約在服用克羅米芬一周後出現:

1. 在昏暗的光線下，模糊的幽靈圖像。
2. 持續4-5秒的雙眼“後視”。
3. 物體的移動帶有“尾隨效果”。
4. 眼睛周圍偶爾有輕微的閃光
5. 對光線敏感/經常眩光，特別是在黑暗中(例如看電視時)雙眼。

這些症狀開始於兩年半前，即2013年5月開始服用克羅米德藥片1個月(2輪，每天5片)的一周後立即出現。在這次檢查之前，患者谘詢了其他四名眼科醫生，包括驗光師、眼科醫生和視網膜專家。她說沒有外傷，兩年前做了核磁共振/磁共振檢查，她說一切正常。

患者否認有其他病史或疾病史。她說過去沒有做過手術。青光眼(父親、阿姨和祖父母)、黃斑變性(祖父母)和癌症(阿姨)家族史陽性。社會史無煙酒或娛樂性藥物濫用史。她沒有已知的藥物過敏，目前也沒有服用任何藥物或眼藥水。病人不能外出工作。沒有精神病史或神經病史。患者否認頭痛和陰性的偏頭痛家族史。

她的矯正視力OU(雙眼)在距離和近OU處為20/20，眼鏡處方為-0.25-2.25 X 092 OD(右眼)和-0.25-2.25 X 087 OS(左眼)。用Tono-Pen測量眼壓15 mmHg OD和16 mmHg OS。瞳孔圓潤，對光有反應，無傳入瞳孔缺損OU。所有凝視的眼外肌均不受限製。對抗場滿到手指數OU。Amsler網格測試為正常OU。

裂隙燈生物顯微鏡顯示附件、眼瞼、眼睫毛、點狀膜、球結膜均正常。角膜完好，OU清晰。虹膜扁平，呈藍色OU。前房平靜，交流深度正常，無細胞或耀斑跡象。

分別用1%的托吡酰胺和2.5%的苯基腎上腺素滴劑擴張瞳孔。後段檢查顯示晶狀體OU清晰。用90D晶狀體和雙目間接視鏡進行眼底評估，發現視神經杯盤比為0.30圓OU，顏色好，邊緣健康。兩隻眼睛的玻璃體都是透明的。血管係統正常，動靜脈比為2/3，黃斑呈扁平狀，視網膜周邊完好，無破損，雙眼無病變。

我們的病人在生理學實驗室接受了強化檢查。所有測試都顯示健康眼睛的典型結果。正常的顏色顯示(圖1和圖2)，正常的對比敏感度值(圖3)，正常的視網膜層(圖4a和4b)，正常的視網膜神經纖維層(圖4c)，正常的視野(圖5a和5b)，多焦ERG上的正常視網膜功能(圖6a)， ERG上的正常光鏡和鏡下反應(圖6b和6c)，正常的黃斑敏感性(圖7a和7b)，以及模式視覺喚起電位上的正常枕部反應(圖8a和8b)。

圖1 (OD)和圖2 (OS):範斯沃斯-蒙塞爾-100色相測試顯示顏色正常。

圖3:對比靈敏度結果顯示，在空間頻率為6 cpd時，其值正常，但無顯著性下降。

圖4a (OD)和圖4b (OS):光學相幹層析成像(OCT)結果顯示足夠的平均視網膜厚度OD和OS。它顯示典型的黃斑彎曲，所有層完整，沒有異常。

圖4 c:視網膜神經纖維層光學相幹層析成像在正常範圍內。視神經顳上可能有輕微的邊緣變薄。

圖5a (OD)和圖5b (OS):漢弗萊視野顯示視野完整，無缺陷，無固定損失，假陽性和陰性誤差最小1-2%。

圖6:多焦視網膜電成像波形顯示正常的視網膜功能OS和增加的旁中心波形可能是由於測試誤差。未見視網膜缺損。

圖6 b:視網膜電圖顯示正常的光反應。

圖6 c:視網膜電圖顯示正常的內鏡反應。

圖7a (OD)和7b (OS):黃斑完整性評估測試顯示敏感性正常，符合患者年齡、OD和OS的正常人群值。

圖8:視覺誘發電位試驗OD顯示枕部反應正常。

圖8 b:視覺誘發電位試驗OS顯示枕部反應正常。

由於病人轉診給另一位眼科醫生，因此失去了隨訪機會。

討論

鑒別診斷包括器質性病因和幕上病因。

有機

• 藥物毒性，包括非法和處方藥的使用，與虛幻的複視有關。我們的病人否認使用任何娛樂性藥物，但曾使用克羅米德治療不孕。
• 腦後皮層病變被認為是導致幻覺性複視的原因。
• 基因會使患者有全身疾病和房室畸形的風險，這可能導致類似的視覺症狀。

幕上的

• 裝病是一種高鑒別診斷。它是一種捏造或誇大症狀的行為。
• 經曆過心理壓力的歇斯底裏患者也會出現視覺障礙。

在裝病患者中，人們可能會在沒有特定模式或主觀和客觀檢測之間的差異的情況下發現異常。其他需要考慮的臨床診斷是另一種視覺現象，如聯覺，可能涉及類似的抽象視覺運動。然而，這通常出現在兒童時期，很少獲得，除非藥物或腦頂枕區損傷。包括視野、MRI和MRA在內的所有檢查結果均為陰性，不支持嚴重的腦損傷，包括中風、腫瘤、膿腫或血管畸形。然而，我們沒有她的MRI/MRA結果，我們不知道放射序列，隻相信她的MRI/MRA報告是正常的。此外，她的症狀符合錯覺性回視，這通常不是由後皮層病變引起的。我們也可以排除偏頭痛先兆，因為沒有頭痛，發作時間短和單側性。測試能夠排除除毒性外的所有差異。

文獻回顧顯示，8例服用枸櫞酸克羅米芬的成年女性患者也有類似的視覺障礙[4]。然而，所有8名患者的視覺障礙通常是可逆的，雙側閃爍敏感性降低，其他所有測試結果均為陰性[4]。

我們發現了3例類似的罕見病例，年齡在32-36歲的女性因克羅米芬治療[5]繼發視覺障礙。他們經曆了類似的後像延長、外周視野閃爍和畏光症狀，與正常的神經眼科檢查和電生理結果[5]相似。與我們的患者類似，這些婦女的視覺症狀在停止治療[5]後並未消失。在停止[5]藥物治療後，患者在2 - 7年內仍有症狀。

我們的研究證實了我們對患者克羅米芬毒性的懷疑。閃爍融合試驗可能對類似的病人有用。

結論

這個病例和我們的研究表明，使用克羅米芬治療可以導致長期的視覺障礙，甚至在停藥數年後。有複視特征性視覺障礙的婦女應詢問過去使用克羅米芬。重要的是要識別回視的症狀，這些症狀可能是需要治療的更嚴重的潛在係統性疾病的表現。此外，能夠識別回視症狀的臨床醫生可以幫助安撫和教育患者。

宣言

所有作者聲明所提交的作品沒有得到任何組織的支持;與任何可能與提交的文件有利益關係的組織沒有財務關係;沒有其他關係或活動可能影響提交的工作。

參考文獻

1. 本德·MB，費爾德曼·M，索賓·AJ(1968)。中華神經雜誌91:321-338。［Ref。］
2. 阿伯特B, IIsen PF (2010) Palinopsia。驗光81:394 - 404。［Ref。］
3. Gersztenkor D, Lee AG (2014) Palinopsia修訂:文獻係統回顧。眼科檢查60:1-35。［Ref。］
4. Racette L, Casson PR(2010)枸櫞酸克羅米芬患者視覺障礙的調查。不育雜誌93:1169-1172。［Ref。］
5. Purvin VA(1995)檸檬酸克羅米芬繼發性視覺障礙。眼科雜誌113:482-484。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:劉敏敏，尤濤，陳勝，拉索德(2020)一例克羅米芬致複視臨床病例。眼科專業2(2):dx.doi。org/10.16966/2639 - 152 x.116

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出版的曆史:

收到日期:2018年7月18日

接受日期:2020年3月31日

發表日期:05年4月,2020