摘要

普氏視網膜病是一種罕見的嚴重的血管疾病，與非眼部擠壓傷有關。一些眼科參考資料將其描述為發生在一隻或兩隻眼睛。單眼病例的描述很少。本文回顧了四例普氏視網膜病變，強調了普氏視網膜病變的單側臨床表現。

關鍵字

Purtscher視網膜病變;單眼;血管病

簡介

Purtscher視網膜病又稱創傷性視網膜血管病，是一種罕見的嚴重血管病，由Otmar Purtscher於1912年首次描述，與非眼部擠壓傷[1]有關。一些報告描述它主要發生在雙眼[2]。單眼病例描述罕見[3]。我們報告4例單側purtscher視網膜病變的臨床表現;管理和視覺結果。

方法

本病例係列是對2014年3月至2015年4月間出現的4例單眼purtscher視網膜病變患者的回顧性研究。數據來自臨床記錄的評估，以記錄臨床過程、管理細節和視覺結果。purtscher視網膜病變的診斷基於以下任何一種非眼外傷史:

1. 一種相關的疾病，如急性胰腺炎，長骨骨折，骨科手術，胸部壓迫或擠壓傷
2. 單眼或雙眼視網膜小動脈和小靜脈之間的多處多邊形視網膜白化(Purtscher斑點)和/或表麵棉絮斑
1. 通常局限於後極
2. 伴有輕微視網膜出血
3. 視網膜大血管內未見栓子
4. 無直接眼外傷

所有病例在發病時均行裂隙燈檢查並眼底評估，隨訪1個月及3個月。眼底攝影，熒光素血管造影根據機器的可用性。

所有患者均采用保守治療並密切隨訪。沒有任何形式的口服或靜脈注射類固醇。

結果

患者年齡30 - 45歲，平均37.25歲(表1)，男性占比為3:1。所有4例患者的碰撞原因均為道路交通傷害。右眼3例，左眼1例。所有患者均有症狀，最佳矯正視力(BCVA)手部活動(HM n=2)、6/60 (n=1)和6/36 (n=1)。從創傷到求診的平均間隔時間為24.75天(範圍:10天- 60天)。所有病例的前節段評價均不顯著。眼底檢查顯示視網膜小動脈和影響後極的小靜脈之間有典型的多多邊形白化區域(purtscher斑點)(圖1)。視網膜出血和棉絮斑也存在。熒光素血管造影顯示毛細血管無灌注區、視網膜水腫、視網膜小動脈閉塞和靜脈周染色(圖2)。在6個月隨訪時，所有病例的最終BCVA改善至少2個snellens線，隨後眼底表現改善。

圖1:黑色箭頭:Purtscher flecken;白色箭頭:視網膜出血

圖2:熒光素血管造影

表1:患者的人口學概況和臨床特征
等:道路交通事故;RE / LE:右眼或左眼;PF:Purtscher Flecken;CWS:棉絮斑;RH:視網膜出血;嗯:手運動;BCVA:最佳矯正視力;費爾南多-阿隆索:熒光素血管造影;中國出版集團:毛細管Non-Perfusion;拿拿淋:不可用

討論和結論

本文回顧總結了我們2年單側普氏視網膜病變的臨床表現和治療經驗。1912年Otmar Purtscher首次描述了普氏視網膜病變[1]。自其最初描述以來，purtscher和purtscher樣視網膜病變一直與胸部壓縮損傷、長骨骨折、急性胰腺炎、[4]分娩困難、[5]結締組織障礙、球後麻醉、血液透析相關。雖然purtscher視網膜病變的確切發病機製存在爭議，但普遍接受的機製包括補體激活、栓塞理論和靜液激波傳輸導致內皮損傷[6]。

在本係列中，所有患者均出現道路交通事故後單側視力模糊。Purtscher視網膜病變通常是雙側的，[2]，在文獻中關於其單側表現有一些爭議。與Agrawal等人報道的不同，[2]本係列中的四個病例顯然隻涉及一隻眼睛。馬德森，[7]報告了6例，其中3例是單側的。Blodi等報道了一例球後麻醉後單側累及的purtscher樣視網膜病變。與Agrawal等人不同的是，隻有33%的RTA病例有單側purtscher視網膜病變，我們係列中的所有病例在RTA後均有單眼表現。所有病例均檢出病原性普氏斑點[1,2]和棉絮斑，50%的病例可見視網膜出血。隻有少數熒光素血管造影描述的普氏視網膜病變[3]。其中一個係列的熒光素血管造影顯示毛細血管無灌注區、視網膜水腫、小動脈閉塞和靜脈周圍滲漏。我們係列的一個潛在的弱點是在所有病例中都缺乏熒光素血管造影。

普氏視網膜病變的治療仍有爭議。有報道稱靜脈注射甲潑尼鬆龍可改善視力的孤立病例，但其他已發表的病例係列報道稱，在沒有任何特殊治療的情況下，視覺功能有所改善。在我們的係列患者中，沒有人靜脈給予甲潑尼鬆龍，所有患者都是保守治療並密切隨訪。在最終隨訪時，所有患者的BCVA至少有2線改善，所有後極發現都得到了解決。

總之，我們要強調的是，普氏視網膜病變是相當罕見的。在這裏提出的病例係列清楚地表明，疾病可能是單眼的。不需要任何治療就能看到視力的自發恢複。

參考文獻

1. Purtscher O(1910)不知道該怎麼做。眼科雜誌36:294-301。
2. Agrawal A, McKibbin M， (2007) Purtscher視網膜病變:流行病學、臨床特征和結局。中華眼科雜誌91:1456-1459。［Ref。］
3. Burton TC(1980)單側普氏視網膜病變。眼科87:1096 - 1105。［Ref。］
4. Wells AD, McDonnell PJ, Burnand KG(1990)急性胰腺炎中的Purtscher視網膜病變。中華外科雜誌77:820-820。［Ref。］
5. Blodi BA, Johnson MW, Gass JDM, Fine SL, Joffe LM(1990)產後普氏樣視網膜病變。眼科97:1654 - 1659。［Ref。］
6. Buckley SA, James B (1996) Purtscher視網膜病變。醫學研究生J 72: 409-412。［Ref。］
7. Madsen PH(1972)創傷性視網膜血管病(Purtscher)。Ophthalmologica 165: 453 - 458。［Ref。］
8. Blodi BA, Williams CA(1997)單純球後麻醉後的普氏樣視網膜病變。眼科雜誌124:702-703。［Ref。］
9. Atabay C, Kansu T, Nurlu G(1993)靜脈注射甲基強的鬆龍治療Purtscher視網膜病變後的晚期視力恢複。Ann Ophthalmol 25: 330-333。［Ref。］

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Gurung RL(2017)單側Purtscher視網膜病變;4例病例複查。眼科研究1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2639-152X.102

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出版的曆史:

收到日期:2017年8月22日

接受日期:2017年9月13日

發表日期:2017年9月19日