摘要

眶腔室綜合征(OCS)是指由於眶腔內體積增加而導致的眶內容物壓縮。在幾種潛在的機製中，球後出血是最常見的。OCS引起快速眼缺血和隨後的失明，因此是眼部急症。重要的是，醫生必須熟悉進行眼角側切開術和眥溶解術的視力保護治療。

在眼瞼外側，切開外眥肌腱體(眥外切開術)，並將插入下眼瞼的肌腱下臂摘掉(眥溶解術)。這樣可以將下眼瞼從眼眶邊緣釋放出來，減輕眼眶的壓力，減少眼球和血管供給的壓力。如果症狀不能迅速改善，則應對上眼瞼進行眥溶解術。我們討論了OCS和一步一步的如何進行外側眥切開術和眥溶解術。

關鍵字

眶室綜合征;眼球後的出血;眥切開術;操作;眼緊急

眶腔室綜合征(OCS)是指由於眶腔內體積增加而導致的眶內容物壓縮。它有許多可能的原因，與繼發於創傷的球後出血是最常見的急性病因。其他原因包括局部麻醉、眼周或眼部手術、感染、炎症、腫瘤、血管畸形和肺氣腫。

體征和症狀包括:

• 視力迅速下降，色覺或紅色飽和度降低
• 疼痛
• 突出
• 眼肌麻痹/複視
• 眼壓>40mmHg(眼球緊張至觸診)
• 惡心、嘔吐(伴有眼壓升高)
• 眼瞼腫脹或瘀傷
• 緊張的軌道
• 結膜腫脹或擦傷
• 相對傳入瞳孔缺損(提示壓迫性視神經病變)
• 視盤腫脹
• 視網膜中央動脈閉塞(眼底蒼白，中心凹有櫻桃紅色斑點)

眼眶的7塊骨頭形成了一個不可擴張的金字塔狀結構，圍繞著地球儀的各個側麵，因此任何位於地球儀後方的占位病變都會引起突出。眼球突出被認為是球體比對側多2mm。這可以用一種叫做眼球突出計的設備來測量，但在OCS的情況下，眼球突出通常是明顯的，不需要正式的測量。眼瞼的內側和外側眥肌腱分別將瞼板固定在眶緣，瞼板是眼瞼的側麵，提供眼瞼的剛性。這些肌腱起到吊索的作用，限製眼球前移位，使球後病變增加眶內壓和眼壓。在急性情況下，這可能迅速導致視神經缺血，因此迅速治療對防止失明至關重要。在外傷病例中，可避免OCS，因為眼眶骨折的存在可使出血流入鼻竇，而不是聚集在眼眶。盡管如此，外傷引起的球後出血是OCS最常見的原因。

OCS是一種眼部急症性血管缺血，隨後在90分鍾內失明。緊急眶減壓是必要的。臨床識別症狀和體征是關鍵，因為有效治療的時間有限。成像可以確認OCS的存在，但理論上應該在發生這種情況之前識別和治療病例。

簡要的解剖學概述提醒我們，外側眥肌腱連接上眼瞼和下眼瞼的剛性跗骨板和Whitnall結節，它位於眶前緣內中隔深處，位於額顴縫線下方。

如何進行側眥切開術和眥溶解術:(圖1)

圖1:為OCS做側眥切開術和眥溶解術。
A.用齒鉗夾住下蓋
B.眥切開術:通過外側眥肌腱全身切開至骨膜
C.下眥鬆解術:如有可能，將下眼瞼下方向前拉，並將肌腱置於張力下。找到肌腱的教導纖維，下症結插入下眼瞼並切開。
D.上眥溶解術:如症狀無改善，在上眼瞼重複上述步驟。
E.肌腱脫位，隨後眼瞼鬆弛。達到止血但不閉合傷口。

手術包括切開外側眥肌腱(外側眥切開術)。然後將連接下眼瞼和眶緣的肌腱下臂摘掉(眥溶解術)。

• 患者應仰臥，頭部稍抬高。
• 從眼瞼外側眥角開始標記皮膚，水平距離眼睛約1cm。
• 在可能的情況下，將局部麻醉藥滴入眼睛並清潔皮膚。
• 將局部麻醉劑注入眼周皮下組織。如無禁忌症，腎上腺素有助於止血。或者，在眼瞼外側到骨眶緣的所有組織周圍放置動脈夾，使其斷流1-2分鍾。
• 用齒鉗牢牢地夾住下蓋。
• 眥切開術:從外側眼角開一個完整的切口直到顴骨前緣的骨膜。剪刀的尖端應該環繞眼瞼的側角，一個刀片在皮膚一側，另一個刀片在結膜一側，剪刀的尖端盡可能遠離眼瞼，而是指向顴骨前緣。使用直的鈍頭剪刀將最大限度地降低整體損傷的風險，但其他選擇包括直的鋒利剪刀，虹膜剪刀或刀片都將被證明對撕裂肌腱有效。
• 操作:在可能的情況下，用鑷子將下眼瞼從地球儀中拉伸，使肌腱纖維處於張力狀態，幫助觀察。將剪刀旋轉到垂直位置，頂端朝下。將閉合的尖端置於結膜袋跗骨床的外側，從左向右輕輕掃過尖端，以確定緊繃的眥肌腱下側。用剪刀橫跨肌腱並切開。一旦肌腱被充分拔出，下眼瞼應該自由翻轉。這可能需要多次切割，應通過輕輕向前和向後拉蓋來不斷地重新評估進展，在肌腱完全釋放時可以感覺到明顯的變化。
• 填塞出血或使用燒灼，避免皮膚邊緣。
• 如果在幾分鍾內沒有變化，上瞼肌腱的上症結可以像下瞼一樣放鬆。
• 如果症狀仍然存在，眼科醫生可以考慮手術幹預，包括釋放眶隔，眶下壁減壓或清除血腫。
• 要打開眼罩，使眼眶減壓。隨著時間的推移，出血會消失，眼瞼也會愈合得很好。如果傷口需要處理，將患者轉介給眼科整形外科醫生進行進一步幹預。有些人認為眼球破裂是眥切開術和眥溶解術的禁忌症，但意見並不一致。

帶回家的信息:OCS是一種可以迅速導致失明的緊急情況

• 早期識別是關鍵——熟悉症狀和體征可以節省成像時間
• 挽救視力的治療包括緊急側眥切開術和眼瞼眥溶解術

利益衝突

這篇手稿沒有被任何其他期刊考慮。所有作者都同意了這份手稿和這次提交。我們沒有競爭利益或資金需要申報。

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條信息

文章類型:觀點文章

引用:McVeigh K, Vahdani K(2018)眶室綜合征(OCS):眼部緊急情況如何進行拯救視力的外側眥切開術和眥溶解術。眼科研究1 (1):dx.doi.org/10.16966/2639-152X.104

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出版的曆史:

收到日期:2017年9月25日

接受日期:2018年1月24日

發表日期:2018年1月29日