簡介

目前，在各種視覺激光矯正術中，飛激光輔助的LASIK技術處於領先地位。飛秒激光皮瓣創麵臨床安裝15年來，已更換了第五代該機，各技術參數和特性各不相同。特別是，脈衝能量從15千赫(2002年)增加到200千赫(2010年)，等等。

根據多項臨床研究資料，術中最常出現的並發症和問題是眼白斑、眼前房氣泡、吸力喪失和垂直氣漏。上述並發症在任何屈光外科醫生的日常操作中周期性地發生，無論目前使用的是何種型號和型號的飛激光。

方法

回顧性分析2015年5月至2016年12月行飛激光輔助LASIK手術的連續眼的圖表(2015年5月是我科臨床使用飛激光waveight®FS200的起始時間)。在受試者出現不透明氣泡層、氣泡進入眼前房、吸力喪失、在飛靶激光輔助皮瓣創建過程中垂直氣體突破等方麵描述了術前和術中數據、結果、發生頻率和處理特點[1-7](表1)。

毫微微,準分子 激光	床切能量和側切能量	既床切斑分離又 床切線分離	側切斑點分離	側切線分離	通風管功率	通風管寬度	側切角
FS200	0.8μJ	8.0μm	5.0μm	3.0μm	0.85μJ	1.7毫米	70°
前500年

表1:飛秒激光設置(公司廠商推薦)

不透明的泡沫層

這是術中最常見的問題，無論使用的飛激光模型，其構造性能和技術優勢[2]。其中，由waveight提供的通風夾層走廊的創建就是其中之一^®FS200在鉸鏈區域[3]內的對接程序後立即。皮瓣內OBL發生的位置和位置在每種情況下都是不同的。皮瓣的提升過程是通過移動刮刀(用於Femto LASIK)從皮瓣的鉸鏈到皮瓣的下緣來進行的，在皮瓣區域內的任何地方都沒有什麼困難。在手術過程中未出現皮瓣提起困難、間質床不規則形成、皮瓣撕裂等問題，也未出現與使用waveight眼動跟蹤係統有關的問題^®EX500激光。愈合過程不明顯(圖1和表2)。

圖1:不透明的泡沫層。

執行眼數合計	596	襟翼尺寸(輸入值)，mm	從9,0到9,6毫米	皮瓣厚度(輸入值)，µm	100; 105; 110
OBL模式的發生率(%占總數)	129(21歲,64%)	平均對接時間，平均±SD，秒	39,91±7,807秒P<0,05	通氣管寬度輸入值	1、7毫米
女性 男人	65 37	術前，平均±標準差	- 0,89d±1,03d(從5,0d到+ 1,66d)	SE均值±SD	- 3,62d±2,36d(從- 10,75d到+ 2,75d)
年齡，平均值±標準差	28、42±7,32(17 ~ 53歲)P<0,005	術前UCVA平均值±SD	0, 13±0,11	術後UCVA，平均值±SD(術後1個月)	0, 90±0,19
術前角膜測量平均±SD	43,24 d±1,40d(從38,5d到47,18d) P>0,5	術前BCVA平均值±SD	15 0 91±0	術後BCVA，平均值±SD(術後1個月)	0 96±0 11

表2:不透明氣泡層(OBL)的統計數據。
注意:術前BCVA與術後BCVA、術前UCVA與術後BCVA差異有統計學意義
UCVA不顯著(p=0,9970;分別在p = 0, 9841年)。

前房泡沫

4例患者出現前房氣泡現象(4隻眼，占被處死眼總數的1.46%)。1例因患者有中度焦慮行為，次日推遲激光消融期。另外3例在同一天進行了無眼動儀激光消融治療。

前房氣泡總是在皮瓣形成過程接近尾聲時被注意到。皮瓣鉸鏈的通氣管在四例中均正常工作。

在登記了第一例前房氣泡事件後，我們與公司-製造商的臨床專家和工程師進行了討論。在此基礎上，進一步降低激光設置參數:床切割能量由0.8 μJ降低到0.7 μJ;床塹點分離和床塹線分離分別從8.0 μm降低到7.0 μm。人們認為，這樣的管理將給我們機會避免或至少顯著減少這些副作用的頻率，通過減少皮瓣創建過程中的氣體形成。接下來的前房氣泡發生在第一個事件之後很快，因此證實了建議的策略的無力。

然而，在所有上述情況下，它已經達到了目標水平的UBVA沒有損失BCVA線。愈合過程也很順利(圖2和表3)。

圖2:前房泡沫。

被執行的眼睛總數	596	襟翼尺寸(輸入值)，mm	9, 2; 9 4	襟翼厚度(輸入值)， µm	100年,105年
前房氣泡發生率	4	平均對接時間平均±SD秒	35歲,25±4,57秒	通氣管寬度(輸入值)	1、7毫米
雌性的雄性	2 2	術前平均±標準差	0 93±0 34 d	SE，均值±SD	5、27±2 34 d
年齡，平均值±標準差	26日5±8,35	術前UCVA平均值±SD	0098±0073	術後UCVA，平均值±SD	14 0 9±0
術前角膜測量平均值±SD	42歲的36±0,66 d	術前BCVA平均值±SD	0875±0。15	術後BCVA，平均值±SD	0, 98±0 05

表3:前房氣泡病例的統計數據。

垂直氣竄

隻有1例垂直氣竄。對該案例進行了分析;並發症的潛在原因可能是術前角膜表麵存在不規則[1,5,6](術前角膜地形圖見上圖)，結合皮瓣厚度(輸入值為100 μJ，其他設置參數類似如上圖)。我沒有推遲揭襟翼。在對接結束後立即進行，隨後轉移到準分子激光(在這種情況下，管理選擇的標準是損傷位置的存在)。一旦抬起過程開始，我開始注意到皮瓣和床表麵之間的組織硬固定。我一直在輕輕地使用月牙刀和鑷子，沒有出現扣孔。之後進行角膜激光消融。早期愈合過程中伴有中度炎症和瘢痕形成(OCT掃描顯示)。然而，視力已達到目標水平(術後1個月)，無BCVA線丟失(圖3和表4)。

圖3:(從左至右):術前角膜鏡掃描;皮瓣創建後立即倒立視圖;術後1個月OCT掃描。

年齡、年	SE	共青團	角膜散光計值,R1 / R2	Preop UBVA	入職後的自置居所津貼(入職後1個月)	Preop BCVA	產後BCVA(產後1個月)
19	7、0 d	2、80 D	61 d / 43歲21 d	0 1	0、7	0,8	0,8

表4:垂直氣破患者的統計資料。

吸力損失

到目前為止，我們沒有發現這種並發症的病例。此外，在我準備報告的過程中，我查閱了不同的類似研究的結果，我沒有發現在使用該飛秒激光器模型時會發生吸力損失的情況。

藥物管理

術後早期用藥管理(對所有類別患者)包括莫西沙星5天內滴注，地塞米鬆(1%滴注液)2周，透明質酸眼液(術後1個月內)。

結論

目前，在各種激光視力矯正術中，飛激光輔助的lasik是最可預測和最精確的手術，盡管存在一定的並發症，但問題明顯與飛激光輔助皮瓣的形成有關。然而，對複雜案例相對不嚴格的管理可以在絕大多數事件中獲得滿意的結果。

財務信息披露

作者對所提及的任何材料或方法沒有任何經濟或所有權利益。

參考文獻

1. J Kanellopoulos, G Asimellis(2013)在FS200飛秒激光器中使用新型LASIK瓣設置基本不透明氣泡層消除。臨床眼科7:765-770。［Ref。］
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3. George O Waring IV(2013)如何處理Femto LASIK並發症。眼科學管理。［Ref。］
4. Sloan W Rush, Philip Cofoidd, Ryan B Rush(2015)激光輔助飛秒皮瓣形成過程中前房氣泡的發生率和結果原位Keratomileusis。眼科學雜誌，2015卷:4頁。［Ref。］
5. Deepika N Shah, Samir Melki(2014)飛秒輔助激光的並發症現場Keratomileusis襟翼。眼科雜誌29:363-375。［Ref。］
6. Dip S Jadav, Niraj Desai, Kenneth R Taylor, Matthew C Caldwell, Vasudha A Panday等(2015)飛秒激光後的視覺結果原位keratomileusis皮瓣的並發症。《白內障折射外科雜誌》41:2487-2492。［Ref。］
7. 劉春秀，孫誌琴，馬慧康，黃建傑，劉春福等(2014)不透明氣泡層:發病率、危險因素和臨床相關性。白內障屈光外科40:435-440。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Borisov V(2018)在使用waveight®FS200激光的femtolaser輔助LASIK術中問題的處理及其發生頻率。眼科研究1(1):dx.doi.org/10.16966/2639-152X.106

版權:©2018 Borisov V.這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年1月10

接受日期:2018年2月16日(

發表日期:2018年2月23日(